Propozycja NFZ dla POZ na 2014

1. Propozycja NFZ dla POZ na 2014 FZPOZ „Porozumienie Zielonogórskie” Opracowanie: Zespół Opiniowania Aktów Prawnych Tomasz Zieliński, Marek Sobolewski

2. Na początku roku czeka nas trzęsienie ziemi a potem….

3. BĘDZIE JESZCZE GORZEJ!!!!

4. Zmniejszenie finansowania – więcej pracy • Od 1 stycznia 2014 zostaną z naszych list usunięte osoby uznane na podstawie weryfikacji w eWUŚ za nieuprawnione do świadczeń. • Propozycja NFZ jest absolutnie nie do przyjęcia, nie ma szans na odzyskanie zabranych środków za pseudoczerwonych w nowych mechanizmach finansowania!!! • Populacja 10 000 pacjentów – strata minimum 6 400 zł (pacjent z wagi 1,0)

5. Zmniejszenie finansowania stale postępujące !!! • NFZ usunie nam od stycznia średnio 7 % pacjentów. Tych środków już nie będzie, ale w lutym ilość wyciętych wzrośnie o kolejne osoby, które: • skończą 18 lat i “odepną” się od rodziców i dopóki nie zgłoszą się ponownie do ubezpieczenia to będą wycięci, • będą na zwolnieniu lekarskim dłużej niż miesiąc i to spowoduje,  że w CWU staną się nieubezpieczeni bo nie będzie widać ich składki • studenci pójdą na kilkudniową pracę i “odepną” się od rodzica itd. • to spowoduje, że w lutym to będzie np. 7,3%. Oczywiście część z wyrzuconych ściągniemy do siebie, wykonamy im jakąkolwiek poradę, podpiszą oświadczenie i może nam w następnym miesiącu NFZ ich uzna – ale tylko przez jeden miesiąc, potem znów muszą mieć udzieloną poradę i podpisać oświadczenie. • W kolejnym miesiącu wytną nam kolejne osoby i będzie odrzucone np. 8% i tak dalej do końca roku to może być 9 albo11 % pacjentów. To jest stale rosnący niekontrolowany wypływ naszych środków, o którym dowiadujemy się po fakcie i bez możliwości reakcji na to !!!

6. Zmniejszenie finansowania – więcej pracy • Programy profilaktyczne – 3 stronicowe ankiety • Obowiązkowe badanie wszystkich pacjentów z wagi 3,0 przy każdej wizycie oraz wykonywanie wielu niezgodnych ze standardami medycznymi badań diagnostycznych • Dokładają nam pracy za mniejsze pieniądze podczas gdy my oczekujemy większych pieniędzy choćby za tą samą pracę co do tej pory.

7. Niezgodne ze standardami medycznymi badania diagnostyczne • Zakres badań w monitorowaniu leczenia cukrzycy w POZ szerszy o analizę moczu w stosunku do KAOS – czyli pacjent trudniejszy nie wymaga a stwarzający mniej problemów, wymaga analizy moczu!!!?

8. Niezgodne ze standardami medycznymi badania diagnostyczne • Każda osoba chora przewlekle z rozpoznaną cukrzycą lub chorobą układu krążenia musi mieć wykonywane badania wg „standardu NFZ”: • Choroby układu krążenia: • 1x w roku EKG (po OZW 1x w kwartale), glukoza, lipidogram, analiza moczu, sód, potas, próby wątrobowe, mocznik, kreatynina, morfologia • 2x w roku cholesterol całkowity • INR 1x w miesiącu u osób leczonych przeciwzakrzepowo – WSZYSTKIMI LEKAMI (także antyagregacyjnymi)!!! • Poziom BMI 1x w roku

9. Niezgodne ze standardami medycznymi badania diagnostyczne • Cukrzyca: • 1x w roku hemoglobina glikowana, lipidogram, analiza moczu, kreatynina • Zlecenie konsultacji okulistycznej połączonej z badaniem dna oka (1x w roku)

10. Badania diagnostyczne wg NFZ - koszty • Pacjent z chorobą układu krążenia koszt badań – ok. 55 zł rocznie • Pacjent z chorobą układu krążenia leczony przeciwkrzepliwie – ok. 107 zł • Pacjent z cukrzycą – ok. 21,50 zł • Pacjent z chorobą układu krążenia i cukrzycą leczony przeciwkrzepliwie – ok. 116 zł Zwiększenie stawki kapitacyjnej do wagi 3,0 dla pacjenta w wadze 2,0 (powyżej 65 r.ż.) to tylko 96 zł !!! PRAKTYCZNA LIKWIDACJA WAGI 3,0

11. Nowe „towarzystwo naukowe” - NFZ • NFZ stawia się ponad towarzystwami naukowymi i medycyną opartą na faktach tworząc medycznie niczym nieuzasadnione pseudostandardy opieki (np. badanie INR 1x w miesiącu w chorobach układu krążenia w każdymleczeniu przeciwkrzepliwym, np. klopidogrel po zawale, albo dabigatran (Pradaxa) w migotaniu przedsionków – czyli w sytuacjach kiedy nie ma to żadnego medycznego uzasadnienia, bo to leki przy których nie kontroluje się INR).

12. Złamanie porozumienia z 2010 r. • Usunięcie definicji porady, której treść została wspólnie wypracowana przez MZ, NFZ i PZ po ustaleniach z Premierem Donaldem Tuskiem w 2010 roku – zerwanie porozumienia i konsensusu ustalonego w wielogodzinnych negocjacjach.

13. NFZ jest najbardziej zainteresowany bałaganem • Pacjent „czerwony” to dla NFZ oszczędność bo nie zapłaci kapitacji • Jeżeli pacjent jest nieprawidłowo uznany za „czerwonego” to znaczy, że ZUS/KRUS zapłacił za pacjenta składkę zdrowotną a NFZ nieprawidłowo ją umieścił w CWU w związku z tym eWUŚ „mówi”, że jest czerwony Pieniądze zostają w NFZ!!!

14. Jesteśmy zależni od działań pacjenta!!! • Podstawą zapłacenia za pacjentów wagi 3,0 będzie WYKONANIE badań a nie SKIEROWANIE na badania, to znaczy, że wynagrodzenie lekarza będzie zależało od tego co zrobi PACJENT. Jeżeli nawet skierujemy go na badania a on ich nie zrobi to nie będziemy mieli wagi 3,0! Drugi aspekt związany z tym zapisem jest taki, że jeżeli mamy wykonać np. poziom cholesterolu 1x w roku to musimy zlecać go 1x na max. 10-11 miesięcy, żeby zgłosił się pacjent z wynikiem przed upływem roku od poprzedniego, czyli badania musimy robić nie 1x w roku tylko średnio częściej 1x/10-11 miesięcy.

15. Działanie NFZ niezgodne z prawem • NFZ utworzył nowe produkty – profilaktyka otyłości u pielęgniarki oraz profilaktyka nowotworów u lekarza POZ • Nie są to świadczenia gwarantowane więc NFZ nie może ich finansować!!!

16. NFZ w roli Janosika – zabrać lekarzom dać pielęgniarkom szkolnym • W ramach rekompensaty za błędy w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych zostanie podwyższona jedynie stawka pielęgniarki szkolnej, która nie traci na wycięciu “czerwonych” bo tylko u niej praktycznie wszyscy są “zieloni” – dzieci są zawsze uprawnione nawet jeśli są nieubezpieczone. • W zakresach pozostałych, które realnie utracą na bezprawnym wycięciu pseudoczerwonych nie ma wzrostu stawki! • Wzrost stawki kapitacyjnej z 42 na 48zł - 15% podwyżki stawki bazowej (plus wagi), czyli stawka lekarska powinna wzrosnąć z 8 zł na 9,20zł

17. Dziwna wycena świadczeń • Wycena porad nie odzwierciedla pracy – bilans zdrowia u dziecka tak samo wyceniony jak kwalifikacja do transportu dalekiego - 20 zł (gdzie często nawet nie ma pacjenta, bo dopiero trzeba go transportować do miejsca zamieszkania); • pełna porada lekarza w profilaktyce chorób wyceniona na 20 zł (w tym EKG), a badania diagnostyczne (aby porada stała się diagnostyczną należy je wykonać) warte są wg NFZ 48 zł-20 zł=28 zł (glukoza, cholesterol, HDL i TG).

18. Deprecjonowanie lekarzy • Lekarz za opiekę nad noworodkiem otrzyma za 2 miesiące łącznie 2 x 16 zł (waga korygująca 2,0 x 8zł)=32 zł kapitacji + patronaż 28zł razem 60zł, natomiast położna 2x 1,13 zł = 2,26 zł z kapitacji + 168 zł za patronaże razem 170,26zł, czyli blisko 3x więcej niż lekarz !!!  – poziom finansowania świadczy o priorytetach. NFZ pierwszy raz w historii lepiej wycenia pracę pielęgniarki i położnej niż lekarza.

19. PODSUMOWANIE • NFZ nas okrada i nie mamy możliwości obrony przed byciem okradzionym. • Pacjent może być uprawniony, NFZ otrzyma za niego składkę ale nam nie zapłaci. • Straty finansowe prowadzić będą do bankructwa wielu z nas • Jeżeli średnio stracimy 7-9% tzn. że skoro niektórzy stracą tylko 5% to inni muszą 9-11% kontraktu tylko za czerwonych!!! – poza wycięciem czerwonych grozi nam radykalne zmniejszenie ilości osób w wadze 3,0 (zwiększenie rygorów – badania) • Znaczny wzrost kosztów wykonywania badań (zwłaszcza medycznie nieistotnych – np. mocznik 1 x w roku u każdego z chorobą układu krążenia – dowolną np. żylakami kończyn dolnych). • Czyli mniej środków, więcej pracy, bez szans na odzyskanie środków odebranych – BRAK NASZEJ ZGODY NA TAKIE WARUNKI !!!

20. KTO NAS MOŻE URATOWAĆ???

21. POROZUMIENIE ZIELONOGÓRSKIE