UTICAJ PROFESIONALNIH ŠTETNOSTI U ZDRAVSTVU NA REPRODUKTIVNI SISTEM

1. UTICAJ PROFESIONALNIH ŠTETNOSTI U ZDRAVSTVU NA REPRODUKTIVNI SISTEM Dr.sc. Milan Milošević, dr.med. Zavod za zdravstvenu ekologiju i medicinu rada Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Škola narodnog zdravlja “Andrija Štampar”

2. O čemu ćemo danas govoriti? • Najvažnijim čimbenicima reproduktivne i razvojne toksikologije • Najčešćim kemijskim, biološkim i fizikalnim profesionalnim štetnostima u profesiji zdravstvenih djelatnika • Izvorima informacija koji će vam pomoći u donošenju odluka

3. Reproduktivno zdravlje? • 100.000 kemijskih tvari u komercijalnoj upotrebi • 3.000 testiranih na životinjama • Samo 50 adekvatno istraživanih za učinke na humanu reprodukciju

6. Trends in reproductive health in United States BMJ volume 328, 2004.

7. Trends in reproductive health in United States BMJ volume 328, 2004.

8. Trends in reproductive health in United States BMJ volume 328, 2004.

9. Trends in reproductive health in United States BMJ volume 328, 2004.

11. Reproduktivno zdravlje

14. Učestalost najčešćih reproduktivnih poremećaja

15. Krajnji ishodi • Bez djece • Ne može normalno začeti (12% svih parova) • Ne može donijeti dijete u terminu (20-25% parova) • Defekti u djece • Anatomski • Funkcionalni • Gubitak/poremećaj seksualnih funkcija

16. Specifični krajnji ishodi izloženosti reproduktivnim toksinima • Smanjeni seksualni nagon (libido) • Neplodnost • Menstruacijski poremećaji • Spontani pobačaj (abortus) • Porođajni defekti • Mala porođajna težina • Funkcionalni deficiti

17. Mjesta najčešćih porođajnih defekata

18. Ključni koncept Da bi postojao rizik, tri elementa MORAJU biti prisutna: + = + Izvor Put Pacijent Ako jedan od faktora nedostaje, NEMA rizika!

19. Što određuje učinak pojedine štetnosti? • Vrsta tvari: Koliko je toksična? • npr: X zrake vs.Radioaktivni jod • Put unosa: • Majka vs.Fetus • Doza: Koliko tvari je uneseno? • Genetski faktori roditelja i djeteta • npr: fetalni alkoholnisindrom • Najvažnija je gestacijska dob djeteta prilikom ekspozicije!

20. Reproduktivno zdravlje

21. Kada je najveći rizik? • Prvo tromjesečje • Najveći rizik s 4 do 9 tjedana gestacije • Najosjetljiviji na fizikalne štetnosti • Poremećeni normalni rast i razvoj • Od 4. mjeseca do rođenja • Defekti u razvoju mozga • Mala porođajna težina • Poremećaj razvoja mokraćnog i reproduktivnog sustava

22. Uzroci smanjene plodnosti u žena u općoj populaciji • Dob • Stres • Loša i neadekvatna prehrana • Prekomjerna fizička aktivnost • Pothranjenost i prekomjerna debljina • Hormonski disbalans • Pušenje cigareta • Prekomjerna konzumacija alkohola • Infektivne bolesti

23. Uzroci smanjene plodnosti kod muškaraca u općoj populaciji • Prekomjerno pijenje alkohola • Konzumacija tvari s hormonskim djelovanjem • Okolišni toksini (smog, oksidi sumpora i dušika, ozon) • Pušenje cigareta (kadmij i katran!) • Radioterapija / citostatici • Dob

24. Koji su potencijalno štetni agensi u profesionalnoj izloženosti zdravstvenih radnika? • Anestetici (plinovi) • Citostatici • Ugljikov-monoksid • Olovo • Zračenje • Buka i vibracije • PCB • Organski spojevi žive • Derivati hormona • Psihofizički napor (stres) • Otapala • Infektivni čimbenici

25. Kemijske štetnosti • Kao značajne kemijske štetnosti mogu se izdvojiti: • Inhalacijski anestetici (halotan) • Kemijska sredstva za sterilizaciju (etilen oksid, formaldehid) • Citostatici • Laboratorijski reagensi • Sredstva za dezinfekciju • Teški metali

26. Aminopterin Amitriptyline Androgens; testosterone Aspirin Busulfan Captopril and other angiotensin-converting enzyme inhibitors Carbamazapine Chlorambucil Codeine Coumadin Cyclophosphamide Cytarabine Diazepam Estrogens; diethylstilbestrol Ethanol 5-Fluorouracil Haloperidol Iodine Lithium Mechlorethamine Methimazole Methotrexate Penicillamine Phenytoin Progestagens; medroxyprogesterone Propylthiouracil Tetracycline and derivatives Thalidomide Trimethadione Valproic acid Vitamin A, 13-cis-retinoic acid and etretinate Neki lijekovi koji utječu na reproduktivno zdravlje

27. Ionizirajuće zračenje • Dopustivo ozračivanje osoba koje rade s izvorima zračenja iznosi 100 mSv tijekom 5 uzastopnih godina • Značajno je dugogodišnje izlaganje niskim dozama • Osim reproduktivnih poremećaja, mogu se javiti: katarakta, radiodermatitis, krvne promjene (citopenije), malignomi

28. Ionizirajuće zračenje • Mjere zaštite: • Osnovne mjere kontrole ispravnosti sredstava rada • Nadzor stupnja izloženosti: dozimetrija • Prethodni i periodični zdravstveni pregledi • Edukacija zaposlenih • Upotreba osobnih zaštitnih sredstava

29. Neionizirajuće zračenje • UV: sterilizacija zraka • Infracrveno zračenje i mikro valovi: fizioterapija • Laser: kirurgija • Elektromagneno zračenje (podaci nedovoljno konzistentni)

30. Štetnosti koje utječu na smanjenu mušku plodnost pri profesionalnoj izloženosti:

31. Štetnosti koje utječu na fetalnu smrt i spontani pobačaj

32. Infektivni teratogeni

33. Ostale profesionalne štetnosti u zdravstvenih djelatnika koje utječu na reproduktivno zdravlje: • Prekovremeni rad • Smjenski / noćni rad • Video terminali • Ponavljajuće podizanje predmeta • Dugotrajno stajanje • Emocionalna iscrpljenost • Temperatura • Temperatura unutar prostorije >35C • Trudnice mogu biti netolerantne

34. Veća je izloženost ako… • Čest kontakt • Veća količina • Lako za udahnuti • Sprejevi • Zatvoreni prostori, loša ventilacija • Bez adekvatne zaštite • Laka dostupnost na kožu • Apsorpcija putem kože • Kontaminacija pića, hrane, duhana itd...

35. Kako smanjiti izloženost? • Izloženost se može smanjiti: • Sigurnim odlaganjem štetnosti, • Primjerenom higijenom (pranje ruku, lica i sl.), • Izbjegavanjem kontakta s kožom, • Aktivnim sudjelovanjem u edukaciji za rad na siguran način, • Ispravnom upotrebom zaštitnih sredstava. • Izbjegavanjem kontaminacije van radnog prostora: • Ostavljanje i pranje radne odjeće u sklopu radne organizacije, • Ne iznošenje kontaminiranih materijala, alata i sl.

36. Klinička evaluacija/Management • Procijeniti rizik • Odrediti intervenciju • Reducirati razinu ekspozicije • Osigurati adekvatnu terapiju i praćenje • Educirati pacijenta i poslodavca Što zdravstveni djelatnici trebaju napraviti?

37. Kako procijeniti štetnosti? • Korak 1: Identifikacija • Anamneza • Korak 2: Procjena izloženosti • Korak 3: Procjena opasnosti • Korak 4: Preporuke • Promjena radnog mjesta • Upotreba osobnih zaštitnih sredstava • Bolovanje

38. Manjak informacija • Istraživanja reproduktivne toksičnosti su teško izvodiva, • Osjetljivost varira sa stupnjem razvoja, • Manjak osnovnih znanstvenih podataka utječe na mogućnost izrade smjernica, standarda. • Malobrojna istraživanja utjecaja na reprodukciju ljudi: • CO, benzen, toluen, tetrakloretilen, vinil-klorid, stiren • Oskudnost primjene eksperimentalnih istraživanja: • TALIDOMID. • Poznati učinci, ali i dalje u primjeni: • olovo, živa, kadmij, pesticidi.

39. Stohastički efekti?

40. Umjesto završetka… • Što bi savjetovali: • Zdravstvenoj tehničarki koji rutinski sterilizirainstrumente etilen oksidom? • Trudnoj specijalizantici anesteziologije koja u kirurškoj sali ne koristi potrebnu zaštitnu opremu? • Profesionalnom biciklistu kojidnevno na biciklu prođe preko 120 km?

41. Children are 30% of the world’s population,but 100% of our future.

42. Pitanja?