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Prise en charge de la FA Triple Problématique

Prise en charge de la FA Triple Problématique. Le Traitement Anticoagulant Indications Les nouveaux Anti-coagulants Le Traitement Rythmologique Un dilemme : Contrôle du rythme ou de la fréquence Le Traitement Anti-arythmique Place du traitement médicamenteux

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Prise en charge de la FA Triple Problématique

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Presentation Transcript

  1. Prise en charge de la FA Triple Problématique Le Traitement Anticoagulant Indications Les nouveaux Anti-coagulants Le Traitement Rythmologique Un dilemme : Contrôle du rythme ou de la fréquence Le Traitement Anti-arythmique Place du traitement médicamenteux Place du traitement non médicamenteux Ablation

  2. ÉPIDÉMIOLOGIE 1 Prévalence de la fibrillation atriale Influence de l’âge et du sexe 11,1 12 Femmes 10,3 10 9,1 Hommes 7,3 7,2 8 6 5,0 5,0 3,4 4 3,0 1,7 1,7 0,9 2 1 Prévalence (%) 0,2 0,4 0,1 Âge 0 < 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 > 85 FemmesHommes 5301 259 310634 566934 8961 426 1 4981 907 1 5721 886 1 2911 374 1 132759 La prévalence de la FA augmente régulièrement avec l’âge, à partir de 55 ans, avec une prédominance masculine à chaque tranche d’âge ESC 2009 - D’aprs Go AS et al., 2001, cité par Raatikainen P et al., présentation 1942 actualisée

  3. ÉPIDÉMIOLOGIE 2 Augmentation de la morbi-mortalité des patients avec FA AVC Mortalité 7 8 5 6 4 2,5 2 2,1 1,9 RR 1,6 2 0 Whitehall Whitehall Framingham Regional Heart Disease Framingham Framingham Manitoba ESC 2009 - D’après Pappone C et al., présentation 296 actualisée

  4. Prévention TE: Autres points clés AC Efficace 3 semaines avant et 4 semaines après la cardioversion ++++ Règles identiques si TSA ou Flutter L'association Aspirine/clopidogrel autorisée Si AVK non utilisables Risque Hémorragique Identique quelque-soit le traitement HASBLED systématique : prudence si> 3 Si récidive ischémique sous AVK Majoration du niveau d'hypocoagulation à préférer a l'association d'un anti-agrégant

  5. Prévention TE: Autres points clés Si AVC ischémique Indroduction des AVK à J 15 en absence d'hémorragie AVK CI si hémorragie Si Accident ischémique périphérique AVK dès que possible Si prothése valvulaire INR > 2 en position aortique INR > 2.5 en position mitrale En cas d'intervention a risque hémorragique Si Pt à bas risque TE : interruption sans relais Si Pt à haut risque : Relais par HNF ou HBPM

  6. Les Points clés du traitement anti-arythmique Son but essentiel est la réduction des symptômes liés à la FA+++ Efficacité limitée pour maintenir le rythme sinusal Réduction de la fréquence des récidives En cas d'échec de l'un des traitements on peut en choisir un autre Fréquence des effets secondaires et surtout des effets pro-arythmique ++ Le choix du traitement repose plus sur la sécurité du traitement que sur son efficacité

  7. Régularisation de la FA > 48 h Doit être envisagée si l'on opte pour la stratégie du contrôle du rythme au long cours Par CEE après AC efficace précédée ou non par un TT Anti-arythmique pour augmenter les chances de succès Peut être renouveler chez les Pts hautements symptomatiques Cardioversion pharmacologique: Stratégie « pill in the pocket » En urgence Si FC très rapide et qui répond mal au TT bradycardisant chez un Pt symptomatique En cas de Pré-excitation ventriculaire

  8. Traitement préventif des récidives Dépend de l'existence ou non d'une cardiopathie sous sous-jacente En son absence : Dronédarone Flécainide Propafenone Sotalol Amiodarone : Plus efficace mais ses effets secondaires doivent la faire réserver aux échecs des précédentes En sa présence: Dronédarone et Amiodarone Dronédarone: Efficacité pour réduire les hospitalisations++ Contre-indiquée en stade 3 et 4 de la NYHA ou récemment déstabilisé

  9. Stratégie contrôle de fréquence En aigu Béta-Bloquants et Calcium bloquants Amiodarone et Digilaline si ICC ou HypoTA En cas de WPW CI des BB des CA et de la digitaline Au long cours TT identique sauf la Cordarone Poso a adapter aux symptômes (EE Holter) en évitant les bradycardies et en permettant une bonne adaptation chronotrope Objectif : FC <110/mn initialement ou > 80 au repos et < 110 à l'effort si Pt symptomatique ou si IVG

  10. Choix entre contrôle du rythme et de la fréquence Le contrôle de la FC: PT âgé peu symptomatique si co-morbidités Long passé de FA Le contrôle du rythme: Pt symptomatique malgré un bon contrôle de la FC Pt jeune +/- symptomatique avant une solution radicale (ablation) Si FA secondaire à un facteur déclenchant traité Si le maintient d'un rythme sinusal peut améliorer la situation hemodynamique

  11. Ablation de la FA Ablation d'un Flutter est toujours indiquée Chez les PT symptomatiques après échec des TT anti-arythmiques FA paroxystiques ou persistante ou prolongée Si IC et FC mal contrôlée malgré le Tt Le traitement anticoagulant doit être poursuivi pendant au moins 3 mois ou plus en fonction du score CHAD2

  12. Fibrillation Auriculaire et SCA Régularisation en urgence si Instabilité hémodynamique Souffrance ischémique persistante malgré le Tt bradycardisant BB ou Amiodarone IV

  13. AF in Coronary stenting

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