1 / 83

ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL

ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL. Adriana Gurghean Clinica de Cardiologie si Medicina Interna Spitalul Clinic Coltea. INDICATII NON-INDICATII LIMITE “SPECIALITATILE” ECOCARDIOGRAFIEI.

patty
Download Presentation

ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ECOCARDIOGRAFIA INTRE EXAMINAREA DE RUTINA SI BENEFICIUL REAL Adriana Gurghean Clinica de Cardiologie si Medicina Interna Spitalul Clinic Coltea

  2. INDICATII NON-INDICATII LIMITE “SPECIALITATILE” ECOCARDIOGRAFIEI

  3. “Although transthoracic echocardiography is non-invasive, widely available and is not uncomfortable, patients whose management would not be altered by echocardiographic abnormalities, should not be studied”. British Society of Echocardiography, 2010

  4. Ecocardiografia in bolile cardiovasculare Sufluri cardiace Valvulopatii / proteze Endocardita bacteriana Mase intracardiace Boala cardiaca ischemica Cardiomiopatii Tulburari de ritm / sincopa Hipertensiunea arteriala Bolile pericardului Insuficienta cardiaca Bolile aortei

  5. Ecocardiografia in bolile non-cardiovasculare Bolile pulmonare Tratamente toxice miocardice Bolile neurologice

  6. Suflurile cardiace Indicatie: suflu + simptome cardiace / respiratorii pacient asimptomatic cu suflu + ex clinic / laborator sugestive de boala cardiaca Non-indicatie: suflu inocent diagnosticat suflu nemodificat la pacient asimptomatic cu eco anterioara normala

  7. Valvulopatii stenozele valvelor native Indicatii I-a evaluare: etiologie, severitate, dimensiuni/functie V Evaluari ulterioare: - schimbarea starii clinice - stenoza severa asimptomatica – pt dimens/fctie V - gravide cu stenoza cunoscuta Evaluare pt corectie – decizie metoda Non-indicatii Evaluare periodica pt o stenoza nesemnificativa hemodinamic, asimptomatica

  8. Stenozele valvelor native – ce ne ofera ecografia cardiaca ? Dg calitativ aspect morfologic – sugestiv pentru dg etiologic deschiderea valvelor (2D, M-mod) Aprecierea severitatii aria orificiului (planimetric, Doppler) viteze flux, gradient de presiune Modificarile cardiace dimensiuni cavitati grosime pereti functie sistolica / diastolica (cu importanta prognostica) Prezenta / severitatea HTAP Leziuni valvulare asociate

  9. Stenozele valvelor native - limite Tehnice – acuratetea imaginii echo Prezenta leziunilor valvulare asociate Alterarea functiei ventriculare Frecventa cardiaca / tulburari de ritm

  10. Valvulopatiiregurgitarile valvelor native Indicatii I-a evaluare: etiologie, severitate, dimensiuni / functie V I-a evaluare: stratificarea riscului (ex. PVMi simptomatica) Evaluari ulterioare: - modificarea starii clinice - asimptomatici + leziune severa – pt functie V - asimptomatici + leziune usoara/moderata – pt functie V - gravide cu leziune cunoscuta Evaluare pentru decizia interventionala (reparatie, protezare) Non-indicatii Periodic – asimptomatici + leziune usoara + functie V normala Periodic – PVMi cu IMi usoara / fara IMi, asimptomatica

  11. Regurgitarile valvelor native – ce ne ofera ecografia cardiaca ? Dg calitativ morfologia valvei – sugestiv pentru dg etiologic mecanismul regurgitarii Aprecierea severitatii (Doppler color, CW) viteze de flux aria jetului regurgitant; raport arii aria orificiului regurgitant Modificarile cardiace dimensiuni cavitati volume cavitati functie sistolica / diastolica (cu importanta prognostica) diagnostic diferential – acut vs cronic Prezenta / severitatea HTAP Leziuni valvulare asociate

  12. Regurgitarile valvelor native - limite Dificultati tehnice acuratetea imaginii 2D jeturi multiple, excentrice Influenta altor factori hemodinamici (ex. TA) Leziuni valvulare asociate Disfunctia ventriculara Tulburari de ritm / frecventa cardiaca

  13. Proteze valvulare Indicatii I-a evaluare – imediat dupa implantare Postimplantare tardiv – pt remodelare VS Evaluari ulterioare: - modificarea starii clinice - semne clinice de disfunctie P (suflu nou, dispnee) - dupa expunere la risc tromboza - asimptomatici cu bioproteze (Ao/Mi – 7/5 ani) Non-indicatii Periodic – proteze mecanice la pacienti asimptomatici Periodic – pacienti cu stare clinica ce CI o interventie

  14. Proteze valvulare – rolul ecografiei cardiace • tipul protezei • dimensiune proteza • parametrii functionali • dg complicatiilor protezei • infectie • tromboza • functia cardiaca

  15. Limite • proteza mecanica • dg complicatii • infectie (vegetatie, abces) • obstructie: tromb vs panus • obstructie prin mismatch • dg regurgitari anormale • evaluare parametri functionali • fluxuri multiple, excentrice • TEE, 3D, TEE-3D

  16. Endocardita bacteriana • Indicatii • dg clinic + / suspiciune – caracterizarea leziunii, consec hemodinamice • dg complicatiilor severe: abces, fistula, perforatie valvulara • TEE daca exista suspiciune clinica si TTE (-) pt valva nativa / proteza • bacteriemie persistenta de cauza necunoscuta – stafilococ • dupa antibioterapie: evaluarea valvei, functie V • Non-indicatii • febra fara alte elemente clinice sugestive • evaluare periodica la pacienti stabili clinic pt raspunsul la tratament

  17. Endocardita bacteriana – ce ne ofera ecografia ? ruptura / perforatie / flail valva abces anevrism fistula embolizare pericardita dehiscenta proteza • dg leziunii predispozante • detectarea complicatiilor • consecintele hemodinamice • evaluare seriata • evaluarea prognosticului regurgitari acute obstructii valvulare sunt intracardiac regurgitare perivalvulara tamponada insuficienta cardiaca

  18. Endocardita bacteriana – limitele ecografiei ecografia transtoracica protezele valvulare / nonvalvulare TEE poate chiar de prima alegere dg vegetatii + complicatii ! mai putin pentru EB cord drept

  19. Mase intracardiace Indicatii Embolie periferica sau semne neurologice sugestive Semne hemodinamice/clinice sugestive Reevaluare post indepartare chirurgicala Non-indicatii Daca tratamentul nu e influentat de dg ecografic

  20. Mase intracardiace – ce ne ofera ecografia cardiaca ? - prezenta formatiunii tumorale: primara / metastatica - localizarea formatiunii tumorale - dimensiunile formatiunii tumorale - raportul cu celelalte structuri anatomice cardiace - rasunetul hemodinamic Limite - dg etiologic (contextul clinic)

  21. Boli neurologice AVC / AIT AVC – a 3-a cauza de deces Embolia cardiogena e responsabila de 15 – 30% AVC ischemice Diagnosticul cardioemboliei e frecvent incert TTE / TEE – reprezinta metoda principala pt. evaluarea si diagnosticul acestei patologii

  22. Boli neurologice AVC / AIT Ce cautam ? a). leziuni cardiace ce predispun la formare de trombi (ex. US, anevrism VS) b). mase cardiace (ex. tumori, vegetatii,…) c). comunicari intracardiace ce favorizeaza embolia paradoxala (ex. PFO)

  23. Surse cardiace cu potential embolic Surse majore Surse minore fibrilatia atriala prolaps VMi IMA recent calcificare inel Mi IM vechi (anevrism VS) cardiomiopatii mase cardiace anevrism SIA tumori, trombi fibroelastom PFO valvulopatii RAA (SM) stenoza Ao degenerativa placi ateromatoase Ao endocardita proteze mecanice valvulare

  24. Surse cardiace cu potential embolic Cele mai frecvente cauze de AVC: istoric de FiA (1/2 cazuri) disfunctie VS (IC) – 1/3 cazuri istoric de valvulopatie -1/4 cazuri proteze valvulare shunt dreapta-stinga (PFO + anevrism SIA) tromboza ateromatoasa Ao ascendenta * Evaluare clinica inainte / asociata cu dg imagistic

  25. Recomandari generale TTE / TEE sint indicate in prezenta simptomelor : sincopa, AIT, alte evenimente cerebrovasculare cind suspectam etiologia cardiaca Non-indicatii: eco NU influenteaza decizia de anticoagulare (ex. FiA + eveniment cerebral fara suspiciunea unei boli cardiace structurale)

  26. Boala cardiaca ischemica • Indicatii • durere cu instabilitate hemodinamica • suflu sistolic post IMA sau IM recent • evaluarea extinderii IMA, complicatii, functie V • reevaluarea functiei VS dupa IMA in perioada de recuperare • ECG non-dg + markeri absenti in durere • TSV sau TV nesustinuta sau sustinuta • hipotensiune / instabilitate hemodinamica de cauza incerta • evaluarea efectului tratamentului (medicamentos, PCI, ICD, CRT, by-pass) • eco stress pt ischemia reversibila, viabilitate miocardica, stratificare risc • Non-indicatii • - evaluarea unei dureri necardiace

  27. Boala cardiaca ischemica – ce ne ofera ecografia ? • detecteaza si cuantifica anomalii de cinetica segmentara • scurtare fractionala / radiala • modificarea fractionala a ariei cavitatii • analiza alinierii cordajelor • viteze miocardice • gradient miocardic • strain, strain rate, torsiune miocardica • detecteaza anomalii de cinetica globala • geometrie, volume V • fractie de ejectie, VTI-LVOT, MAPSE, MPI, dp/dt • - functia diastolica

  28. Boala cardiaca ischemica – ce ne ofera ecografia ? • diagnosticul complicatiilor IMA • revarsat lichidian pericardic • expansiunea IMA / remodelarea acuta • ruptura peretelui liber • tromboza ventriculara • IMA – VD • insuficienta mitrala acuta (ruptura m papilar / coaptare anormala) • ruptura SIV • mecanismul socului cardiogen (disfunctia severa VS / complicatiile) • modificarile cronice • anevrism / pseudoanevrism VS • remodelare cronica, IMi

  29. TDI MAPSE Eco stress

  30. viteza strain Baza apex

  31. IM inferior 2/3 bazal akinezie bazal, hipokinezie mijlociu, hiperkinezie apex deplasarea cvasi egala a segmentelor

  32. Hipertensiunea arteriala Indicatii: - suspiciune disfunctie VS - evaluarea HVS / remodelare VS daca schimba tratamentul - evaluare pentru suspiciunea clinica de coarctatie Ao Non-indicatii: - de rutina - reevaluare pentru functia VS la asimptomatici - reevaluare pentru regresia HVS

  33. prezenta, severitatea HVS (progn) tipul HVS (progn) masa VS (Se-100%; Sp-86%) dimensiuni VS functia diastolica VS (progn) functia sistolica VS (progn) Limite acuratetea imaginii 2D sectiunea utilizata cuantificarea regresiei sub tratament

  34. Tulburari de ritm / sincopa Indicatii: suspiciune clinica de boala cardiaca evaluare fct VS pt preventia I a MSC post IMA evaluare fct VS pt preventia II a MSC in TV evaluare fct VS inainte de antiaritmic pentru sincopa si suspiciune clinica de boala cardiaca sincopa de efort sincopa la cei cu activitate speciala ghidaj pentru ablatia cu radiofrecventa postablatie / procedee chirurgicale

  35. Tulburari de ritm / sincopa Non-indicatii: palpitatii fara TR dovedita / suspiciune boala cardiaca ESV izolate fara boala cardiaca evidenta sincopa neurocardiogena

  36. Cardioversia Indicatii: Decizia de cardioversie – functia VS, excludere valvulopatie FiA > 48h neACO corect (TEE) FiA < 48h + suspiciune boala cardiaca neACO corect (TEE) Reevaluare tromb US documentat (TEE) Reevaluare post accident embolic la o conversie anterioara (TEE) Cardioversia flutter atrial Non-indicatii: Cardioversie de urgenta ACO corecta, fara suspiciune de boala cardiaca ACO corecta + boala cardiaca dg, fara modificarea st clinice

  37. Cardiomiopatiile Indicatii: Cardiomegalie clinic Semne clinice si Rx de IC Dispnee neexplicata in absenta semnelor clinice de IC (cu ECG / Rx anormale) Hipotensiune persistenta fara cauza cunoscuta Suspiciune CM pe baza: semne clinice, ECG, istoric familial (grd I) Evaluare I si ulterior pt droguri toxice cardiace Reevaluare – schimbarea starii clinice Reevaluare – daca rezultatul va modifica tratamentul Reevaluare – dupa interventii ce afecteaza functia cardiaca (CRT, ablatie)

  38. Cardiomiopatiile Non-indicatii: Cardiomegalie usoara Rx fara semne clinice de IC De rutina: pacienti stabili clinic, fara influenta asupra tratamentului Evaluare pentru: edeme in prezenta PVC normala, fara semne de boala cardiaca

  39. Cardiomiopatia dilatativa Anomalii echo in CMD Dilatare VS geometrie alterata (sfericitate) deplasare laterala si apicala a m. papilari IMi functionala tromb intraventricular Dilatare AS FiA staza / tromboza AS HTAP RT Dilatare / disfunctie VD Echo Doppler in CMD Evaluarea flux anterograd VTI – LVOT volumul bataie debitul cardiac Evaluarea prop diastolice VS pattern flux Mi (Valsalva) M-mod color (Vp) flux vene pulmonare (S/D, dur. A) TDI (e´/a´; E/e´) Evaluarea prop diastolice VD flux vSH, VCI

  40. Cardiomiopatia dilatativa Factori de prognostic Dimensiunea si functia VS Dimensiunea VS Volumul TD > 75ml/mp Volumul TS > 55ml/mp FEVS < 40% Index sfericitate < 1,5 Dp/dt < 600mmHg/sec MPI > 0,4 Proprietatile diastolice VS Pattern mitral restrictiv Pattern mitral pseudonormal Dilatarea AS

  41. Cardiomiopatia dilatativa Rolul ecografiei in tratamentul CMD complementar in tratamentul medicamentos implantarea profilactica a unui defibrilator (FEVS) evaluarea dissincronismului mecanic (pt pacing biV) intirzierea AV (pt pacing AV) urmarirea posttransplant urmarirea functiei VS post implantare pompa artificiala

  42. Cardiomiopatia hipertrofica Rolul ecografiei: Evaluarea I CMH cunoscute / suspicionate; reevaluare fctie de st clinica Screening la rude gradul I Date echo: Modificari morfologice: (variante fenotipice) dimensiuni VS, grosime pereti distributia HVS (2D, M, Doppler spectral, 3D) Modificari functionale: evaluarea LVOT – obstructia dinamica (SAM, vAo) dinamica ejectiei VS (anvelopa Doppler) severitatea obstructiei (+/- efort, Valsalva, nitrit amil, squatting) insuficienta mitrala (mecanism, severitate) Urmarirea rezultatelor tratamentului (medical, miomectomie, ablatie)

  43. Cardiomiopatia hipertrofica Conditii ce pot mima CMH: HTA cu HVS HVS + IM inferior HVD Anomalii bandeleta mm Amiloid cardiac HVS + ischemie anteroseptala Obstructie subvalvulara fixa DSV perimb inchis spontan Hipercontractilitate (exces catecholamine)

More Related