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Abdomen agudo

Abdomen agudo. Caso clínico 1. Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolución. AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL. FA en tratamiento con Sintrom. Intervenciones quirúrgicas: cataratas.

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Presentation Transcript

  1. Abdomen agudo

  2. Caso clínico 1 • Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolución. • AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL. FA en tratamiento con Sintrom. Intervenciones quirúrgicas: cataratas. • EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal normal. • Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se palpan masas ni megalias. PPRB -.

  3. Caso clínico 1 ¿Esto es un abdomen agudo? ¿Es una peritonitis? ¿El paciente tiene irritación peritoneal? ¿Todas las peritonitis son quirúrgicas?

  4. Caso clínico 1 Diagnóstico diferencial del cuadro ¿Qué pruebas complementarias pedirías?

  5. Caso clínico 1 Analítica: Hb 14,3 Hto 37% Leucos 16,80 neutr 91% plaqu 230 INR 2 Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23 GGT 108 ECG Fibrilación auricular Rx tórax sin infiltrados ni imágenes de neumoperitoneo

  6. Caso clínico 1

  7. Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico +

  8. Colecistitis aguda • Se desencadena por impactación de un cálculo en el cístico. • Empiema vesicular. • Gangrena, perforación y coleperitoneo.

  9. Colecistitis aguda • Alitiásica en un 10% de los casos, por isquemia en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis. • El tratamiento en la mayoría de los casos es la colecistectomía laparoscópica.

  10. Caso clínico 2 • Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución. • AP: No alergias medicamentosas. No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. • EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 23/2/2005.

  11. Caso clínico 2 Diagnóstico de sospecha Diagnóstico diferencial Tipos de dolor que tiene el paciente Analgesia en el abdomen agudo Prueba de imagen

  12. Diagnóstico diferencial Dolor FID • Apendicitis • ITU • Dolor abdominal inespecífico • EIP • Cólico renal • Embarazo ectópico • GEA, estreñimiento • Adenitis mesentérica Masa FID • Absceso apendicular • Enfermedad de Crohn • Absceso del psoas • Riñón pélvico • Quiste de ovario • Cáncer de ciego

  13. Caso clínico 2 • Analítica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325 Bioquímica normal • Rx tórax y ECG sin alteraciones • Rx abdomen fecalito escoliosis antiálgica línea psoas borrada

  14. Caso clínico 2

  15. Apendicitis aguda Infección del apéndice por obstrucción • Factores predictivos: marcadores de inflamación elevados, irritación peritoneal, migración del dolor • Tratamiento: apendicectomía lap vs abierta • Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.

  16. Caso clínico 3 • Varón de 43 años que es trasladado al Servicio de urgencias por accidente de tráfico. • El paciente está consciente y orientado y sólo se queja de dolor abdominal. • Temp: 37 ºC TA: 100/60 FC: 115 • ¿Qué hacemos?

  17. Caso clínico 3 • Eco: líquido libre abdominal, aunque no se localiza su origen, y distensión de asas de intestino delgado que impide valorar adecuadamente vísceras abdominales. • El paciente comienza con disminución de la tensión arterial a pesar de haberle pasado 500 cc de SF y 500 cc de coloide. • Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%

  18. Rotura de bazo

  19. Traumatismos abdominales • Primero valoración general • Cerrados: si estables TAC, si inestables eco o lavado peritoneal • Abiertos: laparotomía en asta de toro y arma de fuego, en los demás si no hay signos de lesión abdominal estudio.

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