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Prise en charge neurologique de l’éclampsie

Prise en charge neurologique de l’éclampsie. Arnaud FORGEOT DESC Réanimation Médicale Saint Etienne - Juin 2005. Définitions. Toxémie gravidique : HTA gravidique + protéinurie > 300mg/24h Parfois précédée de Oedèmes d’apparition brutale Uricémie > 350 M  des transaminases

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Prise en charge neurologique de l’éclampsie

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  1. Prise en charge neurologique de l’éclampsie Arnaud FORGEOT DESC Réanimation Médicale Saint Etienne - Juin 2005

  2. Définitions • Toxémie gravidique : • HTA gravidique + protéinurie > 300mg/24h • Parfois précédée de • Oedèmes d’apparition brutale • Uricémie > 350 M •  des transaminases •  des plaquettes < 150G/l • Eclampsie : • Crise convulsive • Souvent précédée de • Hyperreflexie ostéo-tendineuse, clonies. • Somnolence, confusion. • Troubles oculaires, vertiges.

  3. M Palot : Conf actualisation SFAR; 1997:633-50

  4. Complications cérébrales • Etude autopsique : l’éclampsie est souvent associée à des lésions hémorragiques(Sheehan et Lynch 1973). • Œdème cérébral vasogénique • Jonction substance blanche / substance grise. • Diffus. • Fréquence des spasmes cérébraux entraînant une ischémie. Liées à l’HTA et à une perte de l’auto-régulation de la vasomotricité cérébrale.

  5. Etude radiologique Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23, 819-824.

  6. 1 1 2 3 Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23, 819-824.

  7. 4 4 5 Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23, 819-824.

  8. Cunningham et al. Am J Obstet Gynecol ; 182:94-100

  9. Cunningham et al. Am J Obstet Gynecol ; 182:94-100

  10. Cunningham et al. Am J Obstet Gynecol ; 182:94-100

  11. Cunningham et al. Am J Obstet Gynecol ; 182:94-100

  12. Cunningham et al. Am J Obstet Gynecol ; 182:94-100

  13. Michael F. Greene, M.D. NEJM 348;4 January 23, 2003 275

  14. Traitement médicaux proposés • Benzodiazépines. • Phénitoïne. • Nimodipine. • Sulfate de Magnésium.

  15. A Comparison of Magnesium Sulfate and Nimodipine for the Prevention of Eclampsia Belfort, M. A. et al. N Engl J Med 2003;348:304-311

  16. Belfort, M. A. et al. N Engl J Med 2003;348:304-311

  17. A COMPARISON OF MAGNESIUM SULFATE WITH PHENYTOIN FOR THE PREVENTION OF ECLAMPSIA • 2138 pré-éclampsie • 1089 groupe phénytoïne • 1049 groupe MgSO4 • Groupes comparables • Critère principal : survenue d’une éclampsie • 10 dans le groupe phénytoïne • 0 dans le groupe MgSO4 (p=0,004) Lucas, M. J. et al. N Engl J Med 1995;333:201-206.

  18. Baha M. American Journal of obstetrics and Gynecology 2004; 190:1520-6.

  19. Do women with pre-eclampsia, and their babies benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial : a randomised placebocontrolled trial • Essai multicentrique (33 pays). • Randomisé. • MgSO4 contre placébo. • Critère principaux : • Eclampsie chez les femmes randomisées avant l’accouchement. • Mortalité des nouveaux nés.

  20. Which anticonvulsivant for women with eclampsia? Evidence from the collaborative eclampsia trial The Eclampsia Trial Collaborative Group. Lancet 1995;345:1455-63

  21. Effets secondaires Tolérence. J. Elaine Larmon. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1432-7.

  22. Baha M. American Journal of obstetrics and Gynecology 2004; 190:1520-6.

  23. Complication à rechercher systématiquement en cas de traitement par MgSO4. • Dose dépendante. • Attention à l’association MgSO4 - Nifédipine. • Surveillance des ROT et gluconate de calcium à disposition.

  24. Toxicité maternelle du MgSO4 • Disparition des ROT • Faiblesse musculaire • Diplopie • Troubles de l’élocution • Somnolence • Flush cutané • Risque d'arrêt respiratoire si MgSO4 > 6-7mM • Risque d'arrêt cardiaque si MgSO4 > 12 mM • Effet antiagrégant plaquettaire.

  25. Risque néonatal.

  26. Baha M. American Journal of obstetrics and Gynecology 2004; 190:1520-6.

  27. J. Elaine Larmon. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1432-7.

  28. Magnesium suphate regimens for women with eclampsia. Messages for the Collaborative Eclampsia Trial. Attitude pratique Dudley L. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:103-5

  29. Emc : 36-980-A-10

  30. Traitement de l’éclampsie • Contrôle HTA.  objectifs Pam : 100 à 120 mmHg. • Hospitalisation en USI. • Diazépam ou Clonazépam en débit continu : 0,25 à 0,50 mg/h pratiqué habituellement en France. • MgSO4 : essentiellement dans les pays anglo-saxons. • Mesures obstétricales : extraction fœtale. • Surveillance du traitement par MgSO4. • ROT, SpO2, ECG, FR / heure • Dosage sérique 1 h après le début de la perfusion puis / 6h. • Concentrations plasmatiques cibles : 2 à 3 mM. • Si échec : AG avec Nesdonal.

  31. Pronostic • Œdème cérébral : lésion constamment réversible. • Hémorragie cérébrale ou cérébroméningée : 60 à 80% des décès maternels. • Lésions ischémiques : généralement réversibles mais possibles lésions ischémiques extensives mortelles. Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23, 819-824.

  32. Conclusion • Pathologie rare mais grave • Suivi de grossesse et dépistage de l’HTA gravidique. • Place majeure de la prévention. • Le MgSO4 a fait la preuve de son efficacité pour la prévention et le traitement. • Traitements peu coûteux pour les PVD car problème de prise en charge essentiellement dans ces pays.

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