TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS

1. TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS EPIDEMIOLOGIE Pr. Michel DAPOIGNY CHU CLERMONT-FERRAND Université d’Auvergne ALGER 25 Avril 2010

2. INTRODUCTION Les patients présentant des Troubles Fonctionnels Gastro Intestinaux sont nombreux La définition est basée sur les symptômes et reste complexe Il n’y a pas encore de marqueur objectif de cette pathologie Les données épidémiologiques sont donc nécessairement imparfaites !!!

3. DEFINITION VS 12 Semaines au cours des 12 derniers mois 25% du temps 3 Jours/mois au cours des 3 derniers mois 10% du temps

4. EPIDEMIOLOGIE • 1998 : Prévalence des symptômes dans la population générale française • 6000 sujets………..4817 questionnaires (80.3%) • Souffrez-vous de : • émission de gaz 59% • douleurs à l’estomac et/ou digestive 48% • flatulences 47% • sensation de mauvaise digestion 40% • constipation 35% • aérophagie 29% • diarrhée 28% • mauvaise haleine 22% • évacuation incomplète des selles 19% Frexinos J et al. Gastroenterol Clin Biol, 1998;22:785-791

5. PREVALENCE DE LA DYSPEPSIE Etudes réalisées sur la base de critères mal définis, anciens ou traditionnels 8-60% 14%-27.5% 23%-28.6% 18%-27.8% 60% 30.4% 45% 7.9% 37.6% 24%-38.2% Prévalence de la dyspepsie en population = 25 à 83 % Corazziari E: Best Practice and Research Clinical Gastroenterology 2004;18:613

6. PREVALENCE DU SII • Manning : 2.3% - 21.6% • Ho et al Am J Gastroenterol 1998 – Jones et al. Br Med J 1992 • Rome I : 2.1% - 13.5% • Bommelaer et al Gastroenterol Clin Biol 2004 – Thompson et al. Dig Dis Sci 2002 • Rome II : 1.1% - 13.3% • Bommelaer et al Gastroenterol Clin Biol 2004– Husain N. et al. Neurogastroenterol Motil 2008 15-20% 5-10%

7. PREVALENCE / SEXE • Le SII est plus fréquent chez la femme que chez l’homme quelque soit le critère utilisé: • Sex ratio 2-3 / 1 • La dyspepsie est (a priori !!!) répartie de façon équivalente dans les deux sexes.

8. IBS-D Alt D/C IBS-C PREVALENCE/ SOUS GROUPES Rome III Rome II 36% 29% 31% 576 SII Rome III parmi 1092 patients TFI M. Dapoigny et al. UEGW 2009 20000 adultes représentatifs de la population Rome II (p361) : « Nous pensons que l’utilité d’une classification du SII en fonction du transit est limitée… » MAIS……....alosétron et tegaserod !!! M. Dapoigny et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004

9. PREVALENCE/ SOUS GROUPES Grandes difficultés pour la Dyspepsie : Rome II (Ulcer like, dysmotility like, unspecified) p308 Les études épidémiologiques, physiopathologiques, et cliniques ont démontré que cette classification n’a probablement pas de pertinence clinique !!! Rome III (dyspepsie fonctionnelle seule) PDS seule 36 EPS seule 40 Associées 24 Wang A et al. BMC Gastroenterology 2008

10. RECOUVREMENT SII / DYSPEPSIE • 87% des SII répondent aux critères de dyspepsie • Les différents groupes de dyspepsie se recouvrent • dans plus de 50% • Sur un an, 50% des patients changent de groupe Agréus L, et al, Gastroenterology, 1995, 671

11. RECOUVREMENT SII / DYSPEPSIE DF seule SII seul n=457 n=151 n=329 DFseule: SII seul PDS : 36% SII-C : 28% EPS : 40% SII-D : 35% Assoc : 24% DF+SII SII+DF SII-M : 6% PDS : 39% SII-C : 28% SII-I : 31% EPS : 27% SII-D : 27% Assoc : 34% SII-M : 10% SII-I : 35% 16% Wang A et al. BMC Gastroenterology 2008

12. INCIDENCE Plus difficile à calculer que la prévalence. Nécessite des sondages répétés et des longues périodes de suivi. Nécessité de faire la différence entre nouvelle « maladie » et poussée Nécessité d’avoir des critères de définition stables

13. INCIDENCE Dyspepsie Fonctionnelle: 1290 sujets / 3 mois = 0.8% Agreus et al, Gastroenterology, 1995 1021 sujets 12 à 20 mois = 1% Talley et al. Am J Epidemiol 1992 Syndrome Intestin Irritable: 1365 sujets (Olmsted County) suivi 12 ans : Incidence = 1.3% Hadler et al. Gastroenterology 2007 3659 sujets sans SII (Manning) suivi 10 ans : Incidence = 1.5% Ford et al. Am J Gastroenterol 2008

14. HISTOIRE NATURELLE • Les symptômes sont intermittents • et changent au cours du temps • MAIS • FAQ de patients : • Est-ce que j’ai CELA pour toute ma vie? • Est-ce que CELA donne le cancer?

15. …pour toute ma vie? Dyspepsie Fonctionnelle: Environ 1/3 des patients perdent leurs symptômes Agreus et al, Gastroenterology, 1995 Talley et al. Am J Epidemiol 1992 SII: Hadler et al. Gastroenterology2007 HISTOIRE NATURELLE

16. HISTOIRE NATURELLE • …et le cancer? • Dyspepsie: • via H Pylori : le débat reste ouvert… • 271 patients dyspeptiques , endoscopie normale • (suivi 10 ans) : pas plus de décès, et de cancer que dans la population générale • et pas de relation avec maladie ulcéreuse Lindell Eur J Gastroenterol hepatol 1995 • Syndrome Intestin Irritable: • 1% de cancer et 0.6% avec IBD • Garcia Rodrigues et al. Scand J Gastroenterol 2000 • Même risque de maladie organique que dans la population générale • Cash BD et al. Am J Gastroenterol 2002

17. RECHERCHE DE SOINS Dans les années 80-90, La majorité des patients ne consultait pas. 20-30% Consultants 70-80% NON patients Koloski et al NA Aliment Pharmacol Ther 1995 Talley et al Gastroenterology 1991 Des études plus récentes semblent montrer une inversion de tendance 70 % de consultants Dapoigny et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004 Talley et al Gut 1997

18. RECHERCHE DE SOINS La sévérité des symptômes semble être le moteur principal de la consultation : Intensité douloureuse, Nombre de symptômes Présence symptômes extra digestif / intestinal Facteurs psychologiques : cause ou conséquence Koloski NA et al Am J Gastroenterol 2001 Heaton et al. Gastroenterology 1992, Talley et al Gut 1997 Ringstrom et al. Scand J Gastroenterol 2007, Locke GR et al. Aliment Pharmacol Ther 2004

19. Coûts de santé Rome I or II Cash B. et al. Am J Manag Care 2005

20. RESUME • Les critères de Rome ont amélioré notre connaissance des pathologies fonctionnelles gastro intestinales • La prévalence semble diminuer avec l’augmentation du nombre des versions. • L’histoire naturelle reste mal connue. • L’augmentation de la recherche de soin a un impact important sur les coûts de santé publique.