1 / 27

Prevencija neplodnosti

Prevencija neplodnosti. Ana Zovak Marko Kisić Ivana Maurac Brijuni, 2011. Učestalost neplodnosti i umanjene plodnosti. Fekundabilnost po jednom menstruacijskom ciklusu u zdravog para – 20,7 %

ria-davidson
Download Presentation

Prevencija neplodnosti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prevencija neplodnosti Ana Zovak Marko Kisić Ivana Maurac Brijuni, 2011.

  2. Učestalost neplodnosti i umanjene plodnosti • Fekundabilnost po jednom menstruacijskom ciklusu u zdravog para – 20,7 % • Očekivano vrijeme za trudnoću u zdravog para je 8 mjeseci • 16 % parova unutar 1 godine redovitih i nezaštićenih spolnih odnosa neuspijeva zanijeti, polovica od 16 % ne uspijeva zanijeti niti u narednih godinu dana • Unazad 50 godina – 50 % pad plodnosti

  3. Neplodnost 15 % Stvarna neplodnost u 10 % - ne zanose bez liječenja Subfertilnost u 5 % - zanose bez liječenja Dob 20 - 24 7 % 30 - 34 15 % 40 - 45 35 %

  4. Uzroci umanjene plodnosti • Muška neplodnost uzrok je u 35 % parova • Ženska neplodnost uzrok jeu 35 % parova • Kombinirana muško – ženska neplodnost • uzrok jeu 30 % parova

  5. Uzroci muške i ženske neplodnosti • Dob muškarca i žene • epigenetski učinici • Oštećenja reproduktivnog sustava • upale • operacije • endometrioza • tumori

  6. Uzroci muške neplodnosti • Dob: nakon 42. godine naglo pada fertilnost muškaraca – ↓volumen testisa, ejakulata, ↓ koncentracija i pokretljivost spermija, promjena morfologije spermija • Debljina • Čimbenici okoliša: pušenje cigareta, marihuane, alkohol, steroidi u hrani, zračenje, opijati, kemijski agensi • Lijekovi: kortikosteroidi, anabolici, kemoterapeutici, sulfasalzini • Bolesti: kriptorhizam, upale i tumori

  7. Prevencija muške neplodnosti • Normalizacija tjelesne težine • Liječenje upala • Pušenje • Edukacija o reproduktivnom zdravlju - kondom • Zloćudne bolesti testisa – onkofertilitetni postupci • Pregled pedijatra u prvoj godini života

  8. Uzroci ženske neplodnosti • Dob • Debljina • Oštećenja reprodukcijskog sustava • dobroćudne i zloćudne bolesti – onkofertilitetni postupci • anovulacije (15 %), PCOS • zdjelične upale - tubarne trudnoće (35 %) • sistemske i imune bolesti • anomalije uterusa (5 %) • ginekološke operacije i operacije u maloj zdjelici – porast 5 puta • Lijekovi ( neki psihofarmaci, salazopirini, NSAID, kortikosteroidi, kemoterapeutici)

  9. Dob • Starenjem: • ↓ broj folikula – oocita • ↓broj i kvaliteta jajnih stanica • ↑ kromosomskih anomalija u jajnim stanicama • 30 % anovulacija • 5 - 10 % češće abnormalnosti ploda i spontanih • pobačaja

  10. Starenje žene umanjuje plodnost 15 godina za kvalitetnu reprodukciju 3% 3% 10% 22% 20% 11% 32 15 20 25 30 35 40 - kvaliteta oocita poremećaji ciklusa - oštećenja reproduktivnog sustava - anovulacije odnosi najviša plodnost Udio žena koje rađaju prvo dijete > 30 g. 1975. 2006. 5% 24% Hamilton, NVS,2007. Leridon,HR,2008.

  11. Starenjem se neprestano smanjuje broj folikula - oocita 20 tjedana Rođenje Menarha 12 god. 35 g. 40 g. 50 g. Dob Intrauterini život 7 milijuna 2 milijuna 300.000 25.000 10.000 0 broj folikula (jajnih stanica) kromosomske abn. aneuploidije

  12. Starenje i reprodukcija u žena Maksimalna plodnost Stopa pobačaja Plodnost Stopa pobačaja 32 – 35 g. 20-24 25-29 30-34 35-39 ≥ 43 g. – 4% > 45 g. – 1% IVF uspjeh 35 – 45 % 30 – 35 % 25 – 30 % 5 %

  13. Želje - mogućnosti • Mlada žena misli da će zanijeti kada želi • Manipulira svojom plodnosti: • OHK, IUD, kondom, abortus • 1. dijete u 29. godini • 20 % trudnoća > 35 godina • 17 % žena ≥ 40 godina nema dijete • Mogućnosti: • liječenje neplodnosti i uspjeh MO iznad 40. godine su umanjeni, a kumulativni uspjeh u neplodnih parova je 20 – 30 %

  14. Prevencija • Promjene stava o reprodukciji • Edukacija • planiranje obitelji • prevencija pobačaja, OHK, manipuliranje i tempiranje željene trudnoće, čuvanje ovarijske rezerve • promjena svijesti mladih ljudi • ambicije • Stimuliranje ranijeg rađanja • Socioekonomski uvjeti

  15. Debljina • BMI ≥ 25 kg/m2, Centralna debljina • RH 33 %pretilih • RH13. u svijetu po WHO 2010. • RH 1. u EU po centralnoj debljini • Porast učestalosti 5 % godišnje • U pretilih žena neplodnost je 3x češća, anovulacije (30 %), umanjena fekundabilnost • Češći spontani pobačaji • Slabiji rezultati IVF-a

  16. Prevencija • Zdrav način života • Prehrana • Dijeta • Tjelesna aktivnost • 5-10 % gubitak tjelesne težine regulira menstruacijski ciklus i ovulacije

  17. Anovulacije • PCOS-a (8-12 % žena) • uzrok je 75 % svih anovulacija • Starenje • Pretilosti • Ekstremna tjelesna aktivnost • Anoreksija • Disfunkcija ovarija • Hiperprolaktinemija

  18. Prevencija i liječenje • Gubitak tjelesne težine kod pretilih i PCOS-a (prehrana - dijabetička dijeta, tjelesna aktivnost) • Kombinirana oralna kontracepcija • Metformin • LPSC drilling jajnika • Planiranje obitelji- metode asistirane reprodukcije

  19. Endometrioza • U 10 - 15 % žena reproduktivne dobi, U ~ 20 % neplodnih žena • dvostruko je manja plodnost odnosu na normalno plodnu populaciju • ↓ kvaliteta oocita i implantacija • Endometrioza jajnika ↓ ovarijske rezerve • Zdjelična endometrioza - adhezije - promijenjen TO odnos - neprohodnost jajovoda • Progresivna i recidivirajuća bolest

  20. Prevencija i liječenje • Medikamentoznoliječenje - individualizirani pristup • hormonsko liječenje • OHK • gestageni – Dienogest ( Visanne ), IUD – LNG, MPA, Danazol, Gestrinon • GnRH agonisti, inhibitori aromataze • NSAID

  21. Kirurško liječenje • Kombinirano kirurško-medikamentozno liječenje • IVF

  22. Miomi • Submukozni i intramuralni 5-10 % neplodnosti • Mehaničke smetnje: • deformacije kavuma • poremećaj kontraktilnosti • Smanjeno zanošenje • Povećan broj spontanih pobačaja

  23. Prevencija i liječenje • Odabir pacijentica za operativno liječenje • gin. pregled i UZV • Miomektomija- porast trudnoća 50 %, manje spontanih pobačaja

  24. Zdjelična upalna bolest • Tubarna neplodnost uzrok 15 % neplodonosti • Broj upala i posljedice rastu s dobi • 1x PID - u 12 % oštećenje jajovoda • 3x PID - u 50 % oštećenje jajovoda • Izvanmaternična trudnoća • Hidrosalpinx remeti implantaciju, refluks – nakon odstranjenja 2x bolji IVF rezultat

  25. Prevencija i liječenje • Edukacija • Dijagnostika – gin. pregled, Papa test, CB, UZV • Spolni odnos s kondomom • Antibiotska terapija partnera • Operativno liječenje ( mikrokirurška korekcija, adhezioliza, salpingektomija)

  26. Zaključak • Vodeći uzrok smanjene plodnosti i neplodnosti je odgađanje rađanja • Trend je odgađanje rađanja, život bez djece te odvajanje spolnosti od reprodukcije • Unatoč visoko uspješnoj stopi liječenja neplodnosti, odgađanje rađanja na nepovoljnu dob nije opravdano • Prepoznavanje potencijalno neplodnih parova i pravovremena intevencija

  27. Zaključak • Dob • Debljina (promicanje zdravih prehrambenih navika i tjelesnih aktivnosti, normalizacija TT ) • Edukacija (škole, mediji, liječnici) o: • Reprodukciji i reproduktivnom zdravlju • planiranju obitelji – OHK i kondom • cijepljenje protiv HPV-a • prepoznavanje korištenja lijekova koji smanjuju ovulaciju

More Related