MRSA i sykehjem og hjemmetjenesten

1. MRSA i sykehjem og hjemmetjenesten Isolering Arbeidsrutiner Sosial omgang Sylvi Eikrem, hygienesykepleier, UNN Tromsø

2. Ansvar • I følge Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner § 2-1 skal alle helseinstitusjoner ha et infeksjons-kontrollprogram (IKP). • IKP skal inneholde skriftlige rutiner for infeksjonsforebyggende tiltak, blant annet håndtering av MRSA Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

3. Funn av MRSA • Ta i bruk de nedskrevne rutinene for MRSA • 1. Isolér pasienten med kontaktsmitteregime med tillegg av kirurgisk munnbind • 2. Kartlegg situasjonen • Spredningsrisiko: sår, eksem, infeksjon i hud eller luftveier • Dersom pasienten har delt rom/hatt nærkontakt med andre pasienter, skal han/hun isoleres med mistanke om kolonisering • Helsearbeidere som har hatt direkte kontakt med MRSA-positiv pasient uten bruk av beskyttelsesutstyr, skal ikke jobbe i annen institusjon eller avdeling før negativt svar foreligger Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

4. Isolat • Et komplett kontaktsmitteisolat: • Enerom med eget bad med toalett/dusj og dekontaminator • Forgang med ren og uren sone for av- og påkledning av beskyttelsesutstyr • Kun nødvendig utstyr inne på rommet • Flergangsutstyr må tåle desinfeksjon Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

5. Alternativt isolat • Enerom • Eget bad som ikke benyttes av andre • Alternativt dostol/bekken på rommet - Hvis ikke forgang, oppbevares rent utstyr i skap, hyller eller tralle rett utenfor inngangsdøren • Beskyttelsesutstyr: • Påkledning i korridor • Avkledning på pasientrom ved døren • Mulighet for håndhygiene Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

6. Beskyttelses utstyr ved MRSA • Alle som går inn på isolatet, skal bruke: • kirurgisk munnbind • smittefrakk • lateks/nitril hansker • Sko overtrekk skal ikke brukes Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

7. Smittefrakk • Flergangs/ engangs • Lange ermer med mansjetter. • Brukes ved isoleringssituasjoner og ved fare for tilsøling av arbeidstøy med blod/ andre kroppsvæsker. Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

8. Munnbind • Kirurgisk munnbind • Brukes i risikosituasjoner • Bruk ikke munnbind utenfor pasientrommet • Skiftes når det er fuktig • Brukes kun én gang – skal ikke legges i lommen eller henge rundt halsen • Utfør alltid håndhygiene rett etter at munnbindet er tatt av Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

9. Hansker • Hansker • Lateks/nitril hansker til isolerte pasienter • Ingen garanti mot smitteoverføring – kan ha mikroskopiske hull • Husk: • skift hanske mellom urent og rent område hos samme pasient • Kastes etter bruk • Utfør håndhygiene umiddelbart etter bruk av hansker Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

10. Arbeidsrutiner ved isolering • Håndhygiene • Hånddesinfeksjon/håndvask utføres når isolatet forlates • Dokumenter • Pasientens dokumenter skal ikke bringes inn på isolatet • Bestikk/servise • Vanlig bestikk og servise kan brukes • Varmedesinfiseres umiddelbart etter bruk – i oppvaskmaskin eller dekontaminator • Engangsbestikk kan vurderes ved store utbrudd

11. Arbeidsrutiner ved isolering • Skittentøy • Behandles som smittetøy – emballeres etter vaskeriets retningslinjer • Skal legges direkte i emballasje/pose på pasientrom • Sengetøy • Håndtering av sengetøy kan lett føre til stor spredning av smittestoff • Unngå unødvendig risting av sengetøyet – rull det forsiktig sammen inne på pasientrommet • Avfall • Følg avfallsrutinene på institusjonen • Eksterne rutiner • Risikoavfall skal emballeres

12. Arbeidsrutiner ved isolering • Flergangsartikler • skal helst være rombundet • Bringes ut til desinfeksjonsrom i plastpose dersom det ikke er dekontaminator på isolatet • Daglig rengjøring • Vanlig rengjøring • Daglig desinfeksjon av flater, inventar og berøringspunkter som lysbryter og dørhåndtak • Flekkdesinfeksjon • Utføres umiddelbart ved søl

13. Arbeidsrutiner ved isolering • Besøkende • Antall begrenses • Samme retningslinjer for påkledning som personalet • Smittefrakk brukt av besøkende skiftes/kastes etter bruk • Pasient må ha samtykket i besøket • Opphør av isolering • Desinfeksjon med godkjent desinfeksjonsmiddel • Ved rydding og desinfeksjon av rommet bruker personalet det samme beskyttelsesutstyr som ved pågående isolering

14. Kan pasienten komme ut av isolatet? • Ja, under forutsetning av at • Pasienten er nydusjet • Rent tøy, ha ren rullestol • Eventuelle bandasjer og bleier skal være nyskiftet og godt festet • Håndhygiene utføres på pasienten rett før isolatet forlates • Info til eventuelt mottakersted (sykehus, poliklinikk, legekontor) • Ikke oppholde seg i felles venterom, tas sist på dagen

15. Sosial omgang Ved langvarig bærerskap må isoleringen revurderes Informasjon – trygghet Tiltak relatert til spredningsrisiko Hvert tilfelle er unikt Rutiner for screening – hvem/hvor ofte

16. Kronisk bærer- alternative løsningerAmmerudlunden, Oslo • Begrense kontakten med andre beboere og ansatte • Fast personale som ikke arbeider andre steder • Organisere arbeidet i forhold til risikoen for smitte • Enerom og liten enhet/avdeling • Risiko-soner • Lavrisikosoner • Høyrisikosoner Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

17. Høyrisikosone • Beboerens rom og bad/toalett • Stell, av- og påkledning,sengereiing,sårskift • Begrenset adgang til rommet • Isoleringsprosedyre inne på rommet • Beskyttelsesregler når beboer forlater rommet • Enkel innredning Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

18. Lavrisiko sone • Felles oppholdsrom, spiserom, korridor og pårørenderom • Når beboerne oppholder seg her skal smittefarlige områder på kroppen være dekket • Personalet bruker normalt arbeidsantrekk • Kontakt med pårørende skjer i lavrisiko sone • Innredningen er mer hjemmevennlig • Nøye etterlevelse av standardtiltakene Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

19. Kronisk bærer – en utfordring Smitteverntiltak er basert på Frivillighet Faglighet God kommunikasjon Godt samarbeid Utfordringer