1 / 34

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. Dr. Luis Hoyas Servicio de Anestesia-Reanimación y T. del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario Valencia. INTRODUCCION. Patologías asociadas y riesgo operatorio

moral
Download Presentation

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANESTESIA EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Dr. Luis Hoyas Servicio de Anestesia-Reanimación y T. del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario Valencia

  2. INTRODUCCION • Patologías asociadas y riesgo operatorio • Enfermedades cardiovasculares 24.5 8 • Enfermedades respiratorias 18 5.1 • Enfermedades metabólicas 8 5.7 • Enfermedades renales 3 10.8 Frecuencia(%) Cohen Mortalidad(%) Fowkes

  3. INTRODUCCION(Bendixen et al ) • Factor presente Proporción Contra factor ausente . Función pulmonar preoperatoria anormal 23 . Cirugía abdominal 4 . Fumadores 4 . Mas de 60 años 4 . Peso > 20% del peso ideal 2 . Derivados mórficos 2

  4. DEFINICION Curva de disociación de la oxihemoglobina Pa02<60 mmHg PC02 > 50 mm Hg

  5. MECANISMOS CAUSANTES DE HIPOXEMIA

  6. Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Considerando los mecanismos de la hipoxemia IR sin Hipercapnia -El Shunt -Los desequilibrios en la V/Q IR con Hipercapnia -La Hipoventilación alveolar pura -Los desequilibrios V/Q que cursan con hipercapnia.

  7. Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Hipoxemia ( Origen multifactorial) - IR por fallo ventilatorio (IR Hipercápnica ) -Origen el el CR . Vías efe/aferentes, unión neuromuscular, disfunción 1ª de los m. Respiratorios o en la perdida de inte. C.t -IR por fallo del intercambio gaseoso (IR no Hipercápnica) - En fases avanzadas, los proceso que alteran este producen fatiga de los m. Respiratorios y en consecuencia un fallo ventilatorio.

  8. Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria

  9. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO 1. Valoración clínica : tos, sibilancias, disnea.... 2. Rx Tórax, ECG. 2. Gasometría arterial. 3. Exploraciones Funcionales respiratorias. -Espirometría ( Test broncodilatador) 4. Preparación del enfermo para la cirugía: Medidas preanestésicas.

  10. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO 1. Valoración clínica : tos, sibilancias, disnea... Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC)

  11. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO 1. Valoración clínica : tos, sibilancias, disnea....

  12. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO Rx PA Tórax

  13. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO 1. PRUEBAS F . RESPIRATORIAS

  14. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO

  15. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO

  16. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO 1. PRUEBAS F . RESPIRATORIAS Pacientes con sospecha clínica alta de FP muy alterada: -Cualquier enfermedad crónica pulmonar -Antecedentes de tabaquismo. ( tos y sibilancias) -Pacientes con enfer. torácicas y vertebrales - Obesidad mórbida - Necesidad de anestesia a un solo pulmón o resección pulmonar - Enfermedad neuromuscular grave

  17. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO PREPARACION DE LOS ENFERMOS PARA LA CIRUGIA - OBJETIVO: ( Tratar la IR. Mejorar los aspectos reversible de la enfermedad) 1.Reducir la carga que soporta el músculo, las Raw ( broncodilatadores , Atb. Fisioterapia y fluidificar secrec. ) 2. Mejorar la contractilidad y la resistencia del músculo ( O2, nutrición, corrección electrolítica, Fcos.... 3. Reducir el Consumo de 02, asegurar el CO y el D02 ( Corrección de la anemia...

  18. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO PREPARACION DE LOS ENFERMOS PARA LA CIRUGIA TRATAMIENTO BRONCODILATADOR - AGONISTAS B-2 NEBULIZADOR + AMINOFILINA IV - Salbutamol : 2 in/ 6h ( cámara de inh) - ANTICOLINERGICOS : Ipratropio 2 in/ 6h ( cámara de inh) - XANTINAS: 5 mg/kg en 20´. ( 0.5-0.9 mg/kg/h) -Estimular el CR.Cinética impredecible. Interacciones medicamentosas frecuentes. Margen terapéutico estrecho.

  19. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO PREPARACION DE LOS ENFERMOS PARA LA CIRUGIA CORTICOIDES Hidrocortisona 100 mg/iv/ 8 h Metilprednisolona 40-50 mg/iv 4-6 h - Cuando el control de la obstrucción sea imposible con la medicación broncodilatadora completa.

  20. IR CRONICA. PERIODO PREOPERATORIO PREPARACION DE LOS ENFERMOS PARA LA CIRUGIA OXIGENOTERAPIA TRA. LA CAUSA O FACTOR SUBYACENTE TRATAMIENTO BRONCODILATADOR CORTICOIDES MEDIDAS GENERALES - Suprimir irritantes bronquiales: tabaco

  21. TECNICA ANESTESICA EN LA I. RESPIRARORIA CRONICA • - ANESTESIA INTRADURAL/ EPIDURAL ? ? • - ANESTESIA GENERAL ?? -Severidad de la IR -Localización de la cirugía

  22. ANESTESIA INTRA/EPIDURAL I. RESPIRATORIA CRONICA INDI CACIONES -Pacientes con OCFA e IRC compensada que requieren un bloqueo inferior a D6. -En caso de IRC agudizada , IRC severa o Bloqueos superiores a D4 es más seguro optar por la Anestesia general con IOT

  23. ANESTESIA INTRA/EPIDURAL I. RESPIRATORIA CRONICA

  24. ANESTESIA INTRA/EPIDURAL I. RESPIRATORIA CRONICA

  25. ANESTESIA INTRA/EPIDURALI.RESPIRATORIA CRONICA Bloqueos inferiores a D4 Gasometria arterial Volumenes Pulmonares ( poca modificación) VT inalterado CV ligeramente por VRE Bloqueos superiores a D4

  26. ANESTESIA GENERAL EN LA IR CRONICA -INDICACIONES - ANESTESIA Y EPOC: VMC - La preo del FEV1 se relaciona con el de la paC02 -OBJETIVO: 1 . Evitar el incremento de la hiperinsuflación : Con FR bajas o aumentando el tiempo espiratorio. ( Reduciendo la relación I/E ) 2. Pero FR bajas ( a 10 necesitan VM ---peligro de BAROTRAMATISMO PULMONAR por altas PM en v.r ( Evitar Palv máx. < 30 mm Hg y Pp <40 mm Hg )

  27. ANESTESIA GENERAL EN LA IR CRONICA ASMA BRONQUIAL • Inflamación de la vía aérea con hiperreactividad, que causa: • Obstrucción, hiperinsuflación, aumento de VD/VT, desequilibrio V/Q, hipoxemia e IR. • Espirometria: Patrón obstructivo de severidad variable.. • VENTILACION MECANICA: en obstrucciones severas: VT bajos ( 5-6 ml/Kg.) y VE bajos permitiendo Hipercapnia permisiva. - T. E prolongado para evitar atrapamiento aéreo - Existe un PEEP intrinseca. Al igual que en la EPOC evitar PEEP

  28. ANESTESIA GENERAL EN LA IR CRONICA BRONCOESPASMO 1- Diagnostico diferencial ( Aumento de Raw, Sibilancias... - Intubación endobronquial, obstrucción del TOT - Neumotórax, aspiración pulmonar. -Edema pulmonar o la ausencia de relajación. 2-TRATAMIENTO - Profundizar la anestesia. Interrumpir la estimulación quirúrgica -Aumentar la Fi02. Inyectar Atropina o glicopirrolato. -Hacer inhalar B2. Inyectar Hidrocortisona ( 4 mg.Kg). - Sabutamol IV y / aminofilina IV.

  29. ANESTESIA GENERAL EN LA IR CRONICA PREMEDICACIÓN -Ansiolíticos: Bajas dosis u omisión. ( Dependencia estimulo hipóxico) -Antihistamínicos tipo H1, H2 ( Lichtenstein ) PREINDUCCIÓN - Atropina... Glicopirrolato...escopolamina.- - Droperidol y fentanilo---

  30. ANESTESIA GENERAL EN LA IR CRONICA - INDUCCION - Prevención del broncoespasmo: -Salbutamol, lidocaina -profundización de la anestesia. - Lidocaína ( 1-3 mg/Kg/h) – p. con mala tolerancia. -Tiopental( Experimentalmente efecto broncoconstrictor) - Propofol(bronco dilatación) - Ketamina( asmáticos, hiperreactivos) • tubación endobronquial, obstrucción del TOT - Neumotórax, aspiración pulmonar. -Edema pulmonar o la ausencia de relajación. 2-TRATAMIENTO - Profundizar la anestesia. Interrumpir la estimulación quirúrgica -Aumentar la Fi02. Inyectar Atropina o glicopirrolato. -Hacer inhalar B2. Inyectar Hidrocortisona ( 4 mg.Kg). - Sabutamol IV y / aminofilina IV.

  31. ANESTESIA GENERAL EN LA IR CRONICA - MANTENIMIENTO -Mórficos: evitar morfina y dolantina -Anestésicos halogenados ( elección ) No afectan la VCPH -N20 ( el tamaño de bullas enfisematosas, inhibe la VCPH) -ESTIMULACION DE SECRECIONES

  32. ANESTESIA GENERAL EN LA IR CRONICA - MANTENIMIENTO - Relajantes musculares: -Succinil colina ( no contraindicada, no modifica Raw , ni compliancia pulmonar ) - Los que menos liberan histamina ( Vecuronio,Rocuronio.. -No contraindicado Neostigmina ( antagonizar sus efectos muscarinicos)

  33. ANESTESIA GENERAL EN LA IR CRONICA

More Related