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EL ANCIANO Y LA ANESTESIA

EL ANCIANO Y LA ANESTESIA. VASCO ORDOÑEZ FERNÁNDEZ RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA. CONTENIDO. DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGÍA. VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA. PUNTOS CLAVE EN ANESTESIA. DEFINICIÓN.

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EL ANCIANO Y LA ANESTESIA

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Presentation Transcript

  1. EL ANCIANO Y LA ANESTESIA VASCO ORDOÑEZ FERNÁNDEZ RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA

  2. CONTENIDO • DEFINICIÓN • EPIDEMIOLOGIA • FISIOLOGÍA. • VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA. • PUNTOS CLAVE EN ANESTESIA

  3. DEFINICIÓN • La anestesia geriátrica se define como la administración de cuidados anestésicos en pacientes mayores de 65 años.

  4. EPIDEMIOLOGIA • 12 % de la poblacion USA • 33% de ellos son llevados a cirugia. • Consumen el 50% del presupuesto en salud. • El 6.3% de ancianos en colombia.

  5. FISIOLOGÍA

  6. Sistema cardiovascular • Remodelacion cardiaca. • Arterioesclerosis. • Engrosamiento de las paredes arteriales. • RVP, HTA • Hipertrofia ventricular. • Dilatacion de la auricula. FA. • Infra regulación de los R-b • Disminución reserva cardiaca

  7. Sistema respiratorio. • Rigidez de la pared torácica. • Compliance/ Elasticidad pulmonar •  Movimiento ciliar •  Superficie alveolar y Dilatación alveolar • Colapso bronquiolar y  reserva pulmonar •  Respuesta a hipoxia/hipercarbia

  8. Sistema nervioso central • Atrofia cerebral •  Circulación colateral en el polígono de Willis • Déficit autorregulación cerebral. •  Síntesis de Neurotrasmisores. • Reflejos CV. •  inervacion a los musculos esq. • Hipoxia poco tolerada • Hipoacusia

  9. T.metabólicabasal/Riñón/Hígado • T.M.B. 1% cada año después de los 30 años de edad. •  Tejido renal •  Perfusión renal •  Filtración glomerular •  Perfusión hepática •  proteinas totales. • Creatinina igual.

  10. Composición Corporal •  Grasa corporal. •  Masa muscular •  Agua corporal 20 -30% • volsanguineo total. • flujo sanguineosubaragnoideo • liquido cefaloraquideo. • Estrechamiento de los espacios intervertebrales

  11. VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA • 3 punts clave • Tipo de cirugia • Grado de funcionalidad • Patologia asociada.

  12. ASA 0.06 a 0.8%. 0.27 – 0.4% 2 a 4% 8 a 24% 10 a 57%

  13. Riesgo según cirugia

  14. Clase funcional

  15. PREDICTORES CLINICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIOAHA/ACC 1996 . 2006

  16. Riesgo cardiovascular según Lee

  17. Según Goldman 1% 7% 14% 78%

  18. Guia de manejo para cirugia no cardiaca

  19. Consideraciones anestesicas • Tendencia a la hipotensión. • Hipovolémicos. • Mayor riesgo de bronco aspiración y neumonía perioperatia • Mayor requerimiento de inotrópicos o cronotopicos • Mayor susceptibilidad a los fármacos anestésicos • Mayor fracción libre

  20. Consideraciones anestesicas • Mayor volumen de distribución de los medicamentos liposolubles • Susceptibles a la hipotermia • Concentración de fármacos hidrosolubles alto • Menor dosis de anestésicos locales a nivel epidural e intradural • Mayor incidencia de delirium postquirúrgico. • Vía aérea difícil

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