1 / 36

Polikistik Over Sendromu tanısında AMH

Polikistik Over Sendromunun tanı ve şiddetinin belirlenmesinde Anti Müllerien Hormon (AMH) www.sahmay.com www.jinekolojik.org

sahmay
Download Presentation

Polikistik Over Sendromu tanısında AMH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PKOS tanı ve şiddetinin Belirlenmesinde AMH’nın yeri Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABDÜreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı

  2. PKOS tanısı önemlidir • PKOS, çok sayıda fenotipe sahiptir, • Net ve kesin tarifi gereklidir, • İnfertilite, Kanama düzensizlikleri (AUB), obesite, metabolik sendrom, endometrial kanser, • PKOS yaşam boyu takip gerektirir, • Hastalığın tanı ve şiddetini gösteren objektif bir belirtece ihtiyaç vardır.

  3. Yaşam boyu Hiperandrojenism Prepubertal Prematüre pubarş İntrauterin Düşük Doğum Ağırlığı İleri yaş Metabolik sendrom Erişkin PKOS Adolösan Fonksiyonel ovaryan HA Blume Peytavi U et al.:Hair growth and disorders, Springer, Berlin, 2008

  4. PKOS tanısında3 bulgu

  5. 1. Hiperandrojenism Bulguları • Hiperandrojenemi Androjen fazlalığı, PKOS’lu hastaların %60-80’ninde görülür. En sık artan androjen Serbest Testosterondur. • Hirsutism Hiperandrojenismin en sık rastlanan (%60-70) klinik bulgusudur. FG>6 (3-8?) • Akne Özellikle genç PKOS’lu hastaların 1/3’nde görülür. • Alopesi Vertekste kıllanmanın azalmasıdır. Az rastlanan bir semptomdur. (%5)

  6. Hiperandrojenism semptomları Sahmay S, Atakul N ve ark, Baskıda

  7. FerrimanGallwey skorlaması

  8. PKOS’da Hiperandrojenemi ve Hirsutism Azziz R et al.: FertilSteril91,: 2009

  9. 2. Oligo-Amenore(Kronik anovülasyon) • PKOS’da genellikle anovülasyon sonucu, oligo-amenore görülür. <8 siklus/yıl veya >35gün. • Menstrüel düzensizlik (oligo/amenore) oranı %75 dir. • PKOS’da regüler sikluslarda dahi ovülatuar disfonksiyon söz konusu olabilir. (subklinik oligo/anovülasyon) • Kronik anovülasyon, PKOS tanısında temel bulgudur.

  10. stroma 3. PolikistikOver Morfolojisi (PKOM) USG’de PKOM görünümü %22 <35, %8 >35 Ultrasonografide Yumurtalığın tipik POLİKİSTİK Görünümü • Folikül sayısı >12 • Folikül boyutu 2-9mm. • İri Yumurtalık (Over hacmi >10cm3) PKOM(PoliKistikOverMorfolojisi) tanımı

  11. PCOS – Tanı Kriterleri Hiperandrojenisme neden olan bir başka etkenin olmaması.

  12. PKOS Fenotipler (Semptom ve tariflere göre) Azziz R et al.: FertilSteril91,: 2009 Kopera D et al.:Int J Trichology 2:30, 2010 Goodarzi MO et al.:Nat. Rev. Endocrinol. 7:219, 2011

  13. Prevalence of PCOS using different definition Prevalence of HA Tehrani FR et al.:Reproductive Biology and Endocrinology , 9:39, 2011

  14. Antimüllerien Hormon (AMH) Müllerien Inhibiting Sustance (MIS) Müllerien Inhibiting Hormone (MIH) Prof.AlbertJost 1947 - MIH • Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır. • Granülosa hücreleri salgılar. • FSH ile etkileşimi yok veya çok azdır. • Overin foliküler yapısının tek markörüdür. Visser, J. A. et al. Nat. Rev. Endocrinol 10:331, 2012

  15. AMH ve PKOS ilişkisi - 1 • AMH yüksekliği; antral folikül sayısının artışı ve/veya granülosa hücrelerinin AMH sekresyon artışından kaynaklanır Wang et al., 2007, Mulders et al., 2004 • PKOS’lu kadınların foliküler sıvılarında AMH düzeyi daha yüksektir. Das et al., 2008 • AFC ve serum AMH düzeyleri paralel seyreder. Thaı´s S. Et al. 2010 • AMH’nın androjen düzeyi ile pozitif korelasyonu söz konusudur. Pigny et al. 2003, Laven et al. 2004, Eldar-Geva et al. 2005 • PKOS’lu kadınlarda serum AMH düzeyleri ile LH düzeyi ilişkilidir. Luciano G et al. 2009, Neoklis A. Et al. 2010

  16. AMH ve PKOS ilişkisi - 2 • AMH düzeyi, PKOS ana fenotipleri ile ilişkilidir. La Marca et al., 2004; Pigny et al., 2006 • AMH düzeyi , PKOS şiddeti ile paralel seyreder. Fleming et al., 2006 • PKOS tanısında, antral folikül sayısı yerine AMH ölçümü kullanılabilir. Pigny et al., 2006 • AMH’nın PKOS tanısında iyi bir belirteç olabileceği vurgulanmaktadır. La Marca and Volpe A, 2006

  17. PKOS ve nonPKOS’da VKİ ve AMH düzeyi Sahmay S, Guralp O et al.:Reprod Med Biol. 10:113, 2011

  18. BMI does’nt effect on serum AMH levels in women with and without PCOS. AMH (ng/ml) Sahmay S, Guralp O et al.:Reprod Med Biol. 10:113, 2011

  19. PKOS tanısında artmış AMH düzeyi Sahmay S, Atakul N et al.: ActaObstetGynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.

  20. PKOS’nda serum AMH düzeyi PKOS’nda artmış serum AMH düzeyi folikül sayısı artışının yanında foliküler üretimin de artışındandır. PCOS (n.419) Control 7,34 Kontrol (n.151) 2,24 Sahmay S, Atakul N et al.: ActaObstetGynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.

  21. PKOS tanısında serum AMH sınır değeri AUC=0,916 Cut-off Sens. Spes. 3,79 81,1 86,3 3,94 80,0 89,8 4,19 77,1 91,4 Sahmay S, Atakul N et al.: ActaObstetGynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.

  22. Yaş gruplarına göre PCOS ve nonPCOS’ta AMH değerleri Sahmay S, Atakul N et al.: ActaObstetGynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.

  23. PKOS`de AMH düzeyi anlamlı olarak yüksektir Sahmay S, Atakul N et al.: ActaObstetGynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.

  24. AMH Percentile – PCOS oranıDüşük AMH değerlerindePCOS olasılığı cok azdır. Sahmay S, Atakul N et al.: ActaObstetGynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.

  25. PKOS ana fenotiplerinde AMH düzeyi Sahmay S, Atakul N, Oncul M, Tuten A, Aydogan B, Seyisoglu H.. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170(1):157-61

  26. PKOS şiddeti AMH düzeyi ile ilşkilidir(n.276) Sahmay S, Atakul N, Oncul M, Tuten A, Aydogan B, Seyisoglu H.. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170(1):157-61

  27. PKOS şiddeti AMH düzeyi ile ilşkilidir(n.276) Sahmay S, Atakul N, Oncul M, Tuten A, Aydogan B, Seyisoglu H.. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170(1):157-61

  28. AMH düzeyinin PKOM ve OA ile ilişkisi Serum AMH düzeyi, PKOM ve siklus düzeni ile sıkı ilişkilidir, Buna karşılık, hirsutism ve androjenik hormonlarla ilişki değildir. Sahmay S , Aydın Y, et al.:GynecolEndocrinol. 2014 Feb;30(2):130-4 doi: 10.3109/09513590.2013.867320. Epub 2013 Dec 16.

  29. AMH’nın klinik olarak HA ile ilişkisi Sahmay S , Aydın Y, et al.:GynecolEndocrinol. 2014 Feb;30(2):130-4 doi: 10.3109/09513590.2013.867320. Epub 2013 Dec 16.

  30. PKOS tanısında AMH ve klinik semptom kombinasyonu Sahmay S, Aydın Y, Oncul M, Senturk LM: J AssistReprodGenet. 2014 Feb;31(2):213-20. doi: 10.1007/s10815-013-0149-0. Epub 2013 Dec 18.

  31. PKOS, PKOM ve Normal Overlerde AMH 10,86 ng/ml 7,31 ng/ml 3,30 ng/ml Homburg R. Et al.:Hum Reprod 2013;28:1077-1083.

  32. PKOS tanısında kullanılan klasifikasyonlara AMH adaptasyonu Dewailly et al.:J Clin Endocrinol Metab, 95:4399, 2010

  33. PKOS tanısında AMH ve klinik bulgular Dewailly D,Gronier H et al.:Human Reproduction, Vol.26, No.11 pp. 3123–3129, 2011

  34. Özet • AMH, Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır, • Overin foliküler yapısının önemli bir markörüdür, • AMH yüksekliği; AFS artışı ve/veya granülosa hücrelerinin AMH sekresyonu artışından kaynaklanır, • PKOS’lu hastalarda, serum AMH düzeyi 2-3 kat daha yüksektir, • AMH stabil bir belirteç olup, tek ölçüm yeterlidir, • AMH düzeyi, PKOS şiddeti ile de paralellik göstermektedir, • AMH, PKOS tanı ve klasifikasyonunda yeni bir belirteçdir.

  35. Bir ülkede yalakalığın getirisi, dürüstlüğün getirisinden daha fazla ise, o ülke batar. MONTESQUİEU İlim Ve Sanat, İlgi Görmediği Yerden Göç Eder. İBNİ SİNA Alçak Olan Kimse Düşmekten Korkmaz. ARİSTO

More Related