PREMATURIDADE E RECÉM NASCIDO PIG

1. Prof.Vasco Frota PREMATURIDADE ERECÉM NASCIDO PIG

2. PREMATURIDADE AVALIAÇÃO IDADE GESTACIONAL • Estimativa Clínica • Estimativa Ultrassonográfica • Estimativa pelo Recém Nascido - Método Capurro - Score de Dubowitz modificada

3. PREMATURIDADE CLASSIFICAÇÃO IDADE GESTACIONAL • RN TERMO : 37sem a < 42 sem • RN PÓS-TERMO : > 42 sem • RN PRÉ-TERMO : < 37 semanas Limítrofe : 35 – 36 sem Moderado : 31- 34 sem Extremo : < 30 sem

4. PREMATURIDADE CLASSIFICAÇÃO PESO AO NASCER • Macrossomia : > 4000 g • Peso normal : 3000 – 3999 g • Peso insuficiente : 2500 – 2999 g • Baixo peso : < 2500 g • Pré-termo PIG • Pré-termo AIG • Termo PIG • Muito baixo peso : < 1500 g • Extremo baixo peso : < 1000 g

5. G I G AIG P I G PRETERMO PÓS TERMO RELAÇÃO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL - LUBCHENCO

6. GRÁFICO RELAÇÃO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL CONDIÇÕES ASSOCIADAS COM O CRESCIMENTO

7. PREMATURIDADE - ETIOLOGIA • Maioria desconhecida • Associado às seguintes condições : - Baixo nível socio-econômico - Mulheres negras - Mulheres < 16 anos ou 35 anos - Atividade materna - Doença materna aguda ou crônica - Gestação múltipla - Ocorrência prévia de prematuro - Fatores obstétricos - Distúrbios fetais - Realização inadvertida de parto prematuro

8. PREMATURIDADEPROBLEMAS FREQUENTES • Distúrbios Respiratórios • Distúrbios Neurológicos • Distúrbios Cardiovasculares • Problemas Hematológicos / Hiperbilirrubinemia • Distúrbios Nutricionais • Distúrbios Gastrointestinais • Problemas Metabólicos • Controle Térmico Deficiente • Maior risco de infecção • Retinopatia da prematuridade • Osteopenia da prematuridade

9. PREMATURIDADECONDUTA • CONDUTA PÓS NATAL IMEDIATA • Parto com equipe e equipamentos adequados • Reanimar / Estabilizar

11. PREMATURIDADECONDUTA NEONATAL AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO Resfriamento noradrenalina vasoconstricção periférica  vasoconstricção  acidose crescente pulmonar   pressão artéria pulmonar metabolismo anaerobico  shunt D –E  HIPÓXIA

12. Parâmetros 0 1 2 Gemência Ausente Audível com esteto Audível sem esteto BAN Ausente Discreto Acentuado Tiragem intercostal Ausente 3 últimos intercostais + de 3 intercostais Retração esternal Ausente Discreta Acentuada Balancim Ausente Discreto Acentuado PREMATURIDADECONDUTA NEONATAL - OXIGENIOTERAPIA conforme BSA

13. PREMATURIDADECONDUTA • CONDUTA NEONATAL - PCA - O2 , restrição de fluidos. Uso de indometacina. Ligadura cirúrgica. - Terapia com fluidos e eletrólitos - Nutrição - Hiperbilirrubinemia - Fototerapia, Exsanguineotransfusão - Antibioticoterapia

14. PREMATURIDADEPROBLEMAS LONGO PRAZO • Deficiência no desenvolvimento - Paralisia cerebral, retardo mental - Déficits sensoriais - Distúrbios de linguagem, hiperatividade, distúrbios de comportamento • Doença Pulmonar Crônica • Retinopatia • Déficit no crescimento • Elevados indices de doença pós neonatal e re-hospitalização

15. RN PIGETIOLOGIA • Fatores Maternos • Lesões Placentárias • Fatores Fetais

16. RN PIG FATORES MATERNOS • Tamanho genético • Idade • Baixo peso antes da gestação • Doença crônica • Fatores que interferem com o fluxo e a oxigenação placentários (Doenças Maternas, fumo, pré-eclâmpsia, gestações múltiplas etc.) • Paridade • Ganho deficiente de peso na gestação • Exposição a álcool, drogas e radiação

17. RN PIG LESÕES PLACENTÁRIAS • Secundárias à doença vascular materna • Gestação múltipla • Malformações

18. RN PIG FATORES FETAIS • Constitucionais – RN normal, geneticamente pequeno • Malformações (anomalias SNC e sistema esquelético) • Infecção congênita (rubeóla, citomegalia etc.)

19. RN PIG CLASSIFICAÇÃO RCIU • Tipo I • Tipo intermediário • Tipo II

20. RN PIG • CONDUTA DURANTE A GESTAÇÃO • Identificação, avaliação e acompanhamento • Monitorização fetal, doppler • Indicação de parto prematuro: - Parada de crescimento fetal - Sofrimento fetal

21. RN PIG • CONDUTA PÓS NATAL IMEDIATA • Parto com equipe e equipamentos adequados • Reanimar / Estabilizar • Risco para sofrimento fetal, asfixia perinatal, aspiração de mecônio, perda de calor

22. RN PIGCARACTERÍSTICAS • Peso diminuído • Estatura diminuída • PC, PT, PA pequenos • Indice ponderal diminuido ou eventualmente normal • Fontanela bregmática grande • Diminuição tecido mamário • Retardo desenvolvimento epifisário • Diminuição circunferência coxa • Diminuição espessura prega cutânea

23. RN PIGPROBLEMAS • Anomalias Congênitas • Asfixia Perinatal • Aspiração de mecônio • Hemorragia Pulmonar • Hipertensão Pulmonar Persistente • Hipotermia • Hipoglicemia • Hipocalcemia • Hiponatremia • Policitemia

24. RN PIG • CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL - Manter o RN em ambiente térmico neutro - Diagnosticar aspiração de mecônio - realizar Raio-X de tórax - Assistência respiratória conforme a necessidade do RN (HOOD, CPAP ou IMV) - Terapia com fluidos e eletrólitos - Hidratação venosa, com taxa de infusão de glicose de 4 a 6 mg/Kg/min, ajustando conforme o dextrostix. - Infusão de Cálcio de 300mg/Kg/dia. - Iniciar Sódio e potássio a partir do 3º dia. - Controle glicemia DX com 2, 4, 6, 12 e 24 h de vida

25. RN PIG • CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL - Nutrição Iniciar dieta o mais precocemente possível • Avaliação hematológica - diagnosticar policitemia • Investigar infecção congênita • Investigar anomalias congênitas

26. RN PIGCONDUTA • CONDUTA EM GESTAÇÕES SUBSEQUENTES - Comum acontecer recorrência - Acompanhamento com pessoal experiente em gestação de alto risco