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Andoni Arcelay Salazar Subdirección de Asistencia Especializada

ESTRATEGIA DE ELABORACIÓN E IMPLANTACIÓN DE GPC EN EL SISTEMA SANITARIO VASCO. Andoni Arcelay Salazar Subdirección de Asistencia Especializada. Madrid, 30 noviembre 2006. 7 Comarcas de AP 131 Unidades de Atención Primaria. Uribe. Gipuzkoa Ekialde. Bilbao. Ezkerraldea-Enkarterri.

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Andoni Arcelay Salazar Subdirección de Asistencia Especializada

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  1. ESTRATEGIA DE ELABORACIÓN E IMPLANTACIÓN DE GPC EN EL SISTEMA SANITARIO VASCO Andoni Arcelay Salazar Subdirección de Asistencia Especializada Madrid, 30 noviembre 2006

  2. 7 Comarcas de AP 131 Unidades de Atención Primaria • Uribe Gipuzkoa Ekialde • Bilbao • Ezkerraldea-Enkarterri • Barnealde • Gipuzkoa Mendebalde • Araba 308 Centros Atención Primaria 18 Hospitales

  3. Estrategia de GPC en el SSV • CLINICOS : Confluencia entre experiencia clínica y conocimiento metodológico (formación en MBE)

  4. Estrategia de GPC en el SSV • CLINICOS : Confluencia entre experiencia clínica y conocimiento metodológico (formación en MBE) • OSAKIDETZA (O. C.) : Interés en impulsar herramientas para mejorar la toma de decisiones clínicas (GPC de HTA )

  5. Estrategia de GPC en el SSV • CLINICOS : Confluencia entre experiencia clínica y conocimiento metodológico (formación en MBE) • OSAKIDETZA (O. C.) : Interés en impulsar herramientas para mejorar la toma de decisiones clínicas (GPC de HTA ) • DEPARTAMENTO DE SANIDAD (OSTEBA): Financiación a través de becas comisionadas (liberación de tiempo de profesionales).

  6. Estrategia de GPC en el SSV • CLINICOS : Confluencia entre experiencia clínica y conocimiento metodológico (formación en MBE) • OSAKIDETZA (O. C.) : Interés en impulsar herramientas para mejorar la toma de decisiones clínicas (GPC de HTA ) • DEPARTAMENTO DE SANIDAD (OSTEBA): Financiación a través de becas comisionadas (liberación de tiempo de profesionales). • FORMACIÓN: “Aprender haciendo”/ “Hacer aprendiendo”

  7. ORGANIZACIÓN CENTRAL OSAKIDETZA CLINICOS DPTO. SANIDAD OSTEBA ESTRATEGIA GPC EN EL SISTEMA SANITARIO VASCO Elaboración Difusión/Diseminación Impulso/Priorización Edición materiales Indicadores: Contrato G. Clínica Formación Metodología Financiación Indicadores: C.Programa Coordinación Evaluación: Agree Participación en foros GPC

  8. ELABORACIÓN DE UNA GPC

  9. Elaboración de la Guía Delimitación de temas Delimitación de temas Constitución del equipo Constitución del equipo

  10. Esquema PIO Delimitación de temas

  11. Forma- ción Delimitación de temas Forma- ción

  12. TIPO DE ESTUDIO: 1 AL 4 • POSIBILIDAD DE SESGO: +/- EN FUNCIÓN DE DOS ATRIBUTOS

  13. Delimitación de temas Forma- ción

  14. Delimitación de temas

  15. 35 preguntas 75 Recomendaciones 15 Anexos

  16. MÉTODOS: ELABORACIÓN vs ADAPTACIÓN ¿Las guías/ revisiones sistemáticas responden adecuadamente a la pregunta? 7 criterios Jadad AR, Moher M, Browmqn GP, Booker L, Sigouin C, Fuentes M et al. Systematic reviews and meta-analyses on treatment of Asthma: critical evaluation. BMJ.2000;320:537-540.

  17. ESTRATEGIA DE IMPLANTACIÓN DE LAS GUÍAS

  18. EFECTIVIDAD DE LA GUIA EN LA PRACTICA CLINICA Factores propios de la Guía (internos) Representatividad y prestigio del grupo de trabajo Recomendaciones ambiguas Ámbito de la guía Factores externos Factores estructurales Resistencia individual al cambio La propia estrategia de difusión e implementación de la guía

  19. Estrategia de implantación de la guía  Presentación Consejero  • Difusión material impreso: • Febrero 2003: Guía completa • Resumen recomendaciones • Algoritmo rápido • Junio 2003: Algoritmo rápido • Tablas riesgo CV • A través de la Intranet y web OSATZEN   

  20. Guía completa Resumen de la Guía

  21. Guíarápida

  22. Estrategia de implantación de la guía  Presentación Consejero  • Difusión material impreso: • Febrero 2003: Guía completa • Resumen recomendaciones • Algoritmo rápido • Junio 2003: Algoritmo rápido • Tablas riesgo CV • A través de la Intranet y web OSATZEN     Presentación/mesa redonda en congresos de sociedades profesionales colaboradoras

  23. Estrategia de implantación de la guía  Sesiones específicas de presentación de guía • Las GPC como herramienta de ayuda en la toma de decisiones con pacientes reales • Resumen de la mejor evidencia • Carácter explícito y sistemático de la GPC • Mostrar la diferencia entre GPC-MBE y “protocolo” • Enseñar a usar la guía

  24. Estrategia de implantación de la guía  Sesiones específicas de presentación de guía COMARCA ARABA 15 COMARCA GIPUZKOA OESTE 4 COMARCA GIPUZKOA ESTE 21 COMARCA URIBE 6 COMARCA INTERIOR 11 COMARCA BILBAO 11 COMARCA EZKERRALDEA 6 TOTAL 74

  25. Estrategia de implantación de la Guía  • Modificaciones en el Contrato Programa y en el Contrato de Gestión Clínica : • Cribado y cobertura • Criterios de calidad • - Indicador antihipertensivos seleccionados en GPC • - Control ARA II

  26. Estrategia de implantación de la guía  Inclusión de indicadores en la valoración del desarrollo profesional (COMPETENCIA TÉCNICA)

  27. EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LA GUÍA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

  28. 35 preguntas 75 Recomendaciones 15 Anexos

  29. Indicadores de contrato-programa y contrato de gestión clínica - Indicadores de estructura : Holter de T. A. - Diuréticos tiazídicos - Antihipertensivos seleccionados - Control ARA II

  30. ESTRUCTURAL Monitorización ambulatoria de la PA (MAPA)

  31. Monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) Existencias de HOLTER en Comarcas de Osakidetza

  32. Impacto en la calidad de la prescripción

  33. Cambio cuatrimestral - 0.035 % + 0,11 % Diuréticos bajo techo

  34. OR de prescribir diuréticos bajo techo (referencia: febrero – mayo 2000)

  35. Antihipertensivosseleccionados A continuación se presentan los diferentes fármacos antihipertensivos comercializados en nuestro país. Los principios activos marcados en negrita constituyen los fármacos de elección en base a los siguientes criterios consensuados por los autores de la guía: 1 Beneficios demostrados a través de ensayos clínicos con asignación aleatoria con resultados de morbimortalidad que hayan sido considerados en la evaluación de la evidencia en la presente guía. 2 Efecto de clase: si es un grupo heterogéneo, el criterio 1 será el criterio principal de selección. 3 Perfil y frecuencia de reacciones adversas. 4 Número de tomas/día. 5 Coste. El criterio de inclusión de las asociaciones es que todos los principios activos de la misma están seleccionados.

  36. Antihipertensivos seleccionados

  37. Cambio trimestral - 0,56 % - 0,07 % AntiHTA seleccionados

  38. OR de prescribir antiHTA seleccionados (referencia: febrero – mayo 2000)

  39. Cambio trimestral + 0,54 % + 0,26 % ARA II

  40. OR de prescribir ARA II (monofármaco) (referencia: febrero – mayo 2000)

  41. CONCLUSIONES El proceso de desarrollo de una GPC es arduo y complejo desde el punto de vista metodológico.   Clínicos de la organización con experiencia en la metodología para apoyar el desarrollo de otras guías.  Los resultados son esperanzadores y la implantación de la Guía parece haber inducido un cambio en la tendencia en la atención a estos pacientes. Al menos, los cambios observados son congruentes con las recomendaciones de la Guía. La evaluación del impacto de GPC es también un proceso arduo y complejo desde el punto de vista metodológico y sobre todo operativo. 

  42. ESTRATEGIA ACTUAL Y FUTURA DE GPC GPC en fase de elaboración: - Asma - Traumatismo cráneo-encefálico - Lumbalgias - Hiperlipidemias - Diabetes - Paliativos GPC en fase de actualización. - Hipertensión arterial

  43. ESTRATEGIA ACTUAL Y FUTURA DE GPC - Grupo de trabajo sobre GPC del Departamento y Osakidetza : Aspectos estratégicos relativos a edición, difusión, autorías, financiación, investigación, metodología… - Metodología : Participación en proyecto estatal coordinado desde Guiasalud, Grupo Grade, etc. - Financiación : Becas comisionadas, convenio Ministerio.

  44. ESTRATEGIA ACTUAL Y FUTURA DE GPC - Participación en diversos foros sobre GPC:GIN, ADAPTE, etc. - Evaluación del impacto: Indicadores... - Investigación : Barreras… -Formación.

  45. -

  46. La GPC sobre HTA ofrece, en definitiva, un análisis estructurado del conocimiento que conduce a recomendaciones “informadas” (en las mejores pruebas y con estrategia de búsqueda definida y explícita) para : • Ayudar al clínico en la toma de decisiones • Mejorar la calidad asistencial No puede sustituir al juicio del profesional

  47. Diferentes Conceptos de AdaptaciónAdaptar dentro de un proceso de elaboración.La experiencia del asma • El concepto de adaptación (Experiencia asma) • Responder a preguntas concretas utilizando GPC como una fuente secundaria de evidencia, como alternativa a la elaboración de novo (búsqueda y evaluación completa de la evidencia) • No tiene que ver con el concepto de “implementación local” Posibles usuarios y aplicaciones y (Experiencia asma) • Para organizaciones o grupos que desarrollan GPC • Se plantean distintas opciones para responder a preguntas: elaboración de novo, adaptar de guías, elaboración parcial (distintos supuestos)

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