LOS T. DE CONDUCTA

4. LOS T. DE CONDUCTA • Oppositional Defiant Disorder Trastorno Negativista Desafiante • loses temper, argues with adults, easily annoyed, actively defies or refuses to comply with adults. • Conduct DisorderTrastorno disocial • aggression toward peers, destruction of property, deceitfulness or theft, and serious violation of rules.

5. Tratamiento multimodal de los trastornos de conducta Simposio Fundación Castilla del Pino. Córdoba 2009 Tomás J. Cantó USMI Dep. 19 - Alicante Agencia Valenciana de Salud

6. TRATAMIENTO MULTIMODAL… De la misma manera que para confeccionar un traje a medida, el sastre toma las medidas de su cliente… … para diseñar un plan terapéutico individualizado, hay que obtener una información global y minuciosa de cada persona y de sus circunstancias.

7. Un tratamiento multimodal… • ES aconfesional. • Huye de postulados dicotómicos, porque debatir entre: • Mental o Cerebral. • Psicológico o Biológico • Genetico o Ambiental • Farmacoterapia o Psicoterapia NO SÓLO ES INÚTIL, SINO TAMBIÉN DAÑINO

8. El tratamiento de los t. conducta… • Requiere • CONOCER la psicopatología infanto-juvenil • CONOCER los factores de riesgo y protectores de estos trastornos. • CONOCER qué estrategias terapéuticas realmente son eficaces. • Y descartar las que no lo sean. • CONOCER los efectos secundarios de los tratamientos. • Que NO son exclusivos de los fármacos. • Por ej., terapia grupal

9. ¿Qué sabemos de las personascon trastornos de conducta?

10. Procesos biológicos Procesos emocionales y cognitivos Procesos socio ambientales Vecindario TV, etc Amigos Escuela DNA Familia

11. Inicio precoz… Lo que mal empieza…

12. Estabilidad de las agresiones • R=.63 (r=.79 con corrección) • [Infancia – Edad adulta] • los coeficientes de estabilidad aumentan con la edad • Son más fiables para los grupos extremos (muy poco o muy agresivos) • La agresión precoz predice: • peleas frecuentes a los 18 años de edad, • agresiones a la esposa o pareja • condena por actos violentos a los 32 años. … mal acaba.

13. Up & Down Trajectories ¿mal acaba?

14. Up & Down Trajectories N: 896 (0-21 años) Ferguson DM, Horwood LJ. Male and female offending trajectories. Development and Psychopatology, 2002; 14:159-177

15. ¿Depende del ambiente?

16. ¿Depende de la educación? ¿Son agresivos los elefantes? A national park in South Africa is having major problems due to outbreaks of violence, against other elephants and against visitors to the national park, by young elephants. Contrary to normal elephant behaviour, young elephants are attacking visitors and showing severe disturbed behaviour. (Some dramatic video footage was shown of young elephants attacking a car and its occupants.) The cause of the problem has been identified. The young elephants causing the trouble were brought into the park while very young, having been separated from their mothers at an unusually early age. The lack of maternal care, plus the absence of good adult role models during a crucial formative period, created the conditions in which violence developed. The park rangers state that in future they will only bring in whole families BBC TV National News Report - 2nd August 1996

17. ¿Depende del riesgo congénito? • Niños de alto o bajo riesgo congénito. • Adoptados por familias con buen o mal ambiente .

18. ¿De factores emotivos? El mayor temor de un niño es no ser querido, y ser rechazado es el infierno de sus miedos... Con el rechazo aparecerá la ira, y con la ira la venganza por su rechazo John Steinbeck [East of Eden]

19. ¿Depende del maltrato? Conducta antisocial (z) Maltrato familiar • Caspi, 2002 • N=442, Nacimiento 26 años • MAOA (Hi/Lo) + Maltrato (+/-)

20. Momento de la menarquia en relación con el grupo (cohorte) Puntuaciones Z ¿Depende de las hormonas?

21. ¿De la TV y Cine? • A los 18 años un individuo ha visto • 200.000 actos violentos • 40.000 asesinatos • Desde 1950 hasta la actualidad • Se han realizado más de 1000 estudios sobre la relación TV y violencia • La MAYORÍA establecen una relación [+]

22. “A casa nostra” (2004) • El 84% de los chavales ve la tele para entretenerse, y prefiere los 'reality' y las series a los dibujos. • Sólo el 25% del tiempo que los niños ven la tele corresponde a programas para ellos. • Sólo el 8,3% de las emisiones de 2003 fueron espacios infantiles. • Dos de cada tres padres no controlan lo que ven sus hijos en la tele. • Uno de cada tres chavales tiene televisor en su habitación • Y uno de cada tres jóvenes enciende la TV nada más llegar a casa.

23. TOP TV (2004) • En España, 750.000 niños están delante del televisor después de las 22.00 horas, viendo: • 'Ana y los Siete‘. • 'Los Serrano' • ‘Gran Hermano’ • 'Aquí no hay quien viva’ • Y unos 400.000 ven programas entorno a las 12 de la noche • “Crónicas marcianas”

24. ¿De los videojuegos?

28. ¿Depende de la psicopatía? Harris, Rice, & Cormier (1991)

29. Diferencias entre agresores

30. Por tanto, • Es imposible predecir la violencia futura de un individuo concreto con precisión. • Como máximo se estima su riesgo dadas ciertas condiciones. • Que son precisamente las que habrá que intentar corregir.

31. Cycle of Violence Rejection by normal peers (Adapted from Patterson et al, 1989) Poor parental discipline and violence Child conduct problems Commitment to deviant peer group Delinquency and crime Academic failure Teenage pregnancy/parenthood Early childhood Middle childhood Late childhood and adolescence

32. Tratamiento multimodal de los trastornos de conducta ¿Hay tratamientos?

33. Ttos. psicosociales T. Disocial • El trastorno con más estudios • La gran mayoría inefectivos • Algunos incluso yatrogénicos • Especialmente los que incluyen intervenciones grupales entre iguales antisociales

34. ¿Quién? Salud Mental Justicia Juvenil

35. ¿Dónde actuar?

36. ¿Qué hacer? En un mundo cada vez más complejo,a veces las viejas preguntas requieren nuevas respuestas

37. Tratamiento • El tratamiento es difícil, la prevención es posiblemente nuestra mejor opción. • Siempre centrado en minimizar los factores de riesgo y potenciar los protectores. • Los abordajes multimodales, que abordan múltiples factores de riesgo, son los más eficaces.

38. DO: Increase capacity Build protective factors Engage youth in problem solving Use interdisciplinary teams DON’T: Simply target behaviors Simply focus on risk-taking Engage youth merely as the object of intervention Models that works…

39. Una proporción importante no responde Y los que sí lo hacen no reducen sus problemas a un nivel normal Los mayores éxitos se obtienen con menores de 8 años y con problemas menos graves La generalización del tratamiento a otros ambientes suele ser escasa La durabilidad de la eficacia tiende a ser baja Especialmente en los mayores y en aquellos con familias muy disfuncionales Limitaciones de los ttos

40. Importancia del TDAH

41. Tratar el TDAH…

42. Tratamiento farmacológico L. Bassarath. Can J Psychiatry 2003:48: 367–373

43. Tratamiento farmacológico L. Bassarath. Can J Psychiatry 2003:48: 367–373

44. Tratamiento farmacológico L. Bassarath. Can J Psychiatry 2003:48: 367–373

45. Tto de la agresión afectiva .Donovan y Aybar 2003

46. Tratamientos eficaces October,1999

47. E. cognitivo-conductual • Objetivos • Mejorar los déficits en cognición social • Mejorar los déficits en resolución de problemas • Características • En grupos MUY PEQUEÑOS y MUY ESTRUCTURADOS • Siempre implican a personas del entorno del paciente (padres, maestros)

48. Tratamientos eficaces October,1999

49. Programa de contingencias • Objetivos (muy simples) • 1. Establecer objetivos claros y graduales que afecten las áreas problemáticas • 2. Desarrollar un sistema para monitorizar los logros • 3. Diseñar un sistema que refuerce apropiadamente los avances • 4. Especificar las consecuencias de las conductas inapropiadas

50. Entrenamiento de padres • Objetivos • Enseñar a los padres a desarrollar programas de contingencias • Mejorar la calidad de las interacciones padres-hijos • Cambiar los antecedentes de las conductas problemáticas para favorecer conductas prosociales positivas