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Achtung kalte F sse das Diabetische Fusssyndrom Uebersicht ber das Diabetische Fusssyndrom als Kardinalproblem in

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Achtung kalte F sse das Diabetische Fusssyndrom Uebersicht ber das Diabetische Fusssyndrom als Kardinalproblem in

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Presentation Transcript

    1. “Achtung kalte Füsse…” – das Diabetische Fusssyndrom Uebersicht über das Diabetische Fusssyndrom als Kardinalproblem in der Diabetesbehandlung Zürich, 10. November 2005 Dr. med. Beat Schwegler Endokrinologie und Diabetologie UniversitätsSpital Zürich

    2. Einführung Weltweit verlieren jede Minute zwei Menschen ihren Fuss als Folge des Diabetes mellitus !

    3. Diabetes mellitus und Komplikationen

    4. Risikofaktoren für Fussulkus wichtige Faktoren periphere Polyneuropathie periphere Durchblutungsstörung (PAVK) Fussdeformiät veränderte Biomechanik (akute o. chronische Traumata) Anamnestisch Ulkus oder Amputation !!! Schlechte Blutzuckereinstellung

    5. Pathogenese des diabetischen Fussulkus

    6. Polyneuropathie Sensorische Komponente ? Empfinden für Vibration, Berührung und Druck Motorische Komponente Atrophie der kleinen Fussmuskeln ? Fehlstellung ? Druckumverteilung ? Schwielenbildung ? ausgeprägte Hyperkeratose mit möglicher Einblutung Peripher autonome Komponente Vasomotorenlähmung zu A-V Shunts im Bereich der Arteriolen ? Minderperfusion Trockene Haut mit Neigung zu Einrissen

    7. Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) Beeinflusst entscheidend Entwicklung und Prognose eines diabetischen Fuss-Syndroms Gehäuft distaler Befall bei Diabetes mellitus Bei > 30 % der Patienten mit Diabetes mellitus besteht eine Mediasklerose Ischämie: ? Reaktion des Gewebes auf Traumata

    8. Traumata Mechanische (Druck-) Traumata Akute Druckeinwirkung Subkutangewebe und Muskulatur sind empfindlicher für Druckeinwirkung als die Haut. Chronisch-repetitive, subakute Druckeinwirkung führt primär zu Hautirritation mit reaktiver Ausbildung von Schwielen ?? veränderte Druckeinwirkung in die Subkutangewebe Gewebeverletzung am Fuss durch thermische Einwirkung Schmerzschwelle beim Gesunden bei 46° C Schmerzschwelle bei Polyneuropathie > 100°C

    9. Traumata

    10. Fuss-Anamnese bei Patienten mit Diabetes

    11. Fuss-Untersuch bei Patienten mit Diabetes

    12. Risikoklassifizierungssystem der Internationalen Arbeitsgruppe über den diabetischen Fuss Kategorie Risikoprofil Untersuchungen 0 keine sensorische NP 1 x jährlich 1 sensorische Neuropathie 1 x alle 6 Monate 2 sensorische Neuropathie und Zeichen einer PAVK 1x alle 3 Monate und/oder Deformität 3 St.n. Ulkus od. Amputation 1 x alle 1-3 Monatae

    13. Diagnostisch-/ Therapeutisches Vorgehen mit Ulkus

    14. Ausblick „Silber-Verbände“ Rekombinanter humaner thrombozytärer Wachstumsfaktor Becaplermin (Regranex?) Biologisch aktive Hautimplantate Apligraf ? Dermagraft ? Hyperbare Sauerstofftherapie

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