Bevezetés a medicinába Népegészségügyi Medicina Népegészségügyi felügyelő képzés II. évfolyam 1.félév

1. Bevezetés a medicinábaNépegészségügyi MedicinaNépegészségügyi felügyelő képzésII. évfolyam 1.félév 2006.szept.11.

2. A betegvizsgálat általános szempontjai • Eszköz nélküli vizsgálat (helyszíni, oxyológia, háziorvos, stb…) • Érzékszervek, tapasztalat, a beteg által elmondottak, környezet • Eszközös vizsgálatok (intézményi háttér)

3. Anamnézis(előzményi adatok) • Görög eredetű szó: kórelőzmény (a beteg kikérdezése, leletek, zárójelentések, heteroanamnézis alapján) • Az első kérdés a jelenlegi panaszaira, betegségére vonatkozzon • Autoanamézis • A beteg által elmondottak • Heteroanamnézis • Hozzátartozók, szemtanuk, barátok, mentősök, stb….

4. Anamnézis(előzményi adatok) • Jelen panaszok (szervrendszerenként rákérdezni) • Előző betegségek • Családi anamnézis (szülők, testvérek, férj, gyermekek, a családban DM, Tu, HT, MI, ideg-elme, TBC) • Nőknél nőgyógyászati előzmények • Szociális anamnézis • Foglalkozási anamnézis • Élvezeti szerek (dohányzás, kávé, alkohol, kábítószer) • Eddig szedett gyógyszerei, gyógyszerérzékenység

5. Jelen panaszok • Szív- és érrendszeri • Mellkasi fájdalom, lábdagadás, nycturia, palpitatioérzés • Hasi • Étvágy, testsúlyváltozás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, széklet • Légzőszervi • Köhögés, fulladás, köpet • Vizeletkiválasztási • Vizelet mennyisége, jellege, vizelési panaszok • Láz és fertőző betegségek • Kp-i idegrendszeri • Fejfájás, szédülés, stb… • Mozgásszervi

6. A betegvizsgálat • Inspekció (megtekintés) • Perkusszió (kopogtatás) • Palpáció (tapintás) • Auszkultáció (meghallgatás)

7. Inspekció (megtekintés) • Általános: • Testtartás, fekvőhelyzet (pld. Akut has, pleuritis, hypoxiáls szívbeteg, meningitis) • Mozgás, járás (pld. Parkinson kór, paesis, ataxia, M.Bechterew) • Alkat (konstitúció): astheniás, piknikus, atletikus • Tápláltság: sovány, cachexiás, obesitás, endocrin kórképek • Tudat és kedélyállapot

8. Inspekció (megtekintés) A bőr színe: • Hamuszürke, verejtékes: szívinfarktus, shock • Szürkés-sápadt, nem verejtékes: vesebetegség, vagotonia • Fehér-sápadt: anaemia, vagotonia • Sárgás-sápadt: májbetegség, haemolysis • Pirospozsgás, meleg, verejtékes: hypoglycaemia, insolatio • Piros, száraz: CO mérgezés, ciánmérgezés • Pír az orcákon: szívbetegség, SLE • Cyanotikus: oxigénhiiány

9. Inspekció (megtekintés) A bőr turgora: • Csökkent. Exsiccosis, időskor • Oedema: szívelégtelenség, vesebetegség, stb… A bőr hőmérséklete: • Meleg: láz, vasodilatatio, hyperthyreosis • Hűvös: kihülés, stressz, neurosis, hypothyreosis Testtartás • Görnyedt: hasi fájdalom, trauma, gerincbetegség, stb…. Általános benyomás • Tapasztalatot igényel, empátia, intuíció

10. Palpáció (tapintás) • a bőr és a testfelületek vizsgálata:nedvesség, érdesség, turgor, oedema • a mélyebben fekvő rezisztenciák vizsgálata :nyirokcsomó, pajzsmirigy, emlő, here, végbélvizsgálat ujjal (rectalis digitalis vizsgálat) • a fájdalmasság, nyomásérzékenység vizsgálata • a test belsejében bizonyos mozgások vizsgálata: szívcsúcslökés, pulzus, pleuritises dörzszörej, pectoralfremitus, erek felett tapintható surranás

11. Perkusszió (kopogtatás) A testet hirtelen ütögetéssel rezgésbe hozzuk, mely áttevődik a levegőre. A hang minőségéből a kopogtatott test állapotára következtethetünk. Mitől függ a kopogtatási hang? a kopogtatás módjától (erősebb kopogtatás -> hangosabb hang) a felület rugalmasságától (merev felület -> tompább hang) a kopogtatott szerv tömegétől és légtartalmától (nagyobb légtartalom, kisebb tömeg -> hangosabb hang) Hogyan jellemezzük a kopogtatási hangot? erősség (halk – hangos) magasság (mély – magas) tartósság (röviden hangzó – hosszan hangzó)

12. Perkusszió (kopogtatás) • Példák: • Tompa kopogtatási hang: magas, halk,röviden hangzó • Izom, tömör szervek (máj, lép), folyadékgyülem, légtelen tüdő • Éles kopogtatási hang: mélyebb, hangosabb, hosszan hangzó • Egészséges tüdő • Dobos kopogtatási hang: az élesnél magasabb és zenei karakterű • Légtartó szervek (gyomor, bél, légmell) • Technikája: • Nem közvetlenül a testfelületet, hanem a bal kéz mutatóujját kopogtatjuk (ún. plessziméter ujj). A hosszal az átkopogtatott felület nagyságát, a nyomás erejével a mélységet szabályozzuk. • A kopogtatás típusai: • topográfiai (szervhatárok meghatározása) • összehasonlító (pld. a két mellkasfelet)

13. Auszkultáció (hallgatózás) • Az emberi szervezetben keletkezett hangjelenségek meghallgatása, melyből a szervezet fizikai álapotára, működésére, a benne végbemenő folyamatokra következtethetünk. • Módszerei: • közvetlenül a testre helyezett füllel • hallgatócsővel (sztetoszkóp) • fonendoszkóppal • Zavaró lehet a testszőrzet, az izmok feszülése. • Elmozduló testrészek esetén harangos, mozdulatlan testrészeknél a membrános végződés használatos. • Mit hallgatunk? • tüdőt, bronchusokat, felső légutakat • szívet, nagyereket • beleket, gyomrot

14. Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok Testhőmérséklet mérése hónaljban (minimum 8-10 perc) szájüregben (0.3-0.5 fokkal magasabb, mint hónaljban) végbélben (0.5-1.0 fokkal magasabb, mint hónaljban) (hidegrázás, ájult állapot, eszméletlenség esetén) Fülben Normál testhőmérséklet 36.1-37.0 C (legmagasabb du.) befolyásolja a fizikai munka, az izgalom, meleg fürdő v. levegő, nőknél a havi ciklus Hőemelkedés (szubfebrilitás)37.0-37.5 C Közepes láz 37.5-39.0 C Magas láz 39.0-40.0 C Hyperpyrexia 40. C felett Hypotermia 36.0 C alatt

15. Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok Testhőmérséklet mérése Lázgörbék: continua (folyamatosan magas), az ingadozás 1.0 C-nál kisebb (hastífusz, centrális láz) remittáló, az ingadozás 1.5 C-nál nagyobb, de norm. tartományt nem elérő (gennyedések, TBC) intermittáló, az ingadozás 1.5 C-nál nagyobb, és norm. tartományt is elérő (sepsis, malária) recurrens (unduláló) hosszabb, napokig tartó lázas, majd láztalan időszakok váltakozása (lymphogranulomatosis)

16. Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok • Testhőmérséklet mérése • A láz jelei: • kezdetben hidegrázás, sápadtság, rossz közérzet, ajakcyanosis • majd kipirulás, verejtékezés, szapora pulzus és légzésszám • Crux mortis: a láz- és a pulzusgörbe kereszteződése a lázlapon, nem a javulás, hanem a fenyegető krízis jele • Mi okozhat lázas állapotot? • a hőcentrum közvetlen izgalma: intrakraniális nyomásfokozódás • infekciók (vírus, baktérium, parazita, stb…) • szöveti nekrózis (tumorok, égés, trauma) • parenterálisan bejutó idegen fehérjék (pirogének) • fokozott anyagcsere (hyperthyreosis, idegesség)

17. Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok • Testsúly • Testmagasság • BMI • haskörfogat

18. Gyakori panaszok: szimptómák és szindrómák • Szimptóma: tünet Egyetlen feltűnő kóros jel (láz, fájdalom, köhögés, icterus, stb…) • Szindróma: tünetegyüttes, tünetcsoport • Egy jellegzetes betegségkép többféle lehetséges etiopathogenezissel (nephrosis, collapsus, angina pectoris, cardialis decompensatio, Adams-Stokes syndroma, stb…)

19. Mellkasi fájdalom Hasi fájdalom Fejfájás Hátfájás Láz, hyperthermia, hidegrázás Ízületi fájdalom Ájulásos rosszullét Szédülés Akut látászavar Ascites anaemia Köhögés, haemoptoe Cyanosis Oedema Hányinger, hányás Fogyás Dysphagia Hasmenés, széklrekedés Gastrointestinalis vérzés Icterus Lymphadenopathia Stb…. Legfontosabb jelek és tünetek

20. Mellkasi fájdalom(példa) • Angina pectoris és akut myocardialis infarctus • Aorta aneurysma ruptura • Pulmonalis embolia • Akut pericarditis • Akut pneumotorax • Oesophagusruptura • Oedophagitis • Pleuritis • Costochondritis • Spondylosis • Peptikus fekély • Inercostalis neuritis • Stb…

21. Eszközös vizsgálatok • Laboratóriumi vizsgálatok • Képalkotó diagnosztika • Funkcionális tesztek • Egyéb speciális

22. Laboratóriumi vizsgálatok • Vérből (vénás, artériás, kapilláris) Vérkép (Hgb, Htc, fvs, thr, vvt, MCV, MCH, MCHC, kvalitatív vérkép), ionok (Na, K, Cl, Ca, Mg, P), vércukor, urea, kreatinin, májenzimek, (GOT, GPT, gammaGT, ALP, LDH), CK, Bi, Fehérje, albumin, lipidek (Chol, Tg, LDL, HDL), amiláz, lipáz, hemosztázis (APTI, TI, PTI, INR, d-dimer), CRP, We, vasanyagcsere, vérgázok (pO2, pCO2, SO2, pH), stb…. • Vizeletből (fs, glu, ubg, ket, nit, vvt, pH) • Ascites, mellkasi punctatum, liquor • Stb…

23. Képalkotó vizsgálatok • Röntgen (mellkas, csontok és ízületek, has, koponya) • Ultrahang (has, nyak, egyéb lágyrészek) • Doppler UH (artériák és vénák) • Szívultrahang (TTE, TEE) • CT • MR • Szcintigráfia • Katéteres eljárások ( pld. Szívkatéteres vizsgálat) • Endoscopos vizsgálatok (gastroscopia, colonoscopia, bronchoscopia, mediastinoscopia, arthroscopia, laparoscopia, stb…) • PET • Stb…

24. Mellkas rtg

25. Echocardiographia: Parasternalis hossztengelyű metszet RV - jobb kamra LV - bal kamra LA - bal pitvar AV - aorta billentyű Ao - aorta descendens

26. Echocardiographia: Mitrális regurgitatio Mitrális prolapsus LA - bal pitvar LV - bal kamra Transoesophagealis kép

27. Vastagbél adenocarcinomacolonoscopiás vizsgálat

28. Egyéb eszközös vizsgálatok, funkcionális tesztek • EKG, 24 órás holter EKG, terheléses EKG • Vérnyomásmérés, ABPM (24 ó vérnyomásmérés) • EEG • ENG • EMG • Légzésfunkciós vizsgálat • manometria • Egyéb: Mikrobiológiai módszerek

29. Electrocardiogram (EKG) • A Q-hullámok régi infaktusra utalnak

30. A légutak vizsgálata, vizsgáló eljárások(példa) • Eszközös vizsgálatok: • Vérgázanalízis (Astrup) • EKG (embolia pulm, jobb szívfél terhelés) • Laboratóriumi vizsgálatok (We, CRP, Leu, vérkép, cytológia, mikrobiológia) • Megtekintés lámpával és tükrökkel • Orrmelléküreg és Mellkas Rtg • Orrmelléküreg és Mellkas CT, MR • Légzésfunkciós vizsgálatok: testplethysmographia • Tüdőszcintigraphia (ventillációs, perfúziós) • Endoscopos vizsgálatok: laryngoscopia, bronchoscopia, mintavétel: cytologia, idegentes eltávolítás, hörgőöblítés, leszívás, stb.. • Bronchographia

31. Tonsillitis acuta megtekintés

32. A légutak eszközös vizsgálata tükörrel laryngoscoppal

33. Sinusitis maxillaris rtg felvétele

34. Sinusitis maxillaris MR felvétele CT felvétele