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Aspectos Epidemiológicos en México del Riesgo Cardiometabolico

México: Por la Prevención de la Diabetes. Aspectos Epidemiológicos en México del Riesgo Cardiometabolico. Años de edad. 80 y más. 70 a 79. 60 a 69. 50 a 59. 40 a 49. 30 a 39. 20 a 29. 10 a 19. < 10 . %. %. 20. 15. 10. 5. 0. 5. 10. 15. 20. Mujeres. Hombres. 1970.

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  1. México: Por la Prevención de la Diabetes Aspectos Epidemiológicos en México del Riesgo Cardiometabolico

  2. Años de edad 80 y más 70 a 79 60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 20 a 29 10 a 19 < 10 % % 20 15 10 5 0 5 10 15 20 Mujeres Hombres 1970 2002 Transición Demográfica México 1970–2002-2050 Fuente: CONAPO.

  3. 1900 2001 ¿Como estamos en México al inicio del Siglo XXI? No. de habitantes 13.6 millones 100.9 millones Esperanza de Vida 29 años 75.4 años Tasa de Natalidad 36.4 22.0 Mortalidad General 33.6 4.2 Mortalidad Diabetes 2.0 47.2 Mortalidad Infantil 226.1 17.1 Mortalidad Materna 12.0 3.8 Población Rural 77.0 % 17.0 % Fuente:CONAPO/INEGI/DGEI-CENAVE SSA.

  4. Enf. Corazón Diarreas Cáncer Neumonías Diabetes Enf. 1ª Infancia Accidentes y Violencias Accidentes Paludismo Cirrosis % % 0 5 10 15 20 Defunciones Defunciones 20 15 10 5 0 Transición Epidemiológica Cinco principales causas de muerte en México 2001 1950 Fuente:INEGI/DGEI-CENAVE SSA.

  5. Nuevos Desafíos • El nuevo perfil epidemiológico demográfico y social, así como las facilidades de comunicación y los cambios en los estilos de vida han favorecido la presencia algunos padecimientos, el surgimiento de “nuevas” enfermedades o la “reemergencia” de otras. • Neoplasias • Obesidad • Tabaquismo • Hipertensión Arterial • Diabetes • Enf. Mentales • Adicciones • Tuberculosis • Dengue • Cólera • Leptospirosis • SIDA

  6. Tasa/100 mil 50 Diabetes 45 Enf. Isquémica del Corazón 40 35 30 Enfermedad Cerebrovascular 25 20 15 10 Nefropatías 5 0 1980 82 84 86 88 90 92 94 96 98 2000 Tendencia de la Mortalidad 1980 - 2000 Fuente: Elaboró CENAVE.SSA/INEGI.

  7. Tendencia de la Mortalidad por Enfermedades Crónicas No Transmisibles 1960-2010 % Fuente: Elaboró CNVE.SSA/INEGI.

  8. Tasa por100 mil 50 46.9 46.5 43.3 51% 38.0 40 37.4 30.8 30 112% 21.9 20 15.5 8.0 10 200% 4.8 4.2 2.7 2.5 0 1940 1960 2000 1922 1930 1950 1970 1980 1990 1996 1997 1998 1999 A ñ o Mortalidad por Diabetes Mellitus en México 1922 -2000 Fuente:INEGI.Elaboró.CENAVE.SALUD

  9. Hipertensión arterial 30.05%** Hipercolesterolemia 9.0% Diabetes10.7%** GCAA(4)12.7%** Sedentarismo(2)55.0% Proteinuria9.2%** Obesidad24.4%** Alcoholismo(1) 66.0% Tabaquismo 25.0% Consumo excesivo de sal(3)75.0% Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en Individuos de mayores 20 años de Edad en México Fuente: ENEC 1993* Y ENSA 2000**.CNVE.SSA (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día. (4) más de 6 glucosa capilar en ayuno anormal..

  10. Factores de Riesgo de Enf. Cardiovascular • Factores de riesgo modificables • Hipertensión • Dislipidemias • Diabetes • Tabaquismo • Obesidad • Inactividad física • Factores de riesgo emergentes • Homocisteína • Factores trombogénicos hemostáticos • Factores inflamatorios • (ej: proteína C reactiva) • Falla en la glucosa en ayunas • Triglicéridos séricos elevados • Factores de riesgo no modificables • Historia familiar - Edad - Sexo Grundy et al Circulation 1998; Grundy et al. J. Am Coll Cardiol, 1999; Braunwald, N. Engl J Med, 1997; NCEP ATP III, Jama, 2002

  11. Cada factor de riesgo adicional aumenta el riesgo de Enfermedad Cardiovascular Datos del archivo. Pfizer Inc.. Nueva York, NY. 2 American Heart Association. Factores de riesgo y enfermedad coronaria. Disponible En http://www.americanheart.org/heart nad Stroke A.Z. Guide/riskfact.html. Acceso el 20 de agosto del 2001

  12. Pacientes con HTAson más afines a tener factores de riesgo CV adicionales Kannel. Am J Hypertens 2000

  13. Número de Factores de Riesgos CardiovascularMéxico. ENSA 2000 % de sujetos Fuente: ENSA 2000**.CNVE.SSA

  14. Los Problemas de Salud en México y el Mundo • Transición nutricional: Al inicio del siglo XXI más personas morirán por problemas de sobrepeso y obesidad que por desnutrición. • Cada 5 seg se da en el mundo una nueva infección por VIH. • Cada 2 segundos muere en el mundo una persona por causas atribuibles a la aterosclerosis. • En un año casi se han duplicado los casos de angina inestable a nivel mundial. Fuente: CDC, OMS, NHANES y CNVE.

  15. El Reto del Siglo XXI La Prevención Primaria de la Diabetes en México • Cada dos horas en México mueren cinco personas. • De 100 pacientes, 14 desarrollan padecimientos renales. • La embolia es 2.5 veces más frecuente en personas con diabetes que en la población en general. • El 30% de los problemas del pie diabético terminan en amputación. • De cada 100 personas con diabetes, 10 padecerán neuropatías. • De cada 5 pacientes 2 presentaran problemas de ceguera.

  16. La Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial 1995-2025 La prevalencia de diabetes aumentará en 35% El número de personas con diabetes aumentará 122% 135.3 a 299.7 millones Predicciones Abarcará: • Personas más jóvenes • Más países en desarrollo (170%) • Minorías en países industrializados (42%) Diabetes Care 21:1414-31, 1998

  17. Diabetes Una Epidemia en Aumento en Todo el Mundo 24% 57% 23% 50% 33% 44% % de aumento pronosticado por continente para el 2025

  18. Uruguay Peru Tunisia Brazil Colombia Venezuela Argentina IMC Costa Rica Cuba = >25 Chile = 17-18.4 Mexico = 16-16.9 Morocco Togo (urban) = <16 El Salvador Malaysia China Rwanda Zimbabwe Nicaragua Haiti Senegal Ethiopia India 80 60 40 20 0 20 40 60 % Población Distribución del IMC en población adulta de estudios mundiales Desnutrición Sobrepeso y obesidad

  19. Yugoslavia Grecia México Romaniac Rep. Czech Inglaterra Relación 3 :2 Finlandia Alemania Escocia Slovakia Portugal España Dinamarca Belgica Suecia Francia Italia Países Bajos Noruega Hungria Suiza % 40 30 20 10 0 10 20 30 40 Niveles de obesidad por sexo: Países Europeos seleccionados y México IMC >30 M u j e r e s H o m b r e s Fuente: International Obesity Task Force

  20. 50 41.2 30.1 Hombres Mujeres 30 5 4.2 Razon de Momios 3.7 4 3.3 2.9 3 2.4 1.7 2 <22.0 1 0 IMC Cálculos HTA Enfer. Cardiovas. Diabetes La obesidad aumenta el Riesgo (IMC >35 vs <22 kg/m2) 77,690 mujeres y 46,060 hombres ajustados por edad, tabaquismo, raza, 10-años de riesgo Field AE, Arch Intern Med 2001;161:1581-6

  21. 31.30% 35.0% 30.60% 30.0% 25.0% 17.40% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 55-69 20-34 35-54 Groups of Age PREVALENCIA DE OBESIDAD POR GRUPO DE EDAD EN MEXICO (ENSA 2000) 45.0% 42.7% 40.9% 39.0% 40.0% 37.5% 36.6% 33.8% 35.0% 33.0% Hombres 28.9% 28.0% 30.0% 27.2% 26.9% Mujeres 24.8% 25.0% 23.2% 22.5% 22.5% 23.3% 21.0% 19.4% 19.4% 20.0% 14.1% 14.1% 15.0% 10.2% 10.0% 5.0% 0.00% 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total Grupos de Edad Figura 4 * Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000

  22. PREVALENCIA DE OBESIDAD (IMC > 30 Kg/m2) EN MEXICO: ENSA 2000 COAHUILA 32.20% BAJA CALIFORNIA SUR 31.90% TAMAULIPAS 31.50% COLIMA 31.40% BAJA CALIFORNIA 30.80% YUCATAN 29.90% CAMPECHE 29.80% NUEVO LEON 29.30% SINALOA 28.80% JALISCO 28.50% CHIHUAHUA 27.80% DURANGO 27.70% TABASCO 27.00% GUANAJUATO 27.00% SONORA 26.40% ZACATECAS 26.10% QUINTANA ROO 26.00% NAYARIT 26.00% QUERETARO 25.80% AGUASCALIENTES 25.40% MEXICO DF 23.60% MICHOACAN 23.50% EDO MEX 23.30% MORELOS 22.10% VERACRUZ 20.80% TLAXCALA > 27 % 20.80% SAN LUIS POTOSI 20.70% PUEBLA 19.70% 25 – 27% GUERRERO 19.70% HIDALGO 18.50% CHIAPAS 17.00% < 25% OAXACA 12.40% * Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000

  23. Prevalencia de Hipercolesterolemia según Grupo de Edad Fuente: Dirección General de Epidemiolgía/ Instituto Nacional de Nutrición “salvador Zubirán*/ Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993.

  24. Distribución de Niveles de Triglicéridos en Ayunas en la Población. Fuente: Dirección General de Epidemiolgía/ Instituto Nacional de Nutrición “salvador Zubirán*/ Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993.

  25. 50 Ex-Fumador Fumador Actual 41.9 41.3 40.5 40.3 39.9 39 38.6 40 36.6 34.8 33.3 31.6 30 % 20 10 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total Grupos de edad (años) Prevalencia de Tabaquismo en México: ENSA 2000* • Prevalencia ponderada a distribución poblacional y Sexo, • INEGI Censo 2000

  26. Resultados del Diabetes-Heart Disease Link Survey • 68% no conocían que los eventos cardiovasculares eran complicaciones relacionadas a la diabetes. • 75% de los adultos de la 3a.edad y los hispanos no sabían de la relación Diabetes-ECV. • 40% sentían el riesgo que significaba la hipertensión ó la hiperlipidemia para el corazón. • 95% no sabían que reduciendo la presión arterial se reduce el riesgo de eventos CV. • 93% dijeron no saber que suspender el tabaquismo reduce el riesgo cardiovascular. • 1% sabía que tomar aspirina reduce los eventos y la mortalidad cardiovascular.

  27. Resultados del Diabetes-Heart Disease Link Survey.Conocimiento de los pacientes sobre Complicaciones en Diabetes Porcentaje de la gente encuestada que sabía que la diabetes es una enfermedad seria para causar discapacidad tal como: 65% riesgo de ceguera. 36% riesgo de amputación. Sin embargo, el porcentaje que sabía que la diabetes podría complicarse en muerte prematura tal como: Enfermedad Cardiaca: 17% Ataque Cardiaco: 14% Enfermedad Vascular Cerebral: 5%

  28. PREVALENCIA REGIONAL ENEC 1993 PREVALENCIA REGIONAL ENSA 2000 Nacional: 8.2% Nacional: 10.7% NORTE 9.0 % NORTE 11.6 % D.F. 12.7 % D.F. 6.4 % CENTRO 6.9 % CENTRO 9.8 % SUR 11.2 % SUR 6.6 % Prevalencia de Diabetes Mellitus por Región ENEC 1993 y ENSA 2000 - México Fuente: DGE / INNSZ / ENEC, 1993 CNVE/ SSA/ ENSA 2000.

  29. DIABETES MELLITUS EN MEXICO: ENSA 2000 16.1 14 14 13.9 13.9 13.2 13.2 12.9 12.7 12.6 12.5 12.5 12 11.8 11.7 11.1 10.9 9.8 9.7 9.5 9.3 8.4 8.3 8.1 7.8 7.7 7.6 7.3 7.1 6.9 6.8 VERACRUZ SINALOA PREVALENCIA = 10.7% Q. ROO TAMAULIPAS NAYARIT PUEBLA NUEVO LEON TABASCO CHIUAHUA SONORA OAXACA BAJA CALIFORNIA SUR CHIAPAS YUCATAN GUERRERO COLIMA DURANGO BAJA CALIFORNIA CAMPECHE COAHUILA MICHOACAN MEXICO DF SAN LUIS POTOSI TLAXCALA JALISCO EDO MEX QUERETARO < 9.5 % MORELOS 9.5 – 12.5 % AGUASCALIENTES HIDALGO > 12.5 % ZACATECAS 5.6 GUANAJUATO 0 5 10 15 20

  30. Grupos de Edad* 20-34 35-54 55-69 Sexo Femenino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) Índice de Masa Corporal < 25 kg/m2 3.3% 5.3% 7.9% 8.7% 12.9% 13.9% 25-29.9 kg/m2 4.2% 5.0% 10.6% 16.2% 17.6% 21.5% > 30 kg/m2 8.0% 9.2% 16.3% 19.8% 22.7% 28.6% TOTAL 4.4% 6.7% 11.6% 17.0% 17.8% 22.9% Sexo Masculino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) Índice de Masa Corporal < 25 kg/m2 3.4% 6.3% 9.2% 11.3% 10.9% 14.7% 25-29.9 kg/m2 4.6% 8.6% 13.1% 16.3% 23.9% 25.1% > 30 kg/m2 7.6% 12.6% 17.4% 29.5% 25.6% 25.9% TOTAL 4.3% 9.0% 12.4% 20.0% 20.6% 21.2% Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 en México por Subgrupos de Riesgo: ENSA 2000 (Método: Consolidación Conjuntiva) * Edad expresada en años; HTA, Hipertensión arterial; (-), ausencia; (+), presencia.

  31. Mujeres Hombres cintura (cm) Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres por circunferencia de cintura Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA.

  32. ENEC 1993 Nacional: 26.6% ENSA 2000 Nacional: 30.05% 32.7 % 27.9 % 27.4 % 23.8 % 26.9% 30.7% 28.0 % 27.8 % Comparación regional de prevalencias de Hipertensión Arterial según ENEC 93 y ENSA 2000 Fuente: ENEC 1993 Fuente: ENSA 2000

  33. TOTAL DE PACIENTES CON HIPERTENSION, ENSA 2000 12,035 (30.05%) Diagnóstico Médico Previo NO 19.4% Controlados SI n= 6784 n= 5251 43.6% 56.4% Tx. Farmacológico Actual SI No n= 2786 n= 2465 46.9% 53.1% HTA < 140/90 HTA < 140/90 SI No SI No n= 2351 n= 435 n= 1877 n= 588 23.9% 76.1% 15.6% 84.4% (n=1023, 8.5%) 04.9% 15.6% 03.6% 19.5% PR

  34. Prevalencia de HTA por Estado de la Republica* ENSA 2000 35.1 Baja California 34.9 Baja California 34.8 Sonora 34.6 Jalisco 34.5 Zacatecas 34.5 Sinaloa Chihuahua 34.5 Coahuila 34.3 Nayarit 34.1 Aguascalientes 34 Nuevo León 33.8 Veracruz 33.6 Queretaro 33.4 Tamaulipas 33.1 San Luis 32.5 Durango 32.4 Yucatan 32.4 Chiuahua 32.1 Hidalgo 31.3 Tabasco 30.05 Promedio Total 29.6 Quintana Roo 29 Guanajuato 28.9 Michoacán 28.1 Campeche 27.8 Colima Prevalencia 33 – 34.7% 27.6 Edo. Mex. 26.3 Mexico DF 26.2 Tlaxcala 26 Morelos Prevalencia 30 – 32.9% 25.3 Guerrero 24 Oaxaca 23.9 Chiapas 23.5 Puebla Prevalencia 26 – 29.9% % 0 10 20 30 40 Prevalencia 22 – 25.9% * Ajustado para la distribucion poblacional, Censo 2000 y Sexo

  35. Grupos de Edad 20-34 35-54 55-59 Sexo Femenino DM(-) DM(+) DM(-) DM(+) DM(-) DM(+) Índice de Masa Corporal < 25 kg/m2 8.0% 12.5% 19.2% 20.9% 44.4% 46.7% 25-29.9 kg/m2 11.7% 13.6% 27.7% 38.5% 54.5% 60.7% > 30 kg/m2 24.4% 27.2% 44.3% 50.2% 68.0% 74.4% TOTAL 12.4% 18.1% 35.1% 42.0% 57.1% 64.6% Sexo Masculino DM(-) DM(+) DM(-) DM(+) DM(-) DM(+) Índice de Masa Corporal < 25 kg/m2 15.0% 25.1% 27.3% 32.1% 37.7% 46.1% 25-29.9 kg/m2 25.8% 40.3% 39.1% 45.4% 55.2% 56.4% > 30 kg/m2 43.9% 57.8% 55.3% 71.0% 58.8% 59.3% TOTAL 23.0% 39.6% 38.9% 52.9% 52.6% 53.6% Prevalencia de Hipertensión Arterial en México por Subgrupos de Riesgo: ENSA 2000 (Método: Consolidación Conjuntiva) * Edad expresada en años; DM, Diabetes Mellitus Tipo 2; (-), ausencia; (+), presencia.

  36. Mujeres % Hombres Cintura (cm) Prevalencia de hipertensión según circunferencia de cintura en hombres y mujeres Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

  37. “Medirse la 'llantita' es una forma de autodiagnóstico” Fuente: Periódico Reforma

  38. DM II 16.4% HTA 46.2% 53.8% 83.6% * No se incluye intolerantes a la glucosa DM II 8.2% HTA 28.1% 71.9% 91.8% Población Total de Diabéticos* Prevalencia ENSA 2000: 10.8% Población Total de Hipertensos Prevalencia ENSA 2000: 30.05% Población Total de No Hipertensos Prevalencia ENSA 2000: 69.95% Población Total de No Diabéticos* Prevalencia ENSA 2000: 89.2%

  39. Prevalencia de Hipertensión Arterial en México* Sujetos con Proteinuria por grupos de edad: ENSA 2000 70 67.6 63.4 Sin PT Con PT Todos 62.7 59.5 57.8 60 55.5 56.3 53 54 54.2 52.4 48.9 49.6 48.2 50 43.4 % 42.2 40 37.4 40 34.3 33.1 32.7 30.05 28.1 29.8 30 28.2 22.5 22.5 18 20 17.9 15.9 17.4 15 9.4 10 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Todos Grupo de Edad (años) * Prevalencia ponderada a distribución poblacional y Sexo, INEGI Censo 2000

  40. Los Factores de riesgo a menudo se agrupan, el impacto en el riesgo CV es más que aditivo • De los adultos americanos, 68% tiene uno o más factores de riesgo • De los pacientes con hipertensión, más de 80% tienen más de un factor de riesgo • Cerca de 27 millones de americanos tienen ambos padecimientos • Más de 97 % de adultos con diabetes tienen una o más anormalidades de los lípidos • La prevalencia de las hipertensión es dos veces mayor en pacientes con diabetes tipo 2 que en la población no diabéticas Datos del NHANES III (1988-1944). Subconjunto de Investigación matutina. Am J Hypertens 2000; McMahom et al. Arteriosclerosis 1985. Fagot-Compagne et al. Diabetes 2000; Lakso, J Intern Med 2001

  41. % 38.0 40.6 21.4 Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están relacionados con el sobrepeso y la obesidad**. 38.1 37.9 24.6 Ahorro en gastos de Atención Médica $6,840.00 millones de dólares Con base al estudio Thompson. Comparación del IMC ENEC93 - ENSA2000 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA. **Fuente International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm

  42. Población Población para para escrutinio DM HTA Promedio DM HTA Promedio escrutinio % % } Hombres 24 24 24 70 90 87 60 90 Mujeres 25 25 25 65 91 88 55 Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar Mexicanos ya sea con Diabetes Mellitus (DM) o Hipertensión (HTA) I M C Cintura (cm) Hombres Mujeres IMC < 22 < 23 Cintura < 83 < 83 El IMC y circunferencia de cintura ideales en México Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

  43. Una disminución del 1% en el Colesterol sérico (MRFIT)* Una reducción Media de la PAS 12-14 mm Hg PAD 5-6 mm Hg Una disminución De 1% en la HbA1c (UKPDS35) Reducción de 2% de eventos coronarios Reducción de 19% en EC Reducción de 14% de IM Y 37% en las complicaciones vasculares Una pequeña reducción puede hacer una gran diferencia *Hombres entre 35 a 57 años de edad Pacientes Mayores de 60 años Neaton JD, et al. Arch Inter Med. 1992. MacMahon S et al. Clin Exp. Hypertens 1993. Stratton et al. BMJ 2000

  44. Los hombres que tienen relaciones sexuales dos veces o más a la semana, corren un riesgo 50% menor de morir por cardiopatía coronaria que aquellos que las tienen menos de una vez al mes. Universidad de Bristol, Inglaterra y Queen’s University de Belfast, Irlanda del Norte . Correr 45 minutos tres veces por semana incrementa tu ritmo cardiovascular, mejora tu circulación, te da una mayor capacidad pulmonar y en general mejora tu salud. Correr tres pasos hacia el telefono puede mejorar tu vida.

  45. 16.1% Prevalencia actual 10.7% Carga evitable probada 58% 8.2% Exposición atribuible a exposición previa de estilos de vida 6.99% I n e v i t a b l e 42% Carga no evitable con factor de riesgo 1993 Pasado Futuro 2015 2000 Evitar 30,000 casos en 6 años • Cantidad razonable de ejercicios y cambios en la dieta, reduce riesgo en un 58%. (DPP) • El uso de la metformina reduce el riesgo en un 31%. (DPP) • El uso de la acarbosa reduce el riesgo en un 26%. (STOP) • Los estilos de vida en los mayores de 60años, reducen el riesgo hasta un 71%. (DPP)

  46. Evitar 30,000 casos en 6 años

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