TOPLUMDA GELİŞEN PNÖMONİLİ HASTALARDA, HASTALIĞIN ŞİDDETİNİ VE TEDAVİYE CEVABINI BELİRLEMEDE

1. TOPLUMDA GELİŞEN PNÖMONİLİ HASTALARDA, HASTALIĞIN ŞİDDETİNİ VE TEDAVİYE CEVABINI BELİRLEMEDE YOĞUNLAŞTIRILMIŞ EKSPİRYUM HAVASI ‘pH’ ÖLÇÜMÜNÜN YERİ Dr. Deniz ARIK GATA Göğüs Hastalıkları A.D.

2. Herhangi bir çıkar çatışması yoktur…

3. Yoğunlaştırılmış Ekspiryum Havası(YEH)(ExhaledBreathCondansate)

4. Yoğunlaştırılmış Ekspiryum Havası(YEH)(ExhaledBreathCondansate)

5. Yoğunlaştırılmış Ekspiryum Havası Toplama Yöntemleri EcoScreen Rtube

6. Yoğunlaştırılmış Ekspiryum Havası Toplama Yöntemleri

7. GEREÇ ve YÖNTEM

8. GEREÇ ve YÖNTEM

9. GEREÇ ve YÖNTEM YEH pH için Örnek Toplanması ve Ölçümü

10. GEREÇ ve YÖNTEM YEH pH için Örnek Toplanması ve Ölçümü

11. GEREÇ ve YÖNTEM Bir zonun; %25’inden azı tutlmuşsa 1; %25-50’si tutulmuşsa 2; %50-75’i tutulmuşsa 3; %75-100’ü tutulmuşsa 4; olacak şekilde skorlandı Yüksek dansiteli lezyonlar için 2 ile çarpım işlemi uygulandı Oluşturulan skorlar ile hastlarınpnömonikinfiltrasyonlarının ‘Radyolojik Dağılımı’ tespit edildi Özcan Ö, Deniz Ö, Çakır E, Yaman H, Tozkoparan E, et al. Radyolojik Dağılım Skorlaması Hastaların PA Akciğer grafileri, her iki hemitoraks üst, orta, alt zon olarak üçe ayrılarak toplam 6 zon oluşturulmuş oldu

12. GEREÇ ve YÖNTEMÇalışmanın Dizaynı

13. Bulgular • Paget-Brown, AO. ve ark. yapmış olduğu bir çalışma cinseyetin önemli bir değişken olmadığını göstermiş Hasta grubu Kontrol grubu • Yaş ortalaması 22.1±1.9 • Hastaların hepsi erkek Yaş ortalaması 21.7±1.4 Kontrol grubunun hepsi erkek Hasta ve kontrol grubu, yaş ve cinsiyet açısından karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı

14. Hasta ve Kontrol Grupları Arasındaki Parametrelerin Karşılaştırılması • Her iki grup arasında tüm parametrelerde istatiksel olarak anlamlı farklılık saptandı.

15. Hasta Grubundaki YEH pH Değerlerinin Konrol Grubu ile Karşılaştırılması 1,00:Hasta Grubu 2,00:Kontrol Grubu YEH pH değerlerinin tedavi ile birlikte yükselişinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu görülmektedir. Yapılan WilcoxonSignedRanks testinde YEH pH1 ile YEH pH2 ve YEH pH2 ile YEH pH3 arasındaki fark p<0,001 olarak bulunmuştur

16. 1., 3., 7. Günlerdeki CRP Değişimleri Tedavi süresince; 1., 3. ve 7. günlerdeki CRP’deki değişim görülmektedir. Fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu

17. 1., 3., 7. Günlerdeki ESR Değişimleri Tedavi süresince; 1., 3. ve 7. günlerdeki ESR’deki değişim görülmektedir Fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001)

18. Radyolojik Dağılım Skorlamasının Tedavi ile Değişimi Radyolojik Dağılım skorlamasının tedavi ile azalmasının istatistiksel olarak anlamlı olduğu görülmektedir (p<0,001)

19. YEH pH1 için ROC Eğrisi YEH pH1 için: Cut-off: 7,74 Sensitivite: %97,6 Spesifite:%83,9

20. Hasta Grubundaki Önemli Bazı Korelasyonlar

21. Tablonun Devamı

22. TARTIŞMABizim Çalışmamızda;

23. TARTIŞMA • Literatürde B.astım, allerjikrinit, sarkoidoz, IPF, bronşektazi, KF, KOAH ile ilgili çalışmalar • Çalışmamız pnömonili hastalardaki ilk çalışma Loukides, S. et al Brooks, SM. et al

24. TARTIŞMA

25. TARTIŞMA *Hunt, JF. ve ark.; Kostikas, K. ve ark.; Ojoo, JC. ve ark.; Ratnawati, R. ve ark.; Nicolaou, NC. ve ark.

26. TARTIŞMA Vaughan, J. ve ark. yapmış olduğu bir çalışmada; Paget-Brown, AO. ve ark. yapmış olduğu bir çalışmada YEH pH değerleri 21-30 aralığındaki yaş grubunda 7,8 ±0,6 (n=122) YEH pH değerleri sağlıklı kontrol grubunda 7,7±0,49(n=76)

27. TARTIŞMA Biz de çalışmamızda; 31 kişilik kontrol grubunun ortalamasını 7,886 ± 0,280 olarak bulduk

28. TARTIŞMA TGP’de CRP – YEH pH; CRP 1 için; Cut-off: 3,2 mg/lt Sensitivite: %95,2 Spesifite: %87,1 YEH pH1-CRP1 p=0,235 YEH pH2-CRP2 p=0,01 YEH pH3-CRP3 p=0,105 YEH pH ile CRP arasındaki korelasyonlara baktığımızda, tedavinin 1. ve 7. gündeki ölçümlerin korelasyonu istatiksel olarak anlamlı değildi, 3. gündeki ölçümlerin korelasyonu istatiksel olarak anlamlı idi. Bu da bize erken dönem lokal inflamasyonu göstermede YEH pH’nın akut faz reaktanlarından daha değerli olabileceğini düşündürmektedir

29. TARTIŞMA TGP’de CRP – YEH pH; YEH pH1-RD 1 p=0,001 YEH pH2-RD 2 p=0,001 YEH pH3-RD 3 p=0,001 CRP 1-RD 1 p=0,388 CRP 2-RD 2 p=0,067 CRP 3-RD 3 p=0,107 CRP’nin Radyolojik Dağılım ile istatiksel olarak anlamlılık göstermemesi nedeni ile lokal inflamasyonu göstermede YEH pH kadar iyi olmadığını söyleyebiliriz

30. TARTIŞMA TGP’de ESR – YEH pH;

31. TARTIŞMA TGP’de BK – YEH pH;

32. TARTIŞMA Asiditenin alkaliye kayması tedavinin iyi yolda olduğunun bir göstergesi olarak değerlendirildi.

33. TARTIŞMA TGP’de RD – YEH pH;

34. TARTIŞMA Radyolojik Dağılım skorlamasının günler içinde istatiksel olarak anlamlı oranda düşmesi, 7. gündeki skorlamanın 0,8 ±1,01 gibi sağlıklı kontrole çok yakın olması, hastaların tedavilerinin de etkin olduğunu göstermektedir

35. SONUÇ VE ÖNERİLER YEH pH ölçümü; Bugüne kadar özellikle astım, KOAH, KF gibi havayolu inflamasyonunmonitarizasyonu Pnömonili hastaların tedaviye yanıtlarının değerlendirilmesinde

36. SONUÇ VE ÖNERİLER • YEH pH ölçümünün pnömoni ayırıcı tanısında kullanılıp kullanılamayacağı konusunda • Çok olgulu geniş çalışmalara gereksinim olduğuna inanıyoruz

37. TEŞEKKÜRLER…