La incidencia de la medicación

1. La incidencia de la medicación en la accidentabilidad27 de Septiembre de 2007Juan Alberto Estallo

2. Aspectos psicológicos que incrementan el riesgo de accidentes • Factores ligados al estilo de vida. • Prisa, Sobrevaloración de la velocidad. Competitividad. • Precio del tiempo. • Incremento de la velocidad. • Disminución de la prudencia. • Elementos distractores. • Muy enfatizados a partir del éxito de las TIC • Rasgos de personalidad. • Debemos considerar la influencia de variables correspondientes a los tres ejes de diagnóstico

3. Tiempo de Reacción. • Tiempo transcurrido entre la percepción de riesgo y el inicio de la acción preventiva/evasiva. • 0,75 segs. Sj Normales 0,50 segs. Profesionales. T>1 seg se consideran inadmisibles. • Percepción-Resolución-Acción. • Se ve influido por: • Déficits sensoriales • Fatiga • Elementos distractores • Características / estado de la calzada • Estado de la mecánica • Los tratamientos farmacológicos pueden incidir en algunos de estos elementos modificando de modo significativo el TR. • Temperatura • Humo

4. Tratamiento con psicofármacos. Introducción I • El tratamiento con psicofármacos supone con frecuencia un nivel de respuesta del conductor por debajo de los niveles deseables para una conducción segura. • La influencia de cualquier tratamiento con psicofármacos en la aptitud para conducir debe considerarse desde el mismo momento de la prescripción por parte del médico. • El paciente deberá considerar su necesidad de conducir e informar de estas al facultativo a fin de valorar esta situación (utilizar la medicación de menor influencia en la conducción, reordenar la posología o recomendar abstenerse de conducir).

5. Tratamiento con psicofármacos. Introducción II • Se debe prestar especial atención a la automedicación. • Con excesiva frecuencia se valoran los efectos secundarios de la medicación sobre la conducción. • Esta valoración siempre debe hacerse paralelamente a la del riesgo que supondría la ausencia de tratamiento farmacológico. • Ej. Paciente con antecedentes de crisis comiciales.

6. Características individuales • Edad. • Especial atención a conductores de edad avanzada. • Estado general de salud. • Fatiga. • Aspectos emocionales. • Sensibilidad individual. • Incremento del riesgo cuando coinciden varios factores (tratamiento con ansiolíticos, consumo de OH y elevada sensibilidad a las BZD’s)

7. Epidemiología psiquiátrica • El 23,73% de la población sufrirá un trastorno mental a lo largo de su vida. • La mayoría de estos sujetos recibirán tratamiento farmacológico • Depresión Mayor 10,83% H 19,24 M • Trastorno por Ansiedad 7,6% H 14,85% M • Estos datos suponen la existencia de un numeroso grupo de conductores tributario de recibir tratamiento psicofarmacológico. • Consideremos también la existencia de consumidores de psicofármacos no ubicados en grupos de diagnóstico

8. Efectos secundarios de los fármacos que pueden afectar negativamente a la capacidad de conducción • Efecto sedante: somnolencia, disminución del estado de alerta, aumento del tiempo de reacción. • Efecto anticolinérgico: somnolencia, cefaleas, vértigo, visión borrosa, etc. • Reacciones de estimulación: espasmos musculares, vértigos, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblor y taquicardia. • Reacciones neuropsiquiátricas: ansiedad, depresión, alucinaciones, psicosis, alteraciones del comportamiento. • Manifestaciones extrapiramidales y de la coordinación psicomotora: espasmos musculares, agitación, convulsiones, incoordinación motora, etc. • Alteraciones auditivas: zumbidos, acúfenos, hipoacusia transitoria. • Alteraciones circulatorias: arritmias, hipotensión, parada cardíaca. • Hipoglucemia. • Alteraciones oftalmológicas: visión borrosa, trastornos de acomodación.

9. Clasificación de los fármacos según su incidencia en la capacidad de conducir • CATEGORÍA I: pueden producir efectos moderados sobre la capacidad de conducir • (Alcoholemia equivalente de 0,2 g/l). • CATEGORÍA II: pueden producir efectos intensos sobre la capacidad de conducir • (Alcoholemia equivalente de 0,2-0,5 g/l). • CATEGORÍA III: pueden producir efectos muy intensos sobre la capacidad de conducir • (Alcoholemia equivalente > 0,5 g/l).

10. Antidepresivos I • Debe advertirse claramente a los pacientes el riesgo para la conducción, fundamentalmente los primeros días y en los cambios posológicos. • Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: sedación, hipotensión ortostática, fatiga, vértigo, ansiedad/excitación, alteraciones del comportamiento, temblor, alteraciones de la visión. • Los inhibidores de la recaptación de serotonina son los que afectan en menor medida a la capacidad de conducir.

11. Antidepresivos II • Tricíclicos: amitriptilina (III), clomipramina (II), imipramina(II). • Heterocíclicos: maprotilina (II), mianserina (III). • Inhibidores de la MAO: fenelzina (II). • Inhibidores de la recaptación de serotonina: citalopram (I), fluoxetina (I), fluvoxamina (I), paroxetina (I), sertralina (I). • Otros: mirtazapina (III), reboxetina (I), sales de litio (II), trazodona (III), venlafaxina (II).

12. Neurolepticos (Antipsicóticos) I • El tratamiento con neurolépticos es un riesgo para la conducción. • La ausencia de tratamiento en enfermos psicóticos también altera las capacidades para conducir. • Existe mayor riesgo al inicio del tratamiento y en los cambios posológicos. • Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, efectos extrapiramidales, hipotensión ortostática, alteraciones cognitivas, alteraciones visuales.

13. Neurolepticos (Antipsicóticos) II • Fenotiacinas: clorpromazina (III), levomepromazina (III), flufenazina (II), perfenazina (II), pipotiazina (III), tioproperazina (III), tioridazina (III), trifluoperazina (III). • Tioxantenos: zuclopentixol (II). • Butirofenonas: haloperidol (II). • Benzamidas: sulpirida (II), tiaprida (II). • Otras: clotiapina (II), pimocida (II). • Atípicos: clozapina (II), risperidona (II), olanzapina (II), quetiapina (II).

14. Hipnóticos/Ansiolíticos/Anticomiciales I • No se aconseja la conducción en las primeras horas del inicio del tratamiento o en los cambios de posología. • Si se prescribe una benzodiacepina como hipnótica tendremos en cuenta que la duración de la acción ha de ajustarse al período natural del sueño. • Para su uso como ansiolítico seleccionar las de menor efecto sobre la capacidad de conducir. Es importante advertir al paciente que cuando se asocian al consumo de alcohol se potencia la acción sedante. • Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, alteración de los reflejos, ataxia, alteración de la coordinación.

15. Hipnóticos/Ansiolíticos/Anticomiciales II • Benzodiacepinas (vida media larga): bromacepam (III), clonacepam (II), clordiacepóxido (III), diacepam (III), flunitracepam (III),cloracepato dipotásico (III). • Benzodiacepinas (vida media intermedia-corta): alprazolam (III), loracepam (III), lormetacepam (III). • Otros: buspirona (II). • Anticomiciales: Acido valproico (II), Carbamacepina (II), clonacepam (II).

16. Anticomiciales (Cont.) • Anticomiciales: Debe advertirse claramente a los pacientes del riesgo para la conducción hasta que la enfermedad esté estabilizada, y una vez estable deben ser conscientes de los efectos secundarios de la medicación. • Elevado riesgo en pacientes que no toman el tratamiento.

17. Estimulantes Centrales I y II • Metilfedinato (I) • Las modificaciones del comportamiento se traducen en ocasiones en conductas inadaptadas que pueden constituir un riesgo para la conducción. • Las drogas estimulantes quedan fuera del alcance de esta presentación.

18. Sustancias de libre acceso • Dormidina: Antihistaminico. • Pasiflora: Sedante. • Valeriana: Sedante. • Kava: Sedante. • Hipérico / Hierba de San Juan: Efecto antidepresivo. • Con frecuencia se considera que estas sustancias resultan inocuas. Si bien su actividad es menor, sus efectos dependen de la dosificación y deben considerarse.

19. No conduzca si….. • Su visión resulta borrosa o doble. • Si experimenta dificultad para concentrarse o permanecer alerta. • Experimenta sorpresa ante los acontecimientos habituales de tráfico (p.ej. frenazo ante un stop o semáforo al reconocerlo en el último momento) • Si tiene dificultad para recordar como se ha alcanzado el destino. • Si experimenta dificultades para mantener una trayectoria recta. • Si invade la calzada contraria o tiende a conducir por el centro de la carretera. ”MEDICAMENTOS Y CONDUCCION” Correo Farmacéutico 28/07/2003

20. Referencias • J. Carlos González Luque y M. Álvarez-Mon Soto. Manual de aspectos médicos relacionados con la capacidad de conducción de vehículos. Dirección General de Tráfico. 2001. • M.C. del Río Gracia, F.Javier Alvarez González, J.C. González Luque. Guía de prescripción farmacológica al paciente conductor. Dirección General de Tráfico Ed. 2002 • Ozcoidi, M., Valdés, E., Simon, M.L. y González, J.C. Patología Médica y Conducción de Vehículos. Guia para el consejo médico. Dirección General de TráficoEd. 2002