1 / 47

Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ. Prof.Dr.Gürkan Uncu Bursa. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Birimi. Bursa A.R.T. Kadın Sağlığı ve Yardımcı Üreme Yöntemleri Merkezi. Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar

reese-norman
Download Presentation

Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Prof.Dr.Gürkan Uncu Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Birimi Bursa A.R.T. Kadın Sağlığı ve Yardımcı Üreme Yöntemleri Merkezi

  2. Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Avantajlar/dezavantajlar Gebelik oluşumuna etkileri Gebelik komplikasyonları LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ

  3. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ • Endikasyonlar • Teknik • Komplikasyonlar • Avantajlar/dezavantajlar • Gebelik oluşumuna etkileri • Gebelik komplikasyonları

  4. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ • Endikasyonlar • Teknik • Komplikasyonlar • Avantajlar/dezavantajlar • Gebelik oluşumuna etkileri • Gebelik komplikasyonları

  5. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ • Endikasyonlar • Teknik • Komplikasyonlar • Avantajlar/dezavantajlar • Gebelik oluşumuna etkileri • Gebelik komplikasyonları

  6. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ • Endikasyonlar • Teknik • Komplikasyonlar • Avantajlar/dezavantajlar • Gebelik oluşumuna etkileri • Gebelik komplikasyonları

  7. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ • Endikasyonlar • Teknik • Komplikasyonlar • Avantajlar/dezavantajlar • Gebelik oluşumuna etkileri • Gebelik komplikasyonları

  8. MYOMEKTOMİ ENDİKASYONLARI • Anormal kanamalar (özel. menometroraji) • Hızlı büyüme • Menopozdan sonra büyümeye devam etmesi • İnfertilite • Tekrarlayan gebelik kayıpları • Ağrı ve bası semptomları • Kronik kan kaybına bağlı anemi

  9. Myomektomi operasyonu için ideal olan: • Myomlar tamamen çıkartılmalı • Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı • Adezyon oluşma olasılığı az olmalı • İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı • Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

  10. Myomektomi operasyonu için ideal olan: • Myomlar tamamen çıkartılmalı • Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı • Adezyon oluşma olasılığı az olmalı • İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı • Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

  11. Myomektomi operasyonu için ideal olan: • Myomlar tamamen çıkartılmalı • Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı • Adezyon oluşma olasılığı az olmalı • İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı • Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

  12. Myomektomi operasyonu için ideal olan: • Myomlar tamamen çıkartılmalı • Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı • Adezyon oluşma olasılığı az olmalı • İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı • Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

  13. Myomektomi operasyonu için ideal olan: • Myomlar tamamen çıkartılmalı • Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı • Adezyon oluşma olasılığı az olmalı • İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı • Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

  14. Myomektomi operasyonu için ideal olan: • Myomlar tamamen çıkartılmalı • Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı • Adezyon oluşma olasılığı az olmalı • İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı • Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

  15. Myomektomi operasyonu için ideal olan: • Myomlar tamamen çıkartılmalı • Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı • Adezyon oluşma olasılığı az olmalı • İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı • Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

  16. Myomektomi operasyonu için ideal olan: • Myomlar tamamen çıkartılmalı • Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı • Adezyon oluşma olasılığı az olmalı • İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı • Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

  17. Myomektomi operasyonu için ideal olan: • Myomlar tamamen çıkartılmalı • Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı • Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı • Adezyon oluşma olasılığı az olmalı • İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı • Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

  18. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ BÜTÜN BUNLARI SAĞLIYOR MU?

  19. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİTeknik • Genel anestezi altında • Litotomi pozisyonunda • Mesane boşaltılmalı • Diagnostik histeroskopi ?? • Uterin manipulatör takılması • Trokarların girilmesi • Umblikal 10-12 mm • Suprapubik 5 mm • Paraumblikal 5-10 mm • 3 trokar yeterli mi ?

  20. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİTeknik • Laparoskopik myomektomi tekniği abdominal myomektomi tekniği ile tamamen aynıdır. • Intramyometrial vazopressin enjeksiyonu • 1 ampül (0.5 U) 20-50 ml Ringer laktat veya % 0.9 NaCl • Uterin insizyon • Vertikal insizyon tercih edilmelidir. • Elektrokoter • Monopolar • Bipolar • Laser • CO2 • Nd:YAG • Argonbeam • Ultrasonik enerji • Harmonik scalpel

  21. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİTeknik İnsizyon - Diseksiyon

  22. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİTeknik • Hemostaz • Elektrokoter • Bipolar • Monopolar ) • Fistül oluşumuna zemin hazırlıyor.

  23. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİTeknik • Myometriumun kapatılması • Tek kat • Çok kat (Derin intramural) • Myometrium 2-0 veya 3-0 PDS (Monofilaman ve absorbe olan) • Seroza 3-0 veya 4-0 PDS

  24. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİTeknik • Myom çıkartılması • Posterior kolpotomi (Yapışıklık) • Morsellatör • Manuel • Elektronik (Operasyon süresini kısaltır)

  25. Peroperatif Anestezi Kanama Damar yaralanması Trokar giriş travmaları CO2 Vazopresin Postoperatif Solunum sistemi Tromboemboli Enfeksiyon Geç dönem Adezyon Uterus rüptürü Adenomyozis LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Komplikasyonlar

  26. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Komplikasyonlar Araştırmacı Hasta sayısı Komplikasyon Sayı % Dubission JB. 213 8 3.8 Hasson HM. 56 3 5.3 Nezhat C. 154 2 1.3 Seinara P. 89 2 1.8 Miller C. 274 3 1.0 Miller C. 246 10.4

  27. LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ ABDOMİNAL MYOMEKTOMİDEN DAHA ZORDUR NEDEN ? • Enükleasyon daha zordur. • Özellikle GnRH analogları kullanıldığında • Myoma yumuşar • Sınır kaybolur • Derin intramyometrial myomları hissetmek zordur. • Myometriumun kapatılması daha zordur. • Tek amaç hemostaz değil • Myometrium iyice yaklaştırılmalı • Intrakorporeal • Ekstrakorporeal • Endostitch/suture assist? • Op. Süresini kısaltır. • İğne kısa • Lateral trokar 10 mm olmalı. Herniasyon?

  28. LAPAROSKOPİDEN LAPAROTOMİYE DÖNME OLASILIĞI Konversiyon oranları Araştırmacı (%) Mecke et al. 10.7 Darai et al. 41.4 Dubission et al. 11.3

  29. LAPAROSKOPİDEN LAPAROTOMİYE DÖNME OLASILIĞI OR CI 5 cm’den büyük 10.3 (2.8 - 37.9) İntramural 4.3 (1.3 - 14.5) Anterior yerleşim 3.4 (1.3 - 9.0) Preop.GnRH kullanımı 5.4 (2.0 - 14.2) Laparoscopic myomectomy: ..ubission JB et al. Hum Reprod 2001;16:1726-1731

  30. Adhezyon oluşumu VAR YOK % % L/S öncesi adezyon olmayan 53.4 46.6 L/S öncesi adezyon olan 89 11 Hasson HM .et al Laparoscopic myomectomy Obstet Gynecol 1992 ; 80: 884-888

  31. Adhezyon oluşumu / Hasta / Myomektomi bölgesi ( % ) ( % ) Adezyon 29.4 11.2 Adneksial Adezyon 17.6 9.8 Adezyon olasılığı posterior yerleşimli ve intramural myomlarda daha fazladır Hasson HM .et al Laparoscopic myomectomy Obstet Gynecol 1992 ; 80: 884-888

  32. REKÜRRENS Laparoskopik Abdominal miyomektomi miyomektomi (41 hasta) (40 hasta) Preoperatif değerlendirme Pelvik ağrı (%) 29 30 İnfertilite (%) 34 35 Menoraji (%) 31 29 Pelvik kitle (%) 6 6 Myomektomi değerlendirmesi Yaş 35 ± 5 35 ± 3 Myom sayısı 90 94 Myom sayısı/hasta(oran) 2.2 2.3 Rekürrens 11/41(27) 9/40(23) Long-term results of ..rence rate.. Rosetti A et al. Hum Reprod 2001;16:770-774

  33. REKÜRRENS Rekürrens Evet Hayır n: 17/78(%) n:61/78(%) Yaş AD Gravida AD Parite AD Myom büyüklüğü AD Myom sayısı AD Myom tipi AD İnfiltrasyon derinliği AD GnRH kullanımı yok (n:54) 8 (14.8) 46 (85.2) var (n:24) 9 (37.5) 15 (62.5) Long-term results of ..rence rate.. Rosetti A et al. Hum Reprod 2001;16:770-774

  34. GnRH kullanımının avantajları varmıdır ? • % 30 küçülme sağlar. • Kanamayı azaltır. • Kan transfüzyonunu azaltır. • Morsellasyonu kolaylaştırır. • Diseksiyonu zorlaştırır. • Operasyon süresini uzatır. • Gebelik sayısı etkilenmez • Gebelik komplikasyonları etkilenmez.

  35. İNFERTİL OLGULARDA GEBELİK OLASILIĞI Araştırmacı Hasta sayısı Sayı % Hasson et al. 17 12 71 Miller et al. 40 30 75 Dubission et al. 21 7 33.3 Ribeiro et al. 28 18 64 Darai et al. 44 17 38.6 Dubission et al. 81 43 53.1 Stringer et al. 5 5 100 Seineira et al. 54 5 10 Di Gregorio et al. 635 105 16.5 Seracchioli et al. 56 30 53.6

  36. GEBELİK OLUŞUMUNU ETKİLEYEN FAKTÖRLER Hasta özellikleriGebelik (+) Gebelik (-) p (n:42) (n:46) Ortalama izlem süresi (ay) 28.3 ± 7.4 26.4 ± 7.5 Hasta yaşı > 40 0 (0) 22 (100) < 40 42 (63.6) 24 (36.4) < 0.001 > 35 14 (25.9) 40 (74.1) < 35 28 (82.4) 6 (17.6) < 0.001 İnfertilite süresi (yıl) > 3 6 (15) 34 (85) < 3 36 (75) 12 (25) < 0.001 İnfertilite tipi Açıklanamayan 32 (72.7) 12 (27.3) Multifaktoryal 10 (22.7) 34 (77.3) < 0.001 Primer 14 (50) 15 (50) Sekonder 28 (46.7) 32 (53.3) Determinant of pregnancy......... Desolle L et al. Fertil Steril 2001;76:370-3741

  37. GEBELİK OLUŞUMUNU ETKİLEYEN FAKTÖRLER Hasta özellikleriGebelik (+) Gebelik (-) p (n:42) (n:46) Myom büyüklüğü En az > 5cm bir myom 28 (56) 22 (44) AD < 5 cm 14 (36.8) 24(63.2) Myom sayısı 1 26 ( 56.5) 20 (43.5) AD > 2 18 ( 42.9) 24 ( 57.1) Myomun yerleşim bölgesi Posterior 20 (46.5) 25 (53.5) AD Diğer 22 (48.9) 23 (51.1) Kavite distorsiyonu Evet 12 ( 66.7) 6 (33.3) 0.12 Hayır 30 (42.8) 40 (57.2) Determinant of pregnancy......... Desolle L et al. Fertil Steril 2001;76:370-3741

  38. Gebelik Komplikasyonları Sayı % C/S 19 45.2 Vajinal doğum 6 14.2 Devam eden gebelik 3 7.1 Erken dönem abortus 1 2.3 Ektopik gebelik 1 2.3 Elektif küretaj 1 2.3 Takipsiz 4 9.5 Rüptür 0 0 Pregnancy following.. Nezhat CH et al. Hum Reprod 1999;14:1219-1221

  39. Gebelik Komplikasyonları Laparotomi Laparoskopi Hasta sayısı(%) 65 (49.6) 66 (50.4) Yaş 33.97 ± 4.79 34.00 ± 4.11 İnfertilite süresi(ay) 45.32 ± 20.67 42.07 ± 19.17 Myom sayısı 2.75 ± 1.98 2.94 ± 1.53 Büyük myom sayısı(%) 73(50.3) 72(49.7) Yerleşim yeri Subseröz (%) 19 (44.2) 24 (55.8) İntramural(%) 54 (52.9) 48 (47.1) Kaviteye ulaşan(%) 5 (9.2) 2 (4.1) Fertility and obstetric outcome . Seracchioli R et al. Hum reprod 2000;15:2663-2668

  40. Gebelik Komplikasyonları Laparotomi Laparoskopip Ortalama süre ( dakika) 88.85 ± 26.91 100.23 ± 38.34 AD Post operatif durum Hb düşmesi 2.17 ± 1.57 1.33 ± 1.23 <0.001 Transfüzyon (%) 3 0 AD Ateş (38 C) 17 (26.2) 8 (12.1) <0.05 Hast. Kalış süresi (saat) 142.80 ± 34.60 75.61 ± 37.09 <0.001 Fertility and obstetric outcome . Seracchioli R et al. Hum reprod 2000;15:2663-2668

  41. Gebelik Komplikasyonları Laparotomi Laparoskopi Gebelik oranı (%) 33/59 (55.9) 30/56 (53.6) Abortus oranı (%) 4 (12.1) 6 (20) Devam eden gebelik 2 3 Ektopik gebelik 0 1 Doğum 27 20 Erken doğum (%) 2 (7.4) 1 (5) Vajinal doğum (%) 6 (22.2) 7 (35) C/S (%) 21 (77.8) 13 (65) Rüptür 0 0 Fertility and obstetric outcome . Seracchioli R et al. Hum reprod 2000;15:2663-2668

  42. Gebelik Komplikasyonları Toplam gebelik sayısı n : 65 (%) 1.trimestir düşük 8 12.3 Ektopik gebelik 1 1.5 Serklaj(16.hafta) 2 3 Preeklampsi 2 3 Erken doğum tehdidi 2 3 C/S 45 80 Vajinal doğum 12 20 Rüptür 0 0 Laparoscopic myomectomy... Seinera P et al. Hum Reprod 2000;15:1993-1996

  43. Gebelik Komplikasyonları Doğum şekli(n:100) n % Spontan vajinal doğum 36 36.0 Forseps 22 22.0 Aktif doğum eyleminde C/S 14 14.0 Aktif doğum eylemi öncesi C/S 28 28.0 Obstetrik komplikasyonlar(n:100) Rüptür 3 3.0 LM ile ilgili rüptür 1 1.0 Aktif doğum eyleminde rüptür 0 0.0 Postpartum kanama 3 3.0 Histerektomi 0 0.0 Pregnancy outcome and .. Dubission JB et al. Hum Reprod 2000;15:869-873

  44. ÖZET - 1 • Abdominal ve laparoskopik myomektomi minimal risk ile yapılan operasyonlardır. • Laparoskopik myomektomide postoperatif iyileşme süresi daha kısadır. • Laparoskopik myomektominin postoperatif morbiditesi daha düşüktür.

  45. ÖZET - 2 • Laparoskopik myomektomide adezyon daha azdır. • Laproskopik myomektomi sonrası gebelik oranları ve gebelik komplikasyonları abdominal myomektomi sonrası gebelik oranlarıyla aynıdır.

  46. SON 2 SLIDE LS MYOMEKTOMİ UYGUN VAKALARA YAPILMALIDIR • Myom sayısı 3’den az olmalı • Submuköz komponenti az olmalı • Myom büyüklüğü 5 cm olarak kabul edilmekle birlikte, bu sınır cerrahın tecrubesiyle artmaktadır

  47. SON SLIDE LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ İLERİ ENDOSKOPİK GİRİŞİMDİR VE “ HER JİNEKOLOG MYOMEKTOMİ OPERASYONUNU KENDİNİ DAHA RAHAT HİSSETTİĞİ YÖNTEMLE “ YAPMALIDIR.

More Related