Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

1. Universidad Nacional • De la Rioja • UNLaR • Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti

2. UNLaR Sufrimiento Fetal Prof.Dr. Héctor E. Bolatti

3. Conceptos Generales En la Actualidad se ha convenido que ha esta patologìa debido a lo impactante que tiene su nombre se la denomine Hipoxia intrautero, ya que en realidad ese es el fenòmeno que esta ocurriendo , y debido a esa disminución del aporte de oxìgeno y nutrientes que recibe el Feto in utero, producirà en el mismo algùn tipo de sufrimiento ya sea Crònico , si el mismo es lento y paulatino, o en su defecto si es ràpido se lo considerarà como Agudo

4. Sufrimiento Fetal Crónico Agudo

5. Sufrimiento Fetal Crónico Es una patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal. Su forma leve o moderada es causa de la patologìa antes conocidas como Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal; en la actualidad se sugiere que a èsta patologìa se la denomine como Restricciòn del Crecimiento Intrauterino a los mismos efectos de que la denominación no impacte tanto en la paciente embarazada.

6. Sufrimiento Fetal Agudo Es una patología que se instala, generalmente en la ùltima etapa de la gestaciòn, màs precisamente durante el trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto.

7. Hipóxia Intraútero Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal; a èsta entidad nosològica se combino en llamarla Hipòxia intraùtero, ya que en síntesis es lo que acontece y su repercuciòn es la transferencia de èsta noxa al producto de la concepción, que enfrentado al trabajo de parto, no tiene la reserva de oxìgeno suficiente para tolerarlo, y a medida que el trabajo de parto se prolonga, el feto se va hipoxiando con altìsimo riesgo de nacer con lesiones, a veces irreversibles, y en algunas circunstancias con la muerte fetal in utero.

8. 1. Factores de riesgo preconcepcionales 2. Factores de riesgo durante el embarazo 3. Factores de riesgo ambientales y de comportamiento Sufrimiento Fetal Crónico Antecedentes

9. Sufrimiento Fetal Crónico • Factores de riesgo preconcepcionales • Edades maternas extremas • Diabetes • Desnutrición • Factores socio económicos muy desfavorables

10. Sufrimiento Fetal Crónico • Factores de riesgo durante el embarazo • Preeclampsia • Diabetes gestacional • Trastornos de la alimentación • Embarazo múltiple • Antecedentes de RCIU • Consultas prenatales insuficientes o nulas • Infecciones TORCH

11. Sufrimiento Fetal Crónico • 3. Factores de riesgo ambientales y de comportamiento • Exposición a agentes teratogénicos • Hábito de fumar • Alcoholismo y drogadicción • Violencia familiar

12. Metodología diagnóstica 1-Valoración del desarrollo fetal a- Por medio de la altura uterina b- Por medio de mediciones ecográficas 2- Valoración del estado hemodinámico materno-fetal a- Por medio de la velocimetría Doppler b- Por medio del monitoreo electrónico 3- Valoración de las causas etiológicas Por medio de los métodos habituales para cada una de ellas

13. Conducta ante el diagnóstico • Investigar las causas • descartar malformaciones • investigar cromosomopatías • evaluar nutrición materna • Abolición de posibles factores nocivos y disminución de la actividad física • Evaluación de la edad gestacional • amenorrea confiable • pruebas de madurez fetal

14. Evaluación del crecimiento fetal • altura uterina seriada • ecografías • Evaluación de salud fetal • conteo diario de movimientos activos fetales (MAF) monitoreo fetal electrónico (NST) • perfil biofísico fetal (Manning) • velocimetría Doppler en territorios arteriales- uterino- umbilical y cerebral media

15. Tratamiento Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como disminución de la tensión arterial, mejoría del estado nutricional, proscripción de tóxicos ingeridos y disminución de la actividad física.

16. Sufrimiento Fetal Agudo Antecedentes sufrimiento fetal crónico retardo de crecimiento intrauterino patologías maternas vasculares hipertensión arterial con o sin proteinuria e hipotensión arterial mala historia obstétrica hipercontractilidad uterina sindrome supino hipotensivo isoinmunización Rh. diabetes patologías del cordón umbilical, incluyendo compresiones, circulares, procidencias y torsiones anemia fetal

17. Diagnóstico Modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos Ausencia de variabilidad de la FCF Ausencia de reactividad de la FCF Dips tipo II Desaceleraciones variables severas (o Dips tipo III) Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto) Modificaciones bioquímicas del medio interno fetal Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg Disminución en el pH por debajo de 7.20 Expulsión de meconio Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido base.

18. Conducta o tratamientoante el diagnóstico • Tratar al feto • Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina • Disminuyendo la contractilidad uterina • Con cambios de decúbito • Tratando la hipotensión supina • Aportando oxígeno • Administrando soluciones glucosadas hipertonicas • Corrigiendo la anemia materna

19. 2 - Extraer al feto y tratarlo como recién nacido de Alto Riesgo • Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de nacimiento • Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia clínica • Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de sindrome de dificultad respiratoria, profilaxis de infecciones. • Corregir la anemia neonatal.

20. Respiratoria Nutricional Insuficiencia Placentaria Brusca Lenta Instalacion Detención del Crecimiento Alteración De FCF Antecedentes Monitoreo FCF Altura Uterina Ecografías Diagnóstico Cambios de Decúbito Inhibicion Contracciones Terminación del Embarazo Reposo - Mejorar Est.Nutricional Tratamiento

23. Monitoreo Fetal Electrónico

34. Gracias

35. Oratoria Contemporánea