Straight Leg Raising Test praktisk anvendelse og evidens

1. Straight Leg Raising Testpraktisk anvendelse og evidens Fagfestival 2003 Inge Ris, fysioterapeut, DipMT Underviser i muskuloskeletalterapi og neurodynamik Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

2. Fra viden til praksis. • Historie • Anatomi • Evidens • Validitet • Tolkning • Konklusion? Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

3. SLR test i praksis – Hvad gør du? • Hvornår bruger du en SLR test? • Hvorfor bruger du en SLR test? • Hvordan bruger du en SLR test? • Hvornår er testen positiv? • Hvad betyder en positiv test? Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

4. SLR - historie • Lasegues test – prof. Charles Lasegue, Paris 1865: • hofte fleksion med strakt knæ provokerer hoftesmerter, knæ fleksion ændrer ikke symptomerne i hoften • Passive Straight Leg Raising test – Forst, Paris, 1881: • smerter fra hamstrings, når smerter aftager ved knæ fleksion • Lazarevic, Beurmann 1884: • smerter fra iskias nerven • Mixter & Barr 1934: • sammenhæng discus prolaps og ”iskias” Rebain R, e.a. 2002 Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

5. Hvad sker der ved en SLR? Goddard, Reid (J.Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1965) • Hælløft 2 – 8 cm.: iskias nerven 5 -7 mm. ved udgang pelvis (Y) • 20 – 30 gr. SLR: foramina i.v.(C) : 2 mm. L4, 3 mm. L5, 5 mm. S1 • Over 70 gr. SLR: næsten ikke mere bevægelse • Ingen bevægelse L3 • Dura bevæger næsten ikke – øget stræk Inman, Saunders 1942: • Hælløft 20-30 gr.: stræk på iskias nerven • Ikke L3 eller højre; lidt L4, mest L5, S1 og S2 • L5 – S2 mest ved 60-80 gr.: 2–5 mm. Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

6. Hvad sker der ved en SLR? Smith SA, Spine–1993; 10 kadavere: • L4 – S1 spinal nerver bevæger 0,5 – 5 mm. • Stræk øges mellem 2 – 4 % i spinal nerven. • Duraen bevæger kun lidt men får mere øget spænding. • Nerverødderne bevæger lateral, imod en evt. lateral prolaps. Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

7. SLR: evidens til diagnosticering • Devillé, Windt m.m. (Spine, 2000): systematisk review (15) og statistisk metaanalyse (11) af Lasegue/SLR sammenlignet med prolaps operation: • SLR: lav specificitet 0,26: mange med positiv SLR, uden prolaps • SLR: høj sensitivitet 0,91: mange med prolaps har en positiv SLR • CSLR: høj specificitet 0,88, lav sensitivitet 0,29: mange med positiv CSLR har prolaps, mange med en prolaps har ikke en positiv CSLR Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

8. SLR til diagnosticering af prolaps Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

9. Testens reproducerbarhed • Vroomen et al, Spine – 2000: intertester reliability mellem 2 neurologer for 91 pat. med obs. lumbal nerverods kompression. • God kappa: spørgsmål vedr. inkontinens (0,79), smerter ved bugpres (0,64) og test nedsat kraft (0,59 – 0,82 for forskellige muskler) og sensibilitet (0,71). • Dårlig kappa: undersøgelse lumbal columna. • SLR: øget kappa (0,68) når positiv test med angivelse smerter i dermatom. • CSLR og SLR positiv: kappa 0,70 • Uoverensstemmelse om nerverodsproblematik 1 ud af 4 efter anamnesen, 1 ud af 5 efter undersøgelsen Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

10. Testens reproducerbarhed • Hunt, Spine - 2001: reliability mellem 1 læge og 1 fysioterapeut af lumbal fleksion, ekstension og SLR hos 45 normale personer. • Intratester reliability kappa: • SLR 0,80 • Lumbal fleksion 0,48 • Lumbal ekstension: 0,53 • Intertester reliability kappa: under 0,60 Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

11. Testens reproducerbarhed • Van den Hoogen m.m., Brit.J.G.P.-1996: interobserver reproducerbarhed af Lasegues tegn hos LBP patienter hos praktiserende læge. 15 læger, 2 x 50 patienter • Kappa meget lav (0,33) for en række almen patienter med forskellige diagnoser • Kappa 0,56 for patienter med scoliose, pelvis tilt eller positiv test 1.gang; høj enighed om hvornår testen ikke er positiv. Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

12. Tolkning af testen • Ingen sammenhæng størrelse, plads eller form prolaps på SLR (Telander 1992). • Postoperativ (4 mån.) positiv SLR: dårlig prognose reoperation (Jönsson, Strömqvist, 1999 ) • Postoperativ negativ SLR: god prognose (Jönsson, Strömqvist, 1999 ). • Positiv SLR og CSLR mere i patienter med fri prolaps end hos protrusion (Jönsson, Strömqvist, 1999 ). • Hamstring kontraktion som forsvarsmekanisme (Hall, 1998). • Diurnale ændringer ved SLR: hos 28 patienter med protrusion: 20 med 17 gr. øgning i SLR efter 2 timer (Porter, 1990). Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

13. Tolkning af testen Takahashi et al, Spine - 1999: måler nerverodskompression fra diskus under operation hos 34 patienter, sammenligning med kliniske fund: • Kompression mellem 7 og 256 mm. Hg. • Ingen sammenhæng: • alder – kompression • kompression – varighed symptomer • kompression og nedsat mobilitet i SLR • kompression og CSLR • Sammenhæng mellem kompression og afværgescoliose • Kompression på over 59.8: neurologisk udfald Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

14. Tolkning af test • Positiv SLR hos 77 patienter er relateret til ændret cerebrospinal væske (Gronblad, Spine 1994). • Positiv SLR hos 180 patienter med prolaps er relateret til ændret cerebrospinal væske (Skouen, J.of Spin. Disorders 1994). • Øget protein i cerebrospinal væske er relateret til nervens funktionelle status: nedsat refleks • samt prognose; lav protein niveau relateres med god prognose (Skouen, J.of Spin. Disorders1998). • Patienter med positiv SLR og CSLR og fri diskus prolaps: der er flere aktive inflammatoriske celler (Virri, Spine, 2001). Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

15. Sammenfatning • Dårlig intertester reproducerbarhed. • Ved negativ test – bedre intertester reproducerbarhed. • Nogen evidens for diagnosticering prolaps med kombination positiv SLR og CSLR i hospitals regi. • Ingen sammenhæng mellem kompression og SLR eller plads, størrelse protrusion og SLR • Bevægelse ved SLR af nerverødder L4 – S2 og n. ischiadicus • Ingen SLR postoperativ: bedre prognose - Positiv SLR postoperativ: dårligere prognose for reoperation • Positiv SLR relateret mere til kemiske processer end mekaniske. Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

16. ……og hvad gør vi så? • Anvendelse af SLR diagnostisk: • Mest pålidelig ved positiv CSLR og SLR • Anvendelse og tolkning af SLR sammen med anamnese og øvrige kliniske undersøgelses fund. • Brug samme metode hver gang – sammenligning med andre kun efter ensrettelse af metoden. • Registrer 1. kontraktion, 1. smerter eller 1. modstand(M1, P1 eller R1) samt smerteområde. • Positiv test når SLR reproducerer symptomer + ændring ved sensitiverings tests + forskel ve./hø. + andre fund /symptomer (anamnese, smerteudbredelse, karakter). • Brug af SLR som test - retest i forbindelse med behandling. • SLR tester nervernes sensitivitet, sundhedstilstand, ikke biomekanikken!! Inge Ris, fysioterapeut, DipMT

17. Tak for jeres opmærksomhed.praktik/workshop på MT standen kl.13.30 – kl.14.00 Inge Ris, fysioterapeut, DipMT