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Implante transcateter de válvula aórtica

Implante transcateter de válvula aórtica. Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor , Pós-Graduação em Cardiologia – Hospital de Clínicas de Porto Alegre - UFRGS. Potenciais conflitos de interesse.

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Implante transcateter de válvula aórtica

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Presentation Transcript

  1. Implante transcateter de válvula aórtica Marco V. Wainstein Coordenador, Laboratório de Cateterismo Cardiovascular Hospital Moinhos de Vento Professor , Pós-Graduação em Cardiologia – Hospital de Clínicas de Porto Alegre - UFRGS

  2. Potenciais conflitos de interesse • Consultor:Biotronik, BBraun , Terumo, Scitech • Investigador: Abbot Vascular, Biotronik, CMS • Palestrante: Biosensors, BBraun, Terumo • Suporte Científico:CordisJ&J, Boston Scientific, Medtronic, Sanofi-Aventis

  3. Racional • Pacientes com EA grave simtomática tratada clinicamente apresentam sobrevida em 1 e 5-nos de 60% and 32%, respectivamente. • TVA cirúrigica é o tretamento padrão para EA grave sintomática em virtude da potencial melhora da sobrevida. • Um número substancial de pacientes com EA necessitaríam uma opção alternativa de tratamento devido ao seu alto risco cirúrgico.

  4. História Natural J Am Coll Cardiol 2006; 48:e1

  5. Opções terapêuticas > 30% não são operados Treated Non-operated

  6. Indicações para TVAT • Pacientes portadores de EA grave sintomáticos com alto risco cirúrgico e anatomia favorável Critérios de Seleção • Idade >80 anos com EuroScore > 20%, Idade > 75 anos com EuroScore > 15 % • Idade > 65 anos com 1 das seguintes condições: cirrose hepática, insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar, cirurgia cardiovascula prévia • Condições anatômicas favoráveis

  7. Válvulas disponíveis comercialmente • “Edwards” • Balão-expansível • Aço inoxidável • Pericádio bovino • 24 Fr • “CoreValve” RevalvingTM • Auto-expansível • Nitinol • Pericárdio suíno • 18 Fr

  8. Prótese balão-expansível Edwards-Sapien

  9. Prótese auto-expansível CoreValve

  10. Implante valvar

  11. Caso Clínico • 82 anos, feminina • AVA 0,5 cm2; gradiente médio 68 mmHg • Euroscore logístico 23%

  12. Resultados

  13. Edwards-Sapien • PARTNER US – Randomized clincal trial. • Primary endpoint: 1-year mortality • 2 Arms: TAVR vs. Medical treatment + balloon valvoplasty for patients considered unoperable; TAVR vs. AVR for high risk patients (STS > 10%)

  14. Edwards-Sapien

  15. CoreValve • April 2009: 3.529 patientes at 151 centers in 26 countries.

  16. 12 Months Safety and Performance Results of Transcatheter Aortic Valve Implantation Using the 18F CoreValve™ Revalving Prosthesis • 126 pts em 9 centros após April 2007. • Idade 81.9 ± 6.43 anos. • 53.97% NYHA III; 20.63% NYHA IV. • Logistic EuroScore 23.43 ± 13.80%. • 12 meses: gradient médio 10.3 ± 4.2 mmHg; AVA 1.74 ± 0.30 cm2 Buellesfeld L. Euro-PCR Barcelona May 2009

  17. Resultados

  18. Freedom from All Cause of MortalityCoreValve global registry EurPCR 2009

  19. Conclusão • Aproximadamente 30% dos pacientes portadores de EA grave sintomaticos não são tratados cirurgicamente devido ao seu alto risco operatório. • Os pacientes que não recebem tratamento cirúrgico irão apresentar elevada mortalidade (até 50% ao ano dependendo da presença de sintomas).

  20. Conclusão • A maioría dos eventos adversos, incluindo morte, ocorrem nos primeiros 30 dias pós-TVAT. Após este período, a mortalidade irá depender de co-morbidades do paciente. • ECR irão definir a eficácia do procedimento. • TVAT oferece a possibilidade de melhora sintomática e aumento da sobrevida de pacientes cujo tratamento cirúrgico convencional não é oferecido por potencialmente apresentar maior risco do que a história natural da doença.

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