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Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Broncho-pneumopathie chronique obstructive. Données épidémiologiques. Claire Fuhrman Département des maladies chroniques, Institut de veille sanitaire. Contexte. GOLD : BPCO = maladie qui peut être évitée et traitée prévention primaire : tabac, exposition professionnelle, …

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Broncho-pneumopathie chronique obstructive

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Presentation Transcript

  1. Broncho-pneumopathie chronique obstructive Données épidémiologiques Claire Fuhrman Département des maladies chroniques, Institut de veille sanitaire Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  2. Contexte • GOLD : BPCO = maladie qui peut être évitée et traitée prévention primaire : tabac, exposition professionnelle, … prévention secondaire : diagnostic précoce et éviction facteur de risque prévention tertiaire : prévention des complications • Poids de plus en plus important (mortalité, invalidité) • Projections de l’OMS pour la BPCO (Mathers, PLoS Medicine 2006) • Mortalité 5ème en 2002 → 4ème en 2030 • DALY’s 11ème en 2002 → 7ème en 2030 Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  3. Mortalité Prévalence Coût Facteurs de risque BPCO : données épidémiologiques Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  4. Evolution des taux de mortalité standardisés pour les 6 principales causes de décès, Etats-Unis 1970 et 2002 Jemal, A. et al. JAMA 2005;294:1255-1259. Jemal, A. et al. JAMA 2005;294:1255-1259. Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  5. Mortalité par BPCO (cause initiale) France métropolitaine, 1979-2004 -0,07 %/ an +1,4 %/ an Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  6. Mortalité par BPCO (cause initiale) et liés à la BPCO (causes multiples)France métropolitaine, 1979-2004 +1,7 %/ an stable +1,7 %/ an Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  7. Taux de mortalité liée à la BPCO, selon la région (2000-2003) Hommes Femmes Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  8. RR de décès par BPCO selon le groupe professionnel (hommes) (Etude Cosmop , B. Geoffroy-Perez, DST, InVS) Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  9. RR de décès par BPCO selon le secteur d’activité (hommes) (Etude Cosmop , B. Geoffroy-Perez, DST, InVS) Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  10. Peu de données : études en population générale EFR difficile symptômes (bronchite chronique)=valeur diagnostique ? sous-diagnostic Problèmes de comparabilité des données critères diagnostiques population étudiée Prévalence Données épidémiologiques : prévalence Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  11. Prévalence : données internationales Méta-analyse Halbert, Eur Respir J 2006 Données récentes : Données épidémiologiques : prévalence Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  12. Prévalence : données françaises • Prévalence bronchite chronique • Étude pop générale (Huchon, Eur Respir J, 2002) 4,1% • Enquête décennale santé 2003 (rapport InVS, 2008) 3,5 % • Centres d’examens de santé (Roche, BEH, 2007) 3,9 % • Prévalence BPCO • Centres d’examens de santé 7,5 % Données épidémiologiques : prévalence Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  13. La majorité des malades ne sont pas diagnostiqués : USA (Mannino, Arch Intern Med 2000) : 63 % des BPCO non diagnostiqués 44 % des BPCO sévères (VEMS<50 %) Health Survey for England (Shahab, Thorax 2006) : 81% non diagnostiqués 53% des BPCO sévères (VEMS<50 %) En France : Huchon, Eur Respir J 2002 : 36% des personnes ayant une bronchite chronique avaient eu un diagnostic de BC Enquête décennale santé (InVS 2008) 33% des BC déclaraient avoir une bronchite chronique ou une BPCO Sous-diagnostic Données épidémiologiques : prévalence Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  14. Coûts directs ; Diagnostic, traitement, prévention, réhabilitation Médicaments, hospitalisations, consultations Services sociaux Coûts indirects Impact de la maladie sur la productivité Arrêts de travail, ou perte de productivité Perte de productivité du conjoint, entourage, … Coûts liés à la maladie et aux co-morbidités Coûts intangibles Impact économique Données épidémiologiques : coûts Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  15. Impact économique • Confronting COPD survey(Wouters Respir Med 2003) Données épidémiologiques : coûts Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  16. Confronting COPD survey (2000) (Piperno, Respir med 2003) Données françaises : 11 % ont déclaré être en invalidité, 8 % ont déclaré être limités dans le travail ou avoir eu arrêt de travail, 11 % avaient été hospitalisés au moins une fois dans l’année Scope (2001) (Fournier, Rev Mal respir 2005) premier poste de dépense = hospitalisation (35 %) 34 % des coûts directs étaient liés aux co-morbidités. Impact économique Données épidémiologiques : coûts Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  17. Données de remboursement de l’assurance maladie(ALD IRC grave) Remboursement annuel moyen par personne : 7055 euros 35% des coûts concernent les 5% plus sévères répartition selon les postes de dépense 50% pour les hospitalisations 23% pour les médicaments 10% pour les dispositifs médicaux Vallier, Pratique et organisation des soins 2006 Impact économique Données épidémiologiques : coûts Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  18. Tabac Expositions professionnelles Génétiques, interactions gênes-environnement déficit en α1-antitrypsine susceptibilité individuelle/tabac Pollution atmosphérique extérieure et intérieure Niveau socio-économique Infections de la petite enfance Facteurs de risque Données épidémiologiques : facteurs de risque Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  19. Tabac et histoire naturelle de la BPCO Non fumeurs ou fumeurs « peu sensibles » Arrêt du tabac à 45 ans VEMS (%) Fumeurs « sensibles » au tabac Arrêt du tabac à 65 ans Handicap respiratoire Décès Age Fletcher, Br Med J. 1977 Données épidémiologiques : facteurs de risque Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  20. Susceptibilité individuelle : la majorité des fumeurs ont un déclin accéléré de la fonction respiratoire 40 % à 50% développeront une BPCO (Lundback, Resp Med 2003, Rennard , Lancet 2006) Rôle du sexe les femmes seraient plus sensibles à la fumée de cigarette (Watson, Eur Respir J 2006, Han, AJRCCM 2007 Tabagisme passif tabagisme maternel → réductionfonction pulmonaire à l’âge adulte Tabac Données épidémiologiques : facteurs de risque Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

  21. Difficulté à estimer la prévalence Insuffisance de diagnostic → Diagnostic tardif Coût important, surtout aux stades évolués Tendances futures : Diminution des écarts hommes/femmes Augmentation prévalence ? Diminution tabagisme (et autres facteurs de risques) mais Augmentation de l’espérance de vie Diminution des causes concurrentes de mortalité Conclusion Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

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