1 / 32

A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009

A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009. Élettan. Az adósság…. DO 2 = (SV • P) • (Hb • 1.39 • SaO 2 +0.003 • PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO • (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%). CO. CaO 2. Az adósság….

renee
Download Presentation

A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A folyadékterápia alapjaiMolnárZsolt2009

  2. Élettan

  3. Az adósság… • DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO2+0.003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) • VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) CO CaO2

  4. Az adósság… • DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO2+0.003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) • VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) • A kritikus állapotú beteg: • Sokk = VO2>DO2 CO CaO2 VO2 DO2

  5. Folyadékterápia és hemodinamika

  6. Úttörők • Otto Frank (1865-1944): • Élettanász (Lipcse) • Zur Dynamik des Herzmuskels, Z Biol 32 (1895) 370 • Ernest Starling (1866-1927): • UCL • Starling erők, hormonok, stb Molnár ‘99

  7. Hemodinamikai végpont • Frank-Starling: A szív törvénye (1914) • „The mechanical energy set free in the passage from the resting to the active state is a function of the length of the fiber.„ • „Within physiological limits, the force of contraction is directly proportional to the initial length of the muscle fiber” • „A szív törvénye” • NB: Preload (≠ előterhelés) SV „Végpont” EDV Starling EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart. London; 1918 Starling EH. J R Army Med Corps. 1920; 34: 258-262 Molnár ‘99

  8. Infúziós oldatok és megoszlásuk

  9. Folyadékterek és infúziós oldatok Ö.V.T. ~ 40L I. c. tér E.c. tér 0.6xTBV ~ 20L I.st.~15L I.v.~5L 1/1 Koll 3/4 1/4 NaCl 4/8 3/8 1/8 5%D

  10. Főbb szempontok • Folyadékeloszlás: • Víz (5%D) az ÖVT-ben oszlik el (1/8) • Na+ az e.c. térben (1/4) • Kolloid az i.v térben (1/1) • Tehát: • 1 L vérvesztést… • …4 L izotóniás sóoldattal, vagy… • …1 L kolloiddal pótolhatunk. Molnár ‘99

  11. Úttörők • Sydney Ringer (1836-1910): • University College, London • Na+ = 130 mmol/l • Alexis Hartmann (1898-1964): • Amerikai gyermekgyógyász • Diabeteszes ketoacidózis • Laktátot adott az oldathoz (HCO3) • Hartmann oldat Molnár ‘99

  12. Infúziók Molnár ‘99

  13. Mikor gondoljunk hypovolaemiára?

  14. A hypovolémia klinikai jelei • Pulzus - MAP • Kapilláris újratelődés • Óradiurézis • Mag – perifériás hőmérséklet különbség • Moderált vérzés • Szenzitivitás: 20-30 % • McGee S, et al. JAMA 1999; 282: 720 Molnár ‘99

  15. Start with a Subjective Assessment of Skin Temperature to Identify Hypoperfusion in Intensive Care Unit Patients Kaplan LJ, et al. J Trauma 2001; 50: 620-7 Hűvös végtag = Hypoperfúzió: 39% pos. pred. Hűvös végtag + alcsony HCO3 = Hypoperfúzió: 98% pos. pred. Molnár ‘99

  16. Hogyan adjuk?

  17. Perifériás vénás kanülök • Jellemzőik • 24 ….14 G • Színkódolt • Rózsaszín: 20 G • Zöd: 18G • Fehér: 17G • Szürke: 16G • Narancs: 14G • Egyszerű, gyors • Kevés szövődmény Molnár ‘99

  18. Hagen-Poiseuille törvény • Jelentősége: • Intravénás folyadékpótlás • Légútbiztosítás • Hatékony: rövid és vastag Molnár ‘99

  19. Perifériás vénák Molnár ‘99

  20. Centrális vénák • V. jugularis interna • Közel a bőrhöz, „távol” a tüdőtől • Carotis tamponálható • V. subclavia • Közel a tüdőhöz, távol a bőrtől • A. subcl. nem tamponálható • V. femoralis • Távol a bőrtől, közel az ágyékhoz • Art. femoralis tamponálható Molnár ‘99

  21. Cemtrális vénás katéter Molnár ‘99

  22. Katéter a v. jug. int.-ban Molnár ‘99

  23. Katéter a v. subcl.-ban Molnár ‘99

  24. Punkció és Seldinger technika Molnár ‘99

  25. Katéter vége a v. cava sup.-ban Molnár ‘99

  26. CVK: szövődmények • Fájdalom • Mindig használjunk helyi érzéstelenítőt • Artéria punkció • Alvadási zavar esetén csak tamponálható artéria melletti véna • Pneumothorax (PTX) • V. subclavia > v. jug. int. • Katéter infekció • V. femoralis > v. jug. int. > v. subclavia • Prevenció: rendszeres (7-10 naponkénti) kanülcsere Molnár ‘99

  27. Krisztaloid vagy kolloid?

  28. Mortalitás Choi PT et al. Crit Care Med 1999; 27: 200

  29. SAFE Finfer S et al. SAFE study. N Eng J Med 2004; 350: 2247

  30. SAFE Finfer S et al. SAFE study. N Eng J Med 2004; 350: 2247

  31. Mielőbbi szupportív terápia • „Early Goal-Directed Therapy” (EGDT) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368 • Szeptikus betegek ITO felvétele előtt az SBO-n 6 óra kezelés: • Kontrol csoport (n=133): • O2-terápia • CVP: 8-12 Hgmm • MAP >65 Hgmm • Célvezérelt (EGDT) csoport (n=130): • U.a. • ScvO2 > 70% • Több folyadék, vvt • Több dobutamine Mortalitás: 46 vs. 30% (p=0.009)

  32. Összefoglalás • Élettani alapok • Olvassuk el mi van cimkén! • Cave: „Bubuc medicína” Prof. Tekeres Miklós • Középpontban az O2 A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!

More Related