1 / 31

Najteži oblici muške neplodnosti - uspjeh liječenja

Najteži oblici muške neplodnosti - uspjeh liječenja. Davor Ježek Sveučilište u Zagrebu Medicinski fakultet Zavod za histologiju i embriologiju davor@mef.hr davorjezek@yahoo.com. AZOOSPERMIJA. 8% neplodnih muškaraca. Opstruktivna azoospermija (OA). Neopstruktivna azoospermija (NOA).

sezja
Download Presentation

Najteži oblici muške neplodnosti - uspjeh liječenja

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Najteži oblici muške neplodnosti - uspjeh liječenja Davor Ježek Sveučilište u Zagrebu Medicinski fakultet Zavod za histologiju i embriologiju davor@mef.hr davorjezek@yahoo.com

  2. AZOOSPERMIJA • 8% neplodnih muškaraca Opstruktivna azoospermija (OA) Neopstruktivna azoospermija (NOA)

  3. AZOOSPERMIJA - UZROCI

  4. Pacijent XY • Star 30 godina, neoženjen, sumnja na epididimitis desno • U djetinstvu prebolio meningitis, ospice, vodene kozice i zaušnjake (hipotrofičan lijevi testis!) • 3 tjedna prije hospitalizacije samopregledomprimjetio zadebljanje u području donjeg pola desnog sjemenika • Tm. markeri negativni • Bez lokalne limfadenopatije

  5. UZ desnog testisa

  6. OP

  7. OP Dg. ex tempore: maligni tm. sjemenika

  8. Orhidektomija

  9. HISTOLOŠKA SLIKA T

  10. AZOOSPERMIJA – KROMOSOMSKE ABERACIJE

  11. MIKRODELECIJE Y-KROMOSOMA AZFb = neuspješna TESE

  12. OPSTRUKTIVNA AZOOSPERMIJA- kirurška th. • Vazo-vazostomija Uspješnost: do 50% Nedostatak: česte postoperativne adhezije, relativno mali broj spermija nepogodan za normalnu oplodnju, moraju se provoditi jednostavniji postupci MPO

  13. OPSTRUKTIVNA AZOOSPERMIJA- kirurška th. • Vazo-epididimostomija

  14. Rezultati kirurške th. OA

  15. OPSTRUKTIVNA AZOOSPERMIJA- aspiracija spermija iz epididimisa

  16. PERKUTANA ASPIRACIJA SPERMIJA IZ EPIDIDIMISA - PESA • Primjena: kod opstruktivne azoospermije • Poznato mjesto opstrukcije • Aspiracija iz glave pasjemenika • Perkutano uvođenje 21 gauge igle (butterfly) • Uspješnost: 61%

  17. MIKROKIRURŠKA ASPIRACIJA SPERMIJA IZ EPIDIDIMISA - MESA • Primjena: kod opstruktivne azoospermije • Mikrokiruška eksploracija epididimisa • Uspješnost (dokazana opstruktivna azoospermija): 93%

  18. PESA - MESA

  19. TESA Primjena: većinom kod opstruktivne azoospermije Perkutano uvođenje 21-23 gauge igle Dijagnostička TESA (citologija) Terapijska TESA Uspješnost kod op. azoospermije: 96%

  20. “KLASIČNA” TESE • “Otvorena ” biopsija sjemenika • Može se primijeniti u slučajevima OA i NOA • U istom aktu dijagnostika i th.

  21. “KLASIČNA” TESE • Preporuka EUA/EAA: • Načiniti višestruke biopsije na više mjesta • Zamrznuti bioptičke komadiće • Načiniti detaljnu histološku analizu

  22. “PIECE per PIECE” CRYO HISTO CRYO HISTO CRYO HISTO Ježek et al., 2004 NOA OA

  23. USPJEŠNOST TESE(N= 108, NOA)

  24. PREDNOSTI ZAMRZAVANJA BIOPSIJE TESTISA • PRIJE TESE/ICSI postupka može se postaviti pouzdana dijagnoza • TESE/ICSI postupak se može ponavljati • Stimulacija žene može se izvršiti u za nju i liječnika najpovoljnijem trenutku • Muškarac se operira samo jedanput i nije nužan kod TESE/ICSI postupka

  25. TESE/ICSI S “KRIOPOHRANJENIM” KOMADIĆIMA SJEMENIKA • Broj pacijenata: 246 • Broj oocita: 406 / 1.65 po pacij. • Embrio transfer: 367 / 90% ciklusa • Trudnoće: 75 / 18.5% po punkciji /20.4 % po transferu /30.5% po pacij. • Pobačaji: 9 /12% od uk. trudnoća • Normalne trudnoće: 37 • Porod: 26 + 7 blizanaca + 1 trojke

  26. TESA - TESE

  27. Micro-TESE

  28. “KLASIČNA” TESE – Micro TESE

  29. Terapija neplodnosti u muškarca

  30. BUDUĆNOST? • Prevencija (okoliš, životni stil, stres) • Kultivacija spermatocita i/ili spermatogonija • Izolacija i kultivacija matičnih stanica • DNA multiarray, proteomika • Genetski i bjelančevinski markeri neplodnosti

More Related