POUR UNE APPROCHE DEMOGRAPHIQUE PROSPECTIVE DE L’OFFRE DE SOINS DANS LES GRANDES VILLES

1. ASSOCIATION DES MAIRES DES GRANDES VILLES DE FRANCE POUR UNE APPROCHE DEMOGRAPHIQUE PROSPECTIVE DE L’OFFRE DE SOINS DANS LES GRANDES VILLES Dr Bernard HUYNH, Président RIR Ile-de-France Mercredi 13 Février 2008

2. RIR IDF : QUI SOMMES NOUS ? • Une démarche professionnelle associative: • Des professionnels de santé en exercice investis dans la vie institutionnelle de la santé • Conscients des difficultés démographiques médicales actuelles et à venir • Engagés dans une démarche « diagnostic de l’offre de soins / aménagement du territoire » avec des Maires de communes franciliennes à forte densité urbaine (+10 000 hab.) • Les objectifs de notre action : • Diagnostics de l’offre de soins à l’échelon local • Sensibilisation des élus locaux et du tissu professionnel • Restructuration de l’offre de soins de premier recours

3. RIR IDF : QUI SOMMES NOUS ? • Une relation fondamentale avec les élus communaux • Une action issue d’une réflexion commune avec l’Association des Maires d’Ile de France • Continuée avec l’Association des Maires des Grandes Villes de France • Et l’Association « Elus Santé Publique et Territoires » … • Un soutien institutionnel fort au niveau régional illustré par un Comité de Pilotage rassemblant : • L’Association des Maires de l’Île-de-France (AMIF)  • L’Union Régionale des Médecins Libéraux d’Île-de-France (URML IDF)  • L’Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Île-de-France (ARHIF)  • Le Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins de la ville de Paris (CDOM)  • Le Conseil Économique et Social de la Région Île-de-France (CESR IDF)  • Le Conseil Régional d’Île-de-France • La Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales d’Île-de-France (DRASSIF)  • L’Institut d’Aménagement et d’Urbanisme d’Île-de-France (IAURIF)  • La Mutualité Sociale Agricole d’Île-de-France (MSA IDF)  • L’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie d’Île-de-France (URCAMIF)  • Un projet financé par le FAQSV IDF, la DIV et l’URML IDF • Colloques au Conseil Régional d’Ile de France en 2006 et 2007

4. LE CONSTAT DE DEPARTMOINS DE MEDECINS POUR PLUS DE MALADES • Des professionnels de santé en exercice qui vieillissent • Des professionnels de santé en formation qui ne suffisent pas à assurer le renouvellement • Des spécialités plus touchées que d’autres : ophtalmologie, gynécologie-obstétrique • Des professions qui subissent déjà la pénurie (infirmiers…) • Une répartition hétérogène • Une demande de soins en augmentation et plus exigeante en termes de qualité et de disponibilité

5. LE CONSTAT EN DEVENIR • Une modification de l’exercice : • Qualité de vie professionnelle Une pratique : • Plus collective et plus organisée • Libérée du poids des tâches administratives • Moins intense (durée et horaires de travail) • Intégrant la permanence des soins • Libérant du temps pour la formation et activités non curatives(réseaux de soins, prévention, éducation pour la santé…) • Qualité de vie familiale • Carrière du conjoint • Scolarité des enfants • Vie personnelle

6. LE CONSTAT EN DEVENIR • Une modification des pratiques : • Informatique • Formation • Évaluation • Stérilisation • Élimination des déchets • Information des patients • Contraintes sécuritaires

7. LE PROJET RIR ILE-DE-FRANCE • Construire un nouveau mode d’exercice cohérent avec: • L’intérêt politique des villes engagées • Une logique de territoire et de proximité • Les exigences accrues de l’exercice médical • La demande des patients dans un contexte d’offre de soins en pénurie. • Accompagnement à la création de cabinets de groupe de 15 à 25 professionnels de santé: un volume suffisant pour financer un personnel administratif et d’accueil ainsi qu’un système de gestion intégré

8. LE PROJET RIR ILE-DE-FRANCE • Notre activité • 35 villes franciliennes de plus de 10 000 hab. diagnostiquées en 2006-2007 • 60 communes supplémentaires engagées dans la démarche pour 2008 – 2009 • 5 sites franciliens de regroupement de cabinets médicaux en cours d’expérimentation • Notre méthode • le diagnostic communal en zone urbaine dense • pour sensibiliser élus locaux et professionnels de santé • et aboutir à un diagnostic partagé au niveau local • préalable indispensable à toute action concertée

9. LE DIAGNOSTIC COMMUNAL • Étape 1 : état des lieux de l’offre de soins et du niveau de consommation de soins dans la commune • Étape 2 : confrontation des données avec les élus locaux et quelques correspondants médicaux en exercice dans la commune • Étape 3 : rédaction de recommandations/préconisations • Étape 4 : présentation du diagnostic/préconisations par le Maire à son Conseil Municipal • Étape 5 : réunion avec les professionnels de santé

10. LES RESULTATS Une réalité contrastée : exemple de deux grandes villes franciliennes • Montreuil – Seine-Saint-Denis • Boulogne-Billancourt – Hauts de Seine

11. MONTREUIL : CONTEXTE • 101 400 Montreuillois (INSEE 2005) • Une population jeune (26 % de moins de 20 ans) • Une forte croissance démographique (+12% depuis 1999) • Une très forte augmentation de la population attendue dans les 15 prochaines années (+15%) • Une population multiculturelle et défavorisée sur le plan socio-économique • Priorité ZUS, ZEP

12. MONTREUIL : offre de soins Libéraux : Profil des soignants* 5 centres de santé : 89 PS → 40 ETP 3 structures hospitalières publiques et privées 3 SSIAD *données actualisées au 12/2007 – Source URCAM IDF

13. BOULOGNE BILLANCOURT : CONTEXTE • 109 400 Boulonnais (INSEE 2005) • Un grand nombre de jeunes actifs (35%), de cadres, de professions intermédiaires • Territoire dynamique avec une forte croissance démographique (+10% depuis 15 ans) • Une forte croissance de la population attendue au cours des 15 prochaines années : + 12 000 à 15 000 habitants supplémentaires et autant de salariés (aménagement de la ZAC Seguin Rive de Seine) • Un prix immobilier très élevé et dissuasif à l’installation

14. BOULOGNE : offre de soins Libéraux : Profil des soignants* 2 centres de santé : 31 PS → 18.5 ETP 8 structures hospitalières publiques et privées 1 MMG, 1 SSIAD *données actualisées au 12/2007 – Source URCAM IDF

15. LE PROJET RIR ILE-DE-FRANCE Au delà du diagnostic l’action: • Construire un nouveau mode d’exercice cohérent avec: • L’intérêt politique des villes engagées • Une logique de territoire et de proximité • Les exigences accrues de l’exercice médical • La demande des patients dans un contexte d’offre de soins en pénurie.

16. PROBLEMATIQUE PARTAGEE Le problème de renouvellement des soignants est commun à toutes les structures Conforter l’offre de soins devient une priorité pour les élus locaux : Choix politique public/privé Impact sur les finances publiques Défendre l’accès aux soins des plus démunis 03/09/2014 16

17. LE REGROUPEMENT DES PROFESSIONNELS DE SANTE Une solution possible: • Un diagnostic largement partagé (ONDPS…). • Une exigence des jeunes médecins(Le livre blanc des Internes) Une solution à construire: • L’offre médicale est considérablement atomisée • Seulement 40% des médecins exercent en groupe • Une moyenne de 2,5 médecins par groupe • 0,5% des praticiens dans des groupes supérieurs à 15 professionnels de santé (source : DREES)

18. LES ENJEUX DU REGROUPEMENT • Créer des cabinets de groupe équilibrés financièrement et capables de fournir une offre de soins de qualité et de proximité: • 15 à 25 professionnels de santé • 600 à 1 000 m² • Prise en charge pluridisciplinaire • Fonctions administratives transversales • Le renouvellement des soignants de la commune • Une nouvelle organisation des soins ambulatoires • Le fonctionnement de ces structures aux tarifs conventionnels • L’assurance qualité pour le patient • Permanence des soins et éducation pour la santé

19. OBJECTIFS ORGANISATIONNELS • Une offre de soins de premiers recours • Médecine générale • Médecine spécialisée sans plateau technique • Chirurgiens dentistes • Paramédicaux (infirmiers, kinés…) • Sages femmes… • Un engagement en santé publique • Actions collectives de prévention et d’éducation pour la santé • Coordination des professionnels partageant la prise en charge d’un patient ou d’une pathologie • Un projet de territoire de santé • Maillage avec les acteurs sanitaires et sociaux • Organiser l’aval et l’amont de l’hospitalisation

20. DES AVANTAGES POUR TOUS • Une offre évolutive, dynamique et professionnelle • Pour les soignants: • Un projet d’établissement commun • Une équipe administrative au service des soignants • Temps choisi et planifié • Une démarche qualité intégrée • La transition entre générations • Pour les patients: • Une offre de soins globale • Une prise en charge coordonnée • Le maintien de l’offre locale conventionnée • Une lisibilité de l’offre

21. IL EN EXISTE EN ILE DE FRANCE Des regroupements qui fonctionnent: • Privés : • Le Chesnay (cabinet Nouvelle France) • Boulogne Billancourt (cabinet Desfeux) • Publics : • Centres de santé • Consultations externes hospitalières Mais la taille des groupes de façon générale reste trop petite et la structuration mérite d’être soutenue localement, et il est difficile d’arriver à créer ces structures sans une aide extérieure. 03/09/2014 21

22. LES ACQUIS DU PROJET A CE STADE • Un diagnostic utile pour mettre en évidence une réalité francilienne • Un dialogue constructif de nouveau engagé entre professionnels de santé et élus • L’émergence de projets structurants en Ile-de-France

23. NOUS CONTACTER ASSOCIATION RIR ILE-DE-FRANCE Tél : 01 46 55 56 41 Mail : contact@rir-idf.org Site internet : www.rir-idf.org