1 / 33

La fase acuta dell'IMA: la strategia interventistica

La fase acuta dell'IMA: la strategia interventistica Le strategie riperfusive della fase acuta (STEMI e NSTEMI): le Linee Guida e gli interventi off-label. Minimaster ANMCO-AMD 2008 Firenze, 30 maggio 2008. Gianni Casella UO di Cardiologia Ospedale Maggiore, Bologna.

petra-sutton
Download Presentation

La fase acuta dell'IMA: la strategia interventistica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. La fase acuta dell'IMA: la strategia interventistica Le strategie riperfusive della fase acuta (STEMI e NSTEMI): le Linee Guida e gli interventi off-label Minimaster ANMCO-AMD 2008 Firenze, 30 maggio 2008 Gianni Casella UO di Cardiologia Ospedale Maggiore, Bologna

  2. La riperfusione nel diabetico Caso clinico • 55 anni, maschio • Ipertensione, diabete tipo 2 da 5 anni (NID), ipercolesterolemia, ex-fumatore. Pregresso ictus (10 anni) • Terapia: Diamicron, Tenormin 17-05-2008 ore 21:00 Dolore toracico intenso  PS Periferico: ECG non patologico 18-05-2008 ore 9:00 Recidiva dolore toracico, persistente e con vertigini 18-05-2008 ore 11:40 PS Periferico

  3. La riperfusione nel diabetico Caso clinico 18-05-2008 ore 11:50 Dolore persistente. EO: negativo. PA: 140/90 mmHg. Sat.97%

  4. La riperfusione nel diabetico Caso clinico • Contattata Cardiologia riferimento per trasferimento • Trasporto 90’ per ritardo ambulanza • Terapia in PS: ASA 300 mg, UFH 5000, Abciximab, Clopidogrel 300 mg

  5. La riperfusione nel diabetico Caso clinico 18-05-2008 ore 13:18

  6. Impianto di stent BMS Vision 3,0 x 18 mm a 18 Atm. & kissing balloon a 12 Atm.

  7. La riperfusione nel diabetico Caso clinico In UTIC glicemia 288 mg/dl. Infusione insulina (sec. Markowitz) FE: 44% Dopo 2 giorni: PCI Cx (BMS) e trasferimento Ospedale Periferico (no Cardiologia) in IIIagiornata

  8. La riperfusione nel diabetico Punti Chiave • Presentazione clinica e profilo di rischio • Strategia di riperfusione (STEMI) • Strategia di rivascolarizzazione (NSTEMI) • Applicazione nel mondo reale

  9. La riperfusione nel diabetico Punti Chiave • Presentazione clinica e profilo di rischio • Strategia di riperfusione (STEMI) • Strategia di rivascolarizzazione (NSTEMI) • Applicazione nel mondo reale

  10. Diabete nel BLITZ-1Caratteristiche basali Casella G, et al. Ital Heart J 2005; 6: 374-383

  11. Diabete nel BLITZ-1Presentazione clinica Casella G, et al. Ital Heart J 2005; 6: 374-383

  12. Il Diabete nelle SCA Mortalità a 30-giorni nello STE-MI 6,2 (2,2-17,4) 2,2 (1,1-4,3) 1,4 (0,9-2,2) Anni Casella G, et al. Ital Heart J 2005; 6: 374-383

  13. Studio BLITZ-1 Relazione diabete e pregresso IMA Casella G, et al. Ital Heart J 2005; 6: 374-383 P(Log-rank)<0.0001

  14. La riperfusione nel diabetico Punti Chiave • Presentazione clinica e profilo di rischio • Strategia di riperfusione (STEMI) • Strategia di rivascolarizzazione (NSTEMI) • Applicazione nel mondo reale

  15. Diabete nel BLITZ-1La Riperfusione nello STE-MI * p=0.0008 Casella G, et al. Ital Heart J 2005; 6: 374-383

  16. La riperfusione nel diabetico PCI primaria vs Trombolisi NNT 17 (11-28) Diabete 48 (37-60) No Diabete OR per Mortalità 30 giorni a seconda della strategia di riperfusione utilizzata nei pazienti diabetici e non diabetici Timmer JR,et al. Arch Intern Med 2007; 167:1353-1359

  17. La riperfusione nel diabetico Limiti della PCI primaria nel diabetico Diabete predittore indipendente di: minor riperfusione, infarti più estesi, maggior sviluppo di scompenso e maggior mortalità. Marso S,et al. for the EMERALD Trial. Am J Cardiol 2007; 100:206-210

  18. La riperfusione nel diabetico Lo Studio PRIMA-Sweet Distribuzione dei trattamenti riperfusivi nello STEMI Registro PRIMA vs PRIMA-Sweet (<12h) P< 0.0001 % *14 pazienti con TBL pre-H 382* 818 Per gentile concessione G. Steffenino (dati non pubblicati)

  19. La riperfusione nel diabetico Lo Studio PRIMA-Sweet Relazione tra trattamenti riperfusivi e standard Linee GuidaRegistro PRIMA vs PRIMA-Sweet (<12h) % Per gentile concessione G. Steffenino (dati non pubblicati)

  20. La riperfusione nel diabetico Fattori associati con il mancato utilizzo Registro GRACE Popolazione generale Eagle KA, et al. Eur Heart J 2008 29: 609-617

  21. PCI primaria nello STE-MI Ruolo negativo persistente del Diabete 720 pz. trattati con PCI primaria efficace, 102 pz. con Diabete P=0,016 P=0,045 Mortalità Ospedaliera Mortalità 6 Mesi Bolognese L, et al. Am J Cardiol 2003; 91: 544-549

  22. La riperfusione nel diabetico Punti Chiave • Presentazione clinica e profilo di rischio • Strategia di riperfusione (STEMI) • Strategia di rivascolarizzazione (NSTEMI) • Applicazione nel mondo reale

  23. Il Trattamento delle SCA nel DiabeticoLe Piastrine e le Placche “Arrabbiate” No Diabete Diabete Macrofagi

  24. Inibitori 2b/3a nei Diabetici con SCAMortalità a 30 giorni nei trattati con PCI Trial N Odds Ratio & 95% CI Placebo 2b/3a 3.3% 2.4% PURSUIT 457 p = 0.57 2.5% 0.0% PRISM 147 p = 0.50 1.8% 0.0% PRISM-PLUS 107 p = 1.00 6.5% 1.2% GUSTO IV 239 p = 0.037 7.1% 0.0% PARAGON A 45 p = 0.31 PARAGON B 4.3% 0.7% 284 p = 0.06 Pooled 4.0% 1.2% p = 0.002 1279 0 0.5 1 1.5 2 2b/3a Meglio Placebo Meglio NNT = 36 Roffi M, et al., Circulation 2001;104 2767-71

  25. SCA-NSTE e Strategia Invasiva Efficacia della strategia invasiva secondo il profilo di rischio Beneficio Clinico 100 % 2b/3a & PCI/BPAC 90 % Basso Rischio ALTO RISCHIO = 80 % 70 % 60 % Beneficio Assoluto Riduzione del Rischio Relativo 50 % 40 % DIABETE 30 % 20 % 10 % 0 1 2 3 4 5 6 7 TIMI Risk Score

  26. Linee Guida ESC Pazienti ad Alto Rischio di progressione verso IMA o morte Pazienti con ischemia ricorrente Angina ricorrente Alterazioni transitorie ST (sottolivellamento ST o transitorio sopralivellamento ST) Troponina Elevata Diabete Angina instabile post-IMA Instabilità emodinamica Aritmie maggiori(FV, TV) Inibitori 2b/3a & Coronarografia In Emergenza

  27. Studio TACTIS-TIMI 18Analisi dei sottogruppi Morte, IMA, Ospedalizzazione per SCA a 6 Mesi CONS INV (%) (%) 19.4 15.3 19.6 17.0 17.8 14.9 21.7 17.1 27.7 20.1 16.4 14.2 26.3 16.4 15.3 15.6 19.4 15.9 1O Endpoint %Pts Maschi (66%) Femmine (34%) Età < 65 aa. (57%) Età > 65 aa. (43%) Diabete (28%) No diabete(72%) ST  * (38%) No ST  (62%) Popolazione Totale 0 0.5 1 1.5 Cannon CP, et al. N Engl J Med 2001; 344: 1879 INV meglio CONS meglio

  28. 2.11 Age < 70 Years Male Gender 1.50 0.98 Hypertension 0.85 Hypercholesteremia Diabetes 0.74 0.53 Prior PCI / CABG 0.50 Prior MI 0,1 1 10 Contra First Day PCI Pro First Day PCI Odds Ratio La PCI precoce nelle SCA-NSTERuolo negativo del diabete! Registro ACOS, 2004 Gitt A, dati non pubblicati

  29. La riperfusione nel diabetico Punti Chiave • Presentazione clinica e profilo di rischio • Strategia di riperfusione (STEMI) • Strategia di rivascolarizzazione (NSTEMI) • Applicazione nel mondo reale

  30. Il Diabete nello STEMI I “paradossi” in Italia Eventi a 30 giorni Trattamenti Casella G, et al. Ital Heart J 2005; 6: 374-383

  31. Il Diabete nelle SCA I “paradossi” in Italia Eventi a 30 giorni Trattamenti Di Chiara A, et al. Eur Heart J 2006; 27: 393-405

  32. The MUNICH RegistryTrattamento intensivo del Diabete Mortalità Ospedaliera *<0,001 Schnell O, et al. Diabetes Care 2004; 27: 453-460

  33. La riperfusione nel diabetico Punti Chiave • Presentazione clinica e profilo di rischioProfilo di rischio e presentazione clinica sfavorevoli • Strategia di riperfusione (STEMI) PCI primaria meglio Trombolisi, ma l’importante è incrementare riperfusione! • Strategia di rivascolarizzazione (NSTEMI) Strategia aggressiva precoce con terapia ottimale • Applicazione nel mondo reale Migliorare l’applicazione delle Linee Guida

More Related