Cirugía Laparoscópica

Cirugía Laparoscópica Dr. Andrés F. Volio C. Cirujano General Residente de Cirugía de Tórax, H.S.J.D. Cátedra de Cirugía, UCIMED

Historia • Philip Bozzini (1805): Conductor de luz Licleiter para litiasis vesical y neoplasia de vejiga. • Dosermeaux (1855): Cistoscopio perfeccionado • Bruck (1860): desarrollo cable aluminio • Nitze (1880): primer cistoscopio

Historia • Edison (1880): Luz incandescente • Deroche (1883): 1er cistos. Incandescente • Nitze (1897): Cistoscopio operatorio Base del primer laparoscopio • Jacobeus (1909): realizó la primer laparoscopía y toracoscopía en humanos. • En 1918 fue reconocida la importancia del neumoperitoneo lo que le permitió a Goetze introducir su aguja de inflacion. • Fervers (1933): primer lisis de adherencias • Boesch,(1936): realizó la primera esterilización tubárica.

Historia • Kurt Semn (1960): insuflador automático con monitor de presión, sistema de irrigación e instrumental quirúrgico • Mouret (Lyon 1987): Primera Colecistectomía Laparoscópica

Laparoscopía • DEFINICIÓN: Láparo : flanco o relacionado al flanco, Abdomen. Skopein: examinar “Examen del abomen”

EQUIPO • VIDEOCAMARA Las videocamaras actuales contienen chips (fotoceldas receptoras) • MONITOR Alta resolución, equipo compatible, 20 pulgadas aprox. • UNIDAD ELECTROQUIRÚRGICA

EQUIPO • FUENTE DE LUZ Sistema de luz fría: fuente generadora de energía que pasa a través de un cable de fibra óptica. ( pierde calor, no calidad ) • INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO • INSUFLADOR DE CO2 Automáticos graduados a una determinada PIA.

POR QUÉ CO2? • No es inflamable • Amplia difusión en el organismo • Eliminación fisiológica aún en condiciones de absorción masiva • Más barata El CO2 se absorbe desde la cavidad peritoneal y la carga extra de CO2 se excreta por los pulmones

LAPAROSCOPÍA • EFECTOS CARDIOVASCULARES Aumento de 25% de la PAM Aumento de 19% de FC Aumento de GC Incremento de la PVC Aumento de PIT Disminución de Retrono Venoso Se favorecen las arritmias Aumento de embolias gaseosas

LAPAROSCOPÍA • RESPIRATORIAS: Aumento de la presión diafragmática Aumento de hipercapnia Descenso de la Capacidad Funcional Respiratoria 20% Disminución de la compliance 30% Embolismo por CO2 (mortal)

LAPAROSCOPÍA • EFECTOS HIDROELECTROLITICOS: Disminución del Ph venoso

LAPAROSCOPÍA • EFECTOS HEMOSTÁTICOS: Disminución del sangrado Disminución de velocidad sanguínea Favorece estasis Favorece trombogénesis

LAPAROSCOPÍA • VENTAJAS: • Menor dolor postquirúrgico • Disminución de infección • Disminución de estancia hospitalaria • Estética • Disminción de complicaciones (menor adherencias) • Disminución de incapacidad (laboral)

LAPAROSCOPÍA • DESVENTAJAS: • Mayor costo de equipo • Operador Dependiente

LAPAROSCOPÍA HISTORIA CLINICA: 1. APP: Enfermedades cardiorespiratorias 2. Masas Abdominales. 3. AQxTx: Cirugías previas, quemaduras, etc. 4. Historia anestesia previa

LAPAROSCOPÍA • INDICACIONES: • Colecistectomía • Apendicectomía • Cirugía Antireflujo • Laparoscopía Diagnóstica • Esplenectomía • Exploración de Vía Biliar • Ulcera péptica • Adrenalectomía

LAPAROSCOPÍA • INDICACIONES: • Trauma • Estadiaje y paliación de neoplasias malignas • Colectomías • Linfadenectomías Pélvicas • Ginecológicas • Urológicas • Cirugía Vascular • Cirugía Bariatrica • Cirugía de Tórax (Toracoscópica)

LAPAROSCOPÍA • CONTRAINDICACIONES: Sd. Adherencial ??? Cáncer ???

LAPAROSCOPÍACONTRAINDICACIONES

LAPAROSCOPÍA • CAUSAS DE CONVERSIÓN: • Problemas técnicos de equipo • Dificultad de identificación anatómica por adherencias intraabdominales, edema de estructuras, etc • Sangrado no controlable • Lesión de estructuras

¨ ¨La conversión de una cirugía laparoscópica a cirugía abierta no es una complicación quirúrgica, sino un buen juicio del cirujano”

LAPAROSCOPÍA • COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Náusea y vómitos Dolor Visceral y Parietal Dolor de Hombro

INSTRUMENTAL

LAPAROSCOPIA Cáncer ????

GRACIAS

Cirugía Laparoscópica