1 / 29

HORMON VOÛ THÖÔÏNG THAÄN

HORMON VOÛ THÖÔÏNG THAÄN. Mục tiêu bài giảng:. 1. Trình bày được 3 tác dụng chính của nhóm Gluco- corticoid 2. Trình bày được chỉ định 2 nhóm: Gluco- corticoid và Mineralo-corticoid 3. Kể được tai biến của nhóm Gluco-corticoid 4. Nêu được chống chỉ định sử dụng nhóm Gluco-corticoid

rafal
Download Presentation

HORMON VOÛ THÖÔÏNG THAÄN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HORMON VOÛ THÖÔÏNG THAÄN

  2. Mục tiêu bài giảng: 1. Trình bày được 3 tác dụng chính của nhóm Gluco- corticoid 2. Trình bày được chỉ định 2 nhóm: Gluco- corticoid và Mineralo-corticoid 3. Kể được tai biến của nhóm Gluco-corticoid 4. Nêu được chống chỉ định sử dụng nhóm Gluco-corticoid 5. Vân dụng được các corticosteroid trong điều trị

  3. TUYẾN THƯỢNG THẬN

  4. Voû thöôïng thaän goàm coù 3 lôùp • Lôùp caàu tieát ra: Mineralo corticoid • Lôùp boù tieát ra: Gluco corticoid • Lôùp löôùi tieát ra Androgen • Vùng bó và vùng lưới chịu ảnh hưởng của ACTH • - Thiếu ACTH 2 vùng này sẽ teo lại • - Thừa ACTH 2 vùng này sẽ phì đại và tăng sinh • Vùng cầu: Aldosteron được điều hoà sản xuất chủ yếu bởi hệ Renin - Angiotensinogen

  5. Cơ chế tác dụng hormon steroid

  6. Cô cheá taùc duïng cuûa caùc Hormon Steroid • Caùc hormon Steroid gaén vôùi caùc receptor trong baøo töông Hormon-Receptor, phöùc hôïp naøy seõ vaøo nhaân teá baøo. • Taïi nhaân teá baøo phöùc hôïp Hormon-Receptor seõ gaén vaøo caùc vò trí ñaëc hieäu treân phaân töû AND ñeå taïo thaønh ARN thoâng tin. • ARN thoâng tin ñöôïc taïo thaønh seõ toång hôïp neân protein môùi. • Caùc protein naøy coù theå laø enzym, protein vaän taûi, hoaëc protein caáu truùc.

  7. NHOÙM MINERALOCORTICOID • Aldosteron • DOC :Desoxycorticosterone

  8. Taùc duïng • Ñieàu hoøa roái loaïn nöôùc vaø ñieän giaûi. * Giöõ nöôùc vaø muoái * Thaûi K+, H+ * Kieàm chuyeån hoùa • Ñöôïc saûn xuaát khi * khoái löôïng tuaàn hoaøn giaûm * K+ trong maùu taêng * Na+ trong maùu giaûm

  9. Điều hoà sản xuất Aldosteron: hệ renin-engiotensin Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II Renin Aldosterone Vasoconstriction Kidney Adrenal Cortex Blood Pressure Sodium & Water Reabsorption

  10. Tai bieán • Phuø • Cao HA • Giaûm K+ • nhieãm kieàm Coâng duïng • Addison

  11. CHEÁ PHAÅM • Desoxycorticosteron (Doca acetat, Percorten acetat, Syncortyl) • Fludrocortison (Floritef acetat)

  12. GLUCO - CORTICOIDE A. Töï nhieân : • Cortisol • Cortison • Corticosteron

  13. Taùc duïng • Khaùng vieâm : - Taïo thaønh lipocortin öùc cheá phospholipase A2 - Vöõng beàn maøng lysosom - Giaûm chöùc naêng cuûa nguyeân baøo sôïi • Choáng dò öùng : Decarboxylase (-) - Histidin -------------------------> histamin - Giaûm ñaùp öùng cuûa cô theå ñoái vôùi taùc nhaân gaây dò öùng

  14. Phospholipid Phospholipase A2 COTICOID Acid arachidonic NSAID Lypooxygenase NSAID Cyclooxygenase Leucotrien Endoperoxid vòng Gaây vieâm Prostaglandin Thromboxan Gaây vieâm Keát taäp tieåu caàu Cô cheá taùc ñoäng cuûa moät soá thuoác khaùng vieâm

  15. Taùc duïng • ÖÙc cheá mieãn dòch :teo moâ BH vaø tuyeán öùc - ↓ löôïng khaùng theå - ↓soá löôïng teá baøo lympho (1mg/kg/ngaøy ñoái vôùi Prednisolon) - ↓caùc thaønh phaàn boå theå - ↓caùc cytokine (lymphokin, interleukin-1) - Caûn trôû quaù trình xöû lyù khaùng nguyeân

  16. Caùc taùc ñoäng khaùc : • Chuyeån hoaù : • Glucid : ↑ ñöôøng huyeát . Taêng taân sinh ñöôøng . Giaûm söû duïng G ôû moâ ngoaïi bieân • Protid Taêng thoaùi hoaù . Da nhaên, moûng, nöùt . Moâ lieân keát loûng leûo,chaäm hoaù seïo . Teo cô . loaõng xöông . ↑ ureâ huyeát • Lipid:↑ thoái hoá triglycerid .Taùi phaân boá môõ . Cholesterol maùu ↑

  17. Giöõ H2O vaø NaCl • K+, H+ thaûi theo nöôùc tieåu • Ñoái khaùng vôùi Cholecalciferol • Gaây soûi ñöôøng tieát nieäu • Maùu :Taêng hoàng caàu vaø baïch caàu trung tính • Tim maïch : cöôøng GC coù theå gaây taêng huyeát aùp + GC laøm taêng cung löôïng tim vaø tröông löïc maïch maùu + GC ñieàu hoaø söï bieåu loä caùc thuï theå giao caûm . • Thaän: ↑ ñoä loïc caàu thaän do ↑ cung löôïng tim

  18. TKTÖ : Td tröïc tieáp leân R ôû vuøng haûi maõ gaây roái loaïn taâm thaàn, ↑ beänh taâm thaàn coù saün • AÛnh höôûng leân söï taêng tröôûng: - ↑phaùt trieån vaø bieät hoùa moät soá heä thoáng vaø cô quan cuûa thai nhi: + ↑chaát surfactant ôû phoåi + ↑phaùt tieån heä thoáng men ôû heä tieâu hoaù vaø gan - ÖÙc cheá toå chöùc suïn laøm treû em chaäm lôùn • Taùc duïng treân cô vaân: + thieáu GC gaây nhöôïc cô + thöøa GC gaây teo cô • AÛnh höôûng ñeán caùc hormon khaùc: - H. tuyeán giaùp:+ ↓ T4 toaøn phaàn + ↓T4 chuyeån thaønh T3 - H. sinh duïc: öùc cheá söï tieát gonadotropin • Loeùt DD-TR: seõ gia taêng neáu duøng GC chung vôùi NSAID

  19. Ñieàu hoaø tieát cortisol VÙNG DƯỚI ĐỒI VÙNG DƯỚI ĐỒI VÙNG DƯỚI ĐỒI CRH TIEÀN YEÂN ACTH Feedback(-) VOÛ THÖÔÏNG THAÄN CORTISOL

  20. Trieäu chöùng suy thöôïng thaän caáp - Ñau buïng, noân möõa - Tieâu chaûy - Tím taùi vaõ moà hoâi - Taêng thaân nhieät - Coù theå roái loaïn taâm thaàn - Truïy maïch - Hạ đường huyết - Hạ huyết áp • Ñieàu trò - Hydrocortison - Truyeàn NaCl 0,9% vaø glucose

  21. Döôïc ñoäng hoïc • Voû thöôïng thaän: saûn xuaát Cortisol # 20 mg/ ngaøy , nhieàu nhaát khoaûng 8 giôø saùng • Haáp thu : tieâu hoaù, tieâm, taïi choã • Chuyeån hoaù : ôû gan -prednison  prednisolon - cortison  cortisol • Thaûi tröø : nöôùc tieåu döôùi daïng 10 oxy 17 cetosteroid

  22. Chæ ñònh Vôùi Prednisolon • Lieàu sinh lyù : 5 mg/ngày: Ñieàu trò thay theá • Lieàu döôïc lyù : - Thoâng thöôøng: 0,5 mg/kg/ngày : Khaùng vieâm - Cao: ≥ 1 mg/kg/ngày : ÖÙc cheá mieãn dòch -

  23. - Taêng saûn voû thöôïng thaän baåm sinh - Hen, Dò öùng - Khaùng vieâm, neáu do nhieãm khuaån + khaùng sinh - Vieâm ña khôùp daïng thaáp - Thaáp khôùp caáp coù vieâm tim - Thaän : hoäi chöùng thaän hö sang thöông toái thieåu - Beänh aùc tính : . K maùu doøng lympho . K haïch . K tuyeán giaùp - Lupus - Xuaát huyeát giaûm tieåu caàu - Eczema theå taïng - Vieâm daây thaàn kinh thò giaùc, vieâm gai thò

  24. - Tieâu hoaù . Tieâu chaûy dò öùng gluten . Vieâm ruoät giaø maõn - Da : Giai ñoaïn caáp tính cuûa beänh da maõn . Pemphigus - Beänh gan : Vieâm gan maõn tieán trieån - Shock nhieãm truøng : . 30 mg/kg methyl prednisolon . Hoaëc 3 mg/kg Dexamethason Ñieàu trò 2 – 3 ngaøy - Lao caùc maøng - Phuø naõo - ÖÙc cheá mieãn dòch gheùp cô quan - Phoái hôïp khaùng sinh

  25. Tai bieán • Phuø , Cao HA • Giaûm K+ • Loaõng xöông • Taêng nhaõn aùp (glaucom) • Tieåu ñöôøng • Buøng phaùt beänh taâm thaàn • Giaûm söùc ñeà khaùng • Tieâm corticoid vaøo khôùp - Vieâm khôùp coù muû - Vieâm khôùp voâ truøng

  26. Sỏi đường tiết niệu • Bùng phát bệnh lao đã ỗn định • Đục thuỷ tinh thể • Hội chứng Cushing • Suy vỏ thương thận cấp • GC daïng hít gaây nhieãm naám Candida ôû mieäng: neân suùc mieäng sau khi duøng thuoác

  27. Lieäu phaùp corticoideaùp duïng khi duøng lieàu ≥ lieàu sinh lyù thôøi gian ≥3 tuaàn • Uoáng 1 laàn buoåi saùng • Ngöng ---> Giaûm lieàu : 10% toång lieàu söû duïng 5 – 10mg • Coù stress taêng gaáp ñoâi 2 – 5 ngaøy • Ñeán lieàu sinh lyù giaûm chaäm hôn • Neân söû duïng loaïi corticoid coù taùc duïng trung bình

  28. Choáng chæ ñònh • Tieåu ñöôøng • Lao phoåi • Taâm thaàn • Cao HA • Suy tim öù huyeát • Suy thaän • Loeùt daï daøy, loeùt giaùc maïc

More Related