1 / 27

Diabetes mellitus a riziko cévní mozkové příhody.

Diabetes mellitus a riziko cévní mozkové příhody. I.Vlachová, Iktové centrum, Neurologická klinika LF UP a FN v Olomouci Přednosta: Prof.MUDr. P. Kaňovský, CSc. Incidence DM v současné populaci – UZIS. 2006 léčeno s dg. DM 750.000 osob 2000-2006 meziroční nárůst cca 3%

ronda
Download Presentation

Diabetes mellitus a riziko cévní mozkové příhody.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetes mellitus a riziko cévní mozkové příhody. I.Vlachová, Iktové centrum, Neurologická klinika LF UP a FN v Olomouci Přednosta: Prof.MUDr. P. Kaňovský, CSc.

  2. Incidence DM v současné populaci – UZIS. • 2006 léčeno s dg. DM 750.000 osob • 2000-2006 meziroční nárůst cca 3% • Proti roku 1986 se počet téměř zdvojnásobil • Po 65 roku věku 18% diabetiků • DM 2. typu – 95% z celkového počtu • Postihuje stále mladší věkové skupiny včetně dětí.

  3. Klasifikace DM dle WHO 1999 • DM l. typu - imunitně podmíněný - idiopatický • DM 2. typu - převážně inzulinrezistentní - převážně inzulindeficientní • Ostatní specifické typy DM. • Gestační DM.

  4. Klasifikace DM dle WHO 1999 • Normální glykemie - < 5,6 mmol/l • IFG- porušená glykémie nalačno (5,6 –6,9 mmol/l) • IGT – porušená glukózová tolerance – glykemie ve 120.min. při oGTT 7,8-11,1 mmol/l

  5. Kritéria pro diagnózu DM. • Glykémie nalačno (fPG) - 7,0 mmol/l a více. • Glykémie odebraná kdykoliv v průběhu dne 11,1 mmol/l a více. • Glykémie při oGTT ve 120. minutě 11,1 mmol/l a více. • Hemoglobin A₁c > 7% =nedobrá kompenzace DM.

  6. Chronické komplikace DM. • Mikrovaskulární (retinopatie, nefropatie, neuropatie) • Makrovaskulární ICHS, CMP, ICHDKK.

  7. Diabetes mellitus – riziko prvního iktu . • The Framingham Heart Study (1979): - riziko CMP u osob s DM je 4x vyšší - výrazněji u žen než mužů - nezávislým RF CMP je DM zejména u starších žen

  8. Diabetes mellitus – riziko prvního iktu . • Honolulu Heart Program 1994 : - riziko trombembolické CMP u osob s DM je dvojnásobné - nezávisle na ostatních RF

  9. Diabetes mellitus – riziko prvního iktu . • UK Prospective Diabetes Study Group (1998): - kombinace DM 2. typu a HN zvyšuje riziko fatálních i nefatálních iktů. - přísná kontrola TK snižuje RR iktu o 44% - samotná redukce glykémie během 9-ti letého sledování nepřinesla snížení rizika iktu

  10. Diabetes mellitus – riziko prvního iktu . • Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study 2000: (ACEI). - 9541 účastníků s vysokým KV rizikem - z toho 3577 diabetiků - redukce kombinovaného rizika IM, iktu a vaskulární smrti o 25% - redukce iktů o 33%

  11. Diabetes mellitus – riziko prvního iktu . • Losartan Intervention for Endpoint in Hypertension (LIFE) study 2002: (ARB + blokátory β-adenergního receptoru) - 9193 účastníků s esenciální HN + HLK - z toho 1195 diabetiků - nesignifikantní redukce iktů o 22%

  12. Diabetes mellitus – riziko prvního iktu . • MHC/BRF Heart Protection Study (2002): (simvastatin 40 mg) - 20 530 vysoce rizikových osob, věk 40-80 let. - 5963 diabetiků -29%snížení incidence CMP, - 16% redukce koronárních i nekoronárních revaskularizací, z toho šlo v 50% o redukci CEA

  13. Diabetes mellitus – riziko prvního iktu . • Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) 2004: (10 mg atorvastatinu) - 1428 diabetiků 2. typu - 48% redukce iktu

  14. Diabetes mellitus – riziko prvního iktu . • The Nurses’ Health Study: (1976-2002) - 116 316 žen ve věku 30-55 let - 10 766 DM 2. typu - 303 DM 1. typu, - V průběhu sledování 3463 CMP - Incidence všech typů CMP u DM 1. typu 4x vyšší - Incidence všech typů CMP u DM 2. typu 2x vyšší - DM 1. typu signifikantně spojen se 4x vyšší incidencí hemoragických CMP.

  15. AHA/ASA Guideline-Circulation. 2006; 113:e873-e924

  16. Diabetes mellitus – primární prevence iktu – shrnutí. • Samotná redukce hodnot glykémie je pro snížení rizika iktu nedostatečná • Ke snížení rizika přispívá léčba arteriální hypertenze • Léčba statiny u diabetických pacientů snižuje riziko prvního iktu

  17. Diabetes mellitus – primární prevence iktu – doporučení. • U nemocných s diabetem 1. A 2. typu je doporučena hodnota TK <130/80 mm Hg • V léčbě jsou doporučeny ACEI nebo ARB. • U starších diabetiků, zejména s dalšími RF snižuje léčba statiny riziko prvního iktu.

  18. Diabetes mellitus a recidiva iktu . • A population-based study in Rochester, Minn. (1975-1989) • 1111 osob po CMP • Jen DM (p=0.0004) a věk (p=0.0002) jsou signifikantně nezávislými RF recidivy iktu.

  19. Diabetes mellitus a recidiva iktu. • The Oxfordshire Stroke Projekt : (1975-1989) DM a FS jsou signifikantně nezávislými RF recidivy iktu

  20. Diabetes mellitus a recidiva iktu. • The DAI Study: Incidence and Risk Factor for Stroke in Type 2.Diabetik Patients (Stroke 2007;38:1154-1160) - 14 432 DM 2. typus a bez anamnézy KV onemocnění. - Během 4 let 296 CMP - Věk a především předešlá CMP jsou hlavními prediktory recidivy iktu u diabetiků

  21. AHA/ASA guideline -Stroke 2006; 37:577-617

  22. AHA/ASA guideline -Stroke 2006; 37:577-617 • Přísná kontrola TK a lipidového metabolismu u osob s DM • Přesto, že účinek vykazuje široká škála antihypertenziv léky první volby jsou ACEI a ARB (redukce renálního poškození)

  23. AHA/ASA guideline -Stroke 2006; 37:577-617 • Normoglykemie nebo hladiny blízké normě u nemocných po CMP či TIA redukují rizikomikro a pravděpodobně i makrovaskulárních komplikací. • Hranice hemoglobinu A₁c  7%

  24. Diabetes mellitus versus metabolický syndrom. • The Framingham Offspring Study (Arch Intern Med. 2006;166:106-111) 2097 osob - 24% MS - 7% DM 2.typu bez MS - 6% DM 2. Typu + MS

More Related