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INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES URINARIAS. ITU BACTERIANAS. Definiciones. INFECCION URINARIA : Respuesta inflamatoria ante la presencia microbiana en el aparato urinario . Infección urinaria alta y baja. Bacteriuria Bacteriuria significativa. Cistitis. Factores de Uropatogenicidad. ADHESINAS:

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INFECCIONES URINARIAS

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES URINARIAS ITU BACTERIANAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. Definiciones • INFECCION URINARIA: • Respuesta inflamatoria ante la presencia microbiana en el aparato urinario. • Infección urinaria alta y baja. • Bacteriuria • Bacteriuria significativa. • Cistitis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Factores de Uropatogenicidad • ADHESINAS: Manosa sensibles (fimbrias Tipo 1) Manosa resistentes (fimbrias P y adhesinas X) • Exopolisacáridos. Ácidos lipoteicoicos. Antígeno K (tipo y cantidad). Antígeno O. • Motilidad Hemolisinas • Ureasa Aerobactina,colicinas • Resistencia a la acción bactericida del suero • Tiempo de generación (E.coli) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. Factores de Uropatogenicidad:ADHESINAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. Agentes etiológicos • I.T.U de la Comunidad: • Escherichia coli.......... 85% • Proteus spp S. saprophyticus • Klebsiella spp. Enterococcus • I.T.U Hospitalaria: • Escherichia coli ......50% • Klebsiella spp. Enterobacter • Citrobacter Serratia • Pseudomonas aeruginosa Enterococcus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. Agentes etiológicos por grupo etario I: • Neonatos: • E.coli 90% Klebsiella pneumoniae 10% • Lactantes y niños: • E.coli 90% (niñas) 60% (niños) • Proteus mirabilis • Mujeres sexualmente activas: • E.coli 80 a 90% S. saprophyticus 14% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Agentes etiológicos por grupo etario II • Embarazadas: • E.coli 90% SCN < del 10% • Ancianos: • E.coli 50% Klebsiella pneumoniae 20% • Paciente con vejiga neurogénica: • Pseudomonas aeruginosa:> 50% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. Muestras aceptadas (E.coli) • CHORRO MEDIO • AL ACECHO • PUNCIÓN SUPRAPÚBICA • PUNCIÓN DE SONDA Muestras rechazadas: • Bolsita colectora • Punta de sonda vesical • Orina de frasco colector FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. Punción Suprapúbica • Neonatos y Lactantes graves. • Pacientes sondados. • Confirmación de candiduria • Confirmar flora mixta • Sedimento patológico y cultivo negativo reiterado. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Datos que deben colocarse en la orden del pedido de Urocultivo: (E.coli) • Datos de la muestra • Método de obtención, tiempo de retención temperatura de conservación,etc. • Datos del paciente • Antibióticos previos, diagnóstico, edad y sexo, enfermedad de base, cirugía previa, infección urinaria previa, síntomas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. Procesamiento • Sedimento urinario: obsv. microscópica • Exámen químico: ph densidad, proteínas. • Siembra: chorro medio, al acecho, etc. • Interpretación de Bacteriuria (KASS)** • Menor de 104 UFC/ML----probable contaminación • 104 a 105 UFC/ML ---según juicio clínico • mayor de 105 UFC/ML –probable infección **ESTOS PUNTOS DE CORTE ESTÁN EN REVISIÓN FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. Factores que alteran el recuento bacteriano (y cultivo de E.coli) • Tiempo de retención. Ph Densidad • Tratamiento antibiótico • Bacteriostáticos (digitálicos, vitamina C, AINES, etc.) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. INTERPRETACIÓN: • Chorro medio y al acecho : 1. Sedimento patológico:: • Cultivo negativo: repetir muestra(RNM) • Cultivo monomicrobiano menos de 105 UFC/ML: tipificar y antibiograma • Cultivo polimicrobiano: Tipificar ó RNM ó PSP(punción suprapúbica). • Cándida spp.:repetir:PSP. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. INTERPRETACIÓN II • Chorro medio y al acecho II: 2. Sedimento NORMAL: • Si es monomicrobiano.>105 UFC/ml tipificar.<105 UFC/ml evaluar. • Cultivo negativo: Informar. • Síndrome uretral femenino(S.U.F): 102 a 103 evaluar si es monomicrobiano. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Interpretación: Punción de sonda vesical: • Sedimento siempre patológico. • Recuento mayor de 100 UFC/ML: monomicrobiano.Informar. • Polimicrobiano/Cándida: RNM por PSP. • PUNCIÓN SUPRAPÚBICA: • Sedimento • SIN RECUENTO. • Tipificaión y antibiograma. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. Causas de falsos positivos: • Mala higiene No tampón vaginal • Muestra no refrigerada • No descartar el primer chorro • Causas de falsos negativos: • Antisépticos ó antibióticos. Quimioterapia • Bacteriuria intermitente. Sobrehidratación • Aspirina-vitamina C. Retención menor de 3 hs. Poliuria. Densidad extrema. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. Antibiograma: • BGN en paciente ambulatorio: Ampicilina, ampisulbactam, nitrofuranos, cefalosporinas de 1era y 3era G., trimetroprima, quinolonas. • BGN en paciente internado: Enterobacterias: Aminoglucósidos, quinolonas, piperacilina, imipenem, pipertazo,cefalos de 3era. No fermentadores: Aminoglucósidos PIP,IMI, PIP -Tazo,quinolonas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Antibiograma: • Staphylococcus spp. Oxacilina,Cefalosporinas de 1era, gentamicina, quinolonas,vancomicina. • Enterococcus: Ampicilina, Ampisulbactam, VAN, Aminoglucósidos de alta carga, nitrofuranos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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