1 / 52

Akut alt ekstremite arter tromboembolisi

Akut alt ekstremite arter tromboembolisi. Dr. Çağatay Andiç. Akut Bacak İskemisi. ABİ bacak canlılığını tehlikeye düşürecek şekilde bacağın perfüzyonun ani olarak düşmesidir. Klinik Seyir. Mortalite : %10 Major ampütasyon: %25 %10 doğrudan ampütasyon

rosie
Download Presentation

Akut alt ekstremite arter tromboembolisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut alt ekstremite arter tromboembolisi Dr. Çağatay Andiç

  2. Akut Bacak İskemisi • ABİ bacak canlılığını tehlikeye düşürecek şekilde bacağın perfüzyonun ani olarak düşmesidir

  3. Klinik Seyir • Mortalite: %10 • Major ampütasyon: %25 • %10 doğrudan ampütasyon • %10-15 kurtarılabilir diye düşünülür ancak ampütasyon yapılır • Ampütasyonların çoğu diz üstü ampütasyon

  4. En önemli değerlendirme • Aciliyet belirten durumlar • Dinlence ağrısı • Uyuşma/Duyu kaybı • Kas güçsüzlüğü • Motor paraliz • O anda bacak canlı mı? • O anda bacağın canlılığı tehlikede mi? • Bacakta geri dönüşümü olmayan değişiklikler var mı?

  5. Rutherford RB, et al J VascSurg, 1997;26:517)

  6. İlk başvuruda ABİ kategorileri Canlı: %45 (duyu kaybı yok) Tehlikede: %45 (duyu kaybı var) Canlılık yok: %10 (ampütasyon)

  7. Tedavi • Medikal • Antikoagülasyon: iv heparin (tüm hastalara) • Antiagregan ilaçlar • Endovasküler • Trombolitik tedavi (evre I-IIa) • Trombektomi (aspirasyon/mekanik) • Cerrahi • Tromboembolektomi • Bypass • Ampütasyon

  8. OLGU I • 82 yaş kadın • Hikaye: 2 gün önce başlayan sağ bacakta ağrı • Fizik muayene: Ayak soğuk. Femoral nabız alınamıyor. Popliteal ve ayak bileğinde nabız zayıf. His ve motor kayıp yok • Dopplerde: Ana femoral ve YFA da trombüs. Popliteal ve diz altı zayıf monofazik akım

  9. Tedavi Planı • Rutherford I • Revaskülarizasyon • Trombolitik tedavi

  10. Trombolitik tedavi • Amaç • Trombotik materyalin farmokokinetik olarak vasküler sistemden temizlenmesi • Avantaj • Vaskülerendotel hasarı az • Arterioller ve kapiller yataktaki trombüsünde temizlenmesi • Dezavantaj • Süre • Kanama komplikasyonları • Fiyat

  11. TEKNİK • Girim yeri • Kontralateral (Ana femoral ve üzeri, YFA proksimali) • İpsilateralantegrad (YFA distali, popliteal, diz altı) • TEK DUVAR-TEK GİRİM • US VE MİKROPUNCTURE SET • İşlem öncesi görüntüleme yoksa kontralateral girimle distalaortayı içeren DSA

  12. 5F Kateter ve 0,035 Hidrofilik kılavuz tel • THE WIRE TRAVERSAL TEST = YÜKSEK BAŞARI • Geçilemez ise proksimaldeninfüzyon • Çok delikli infüzyonkateteri

  13. İnfüzyon tekniği • Düşük doz • tPA 0,5-1mg/h • Hızlandırılmış • tPA 5x3mg 30 dakika → 3,5mg/h 4 saat → 0,5 mg /h • Kombine • tPA 5-10 mg lacing → 0,5-1mg/h • Pulse-spray • tPA 0,1 mg her 30 saniyede → 20 dakika boyunca • Heparinizasyon • 400-600 U/h • aPTT 45 – 60

  14. 4 saatlik infüzyon sonrası kontrol

  15. Kateterrepozisyonu

  16. Hasta takibi ve monitörizasyon • Tercihen yoğun bakım ünitesinde • Hematokrit, trombosit sayısı, trombin seviyesi, aPTT takibi • Trombin seviyesi 100 mg/dL altında veya aPTT 100 üzerinde yüksek kanama riski • Girim yeri takibi • İdrar çıkışı takibi • Nörolojik takip

  17. 24 saatlik infüzyon sonrası kontrol

  18. Sonuç

  19. Tedavi süresi: 24 saatToplam tPA dozu: 14 mg

  20. OLGU II • 81 yaşında kadın • Hikaye: 1 gün önce başlayan şiddetli sol ayak ağrısı • Fizik muayene: ayak soğuk, renk değişikliği minimal, his kaybı ve motor kayıp yok periferal nabız yok • Dopplerde: YFA ve distalindetrombüs

  21. Tedavi kararı • Rutherford IIA • Revaskülarizasyon • Trombolitik tedavi

  22. Tedavi öncesi DSA

  23. 22 saatlik infüzyon sonrası kontrol

  24. Sonuç

  25. Tedavi süresi: 22 saatToplam tPA dozu: 22 mg

  26. Komplikasyonlar • SÜRE VE DOZ BAĞIMLI KOMPLİKASYON RİSKİ ARTAR • Mortalite % 3-5 • Kanama • Majör %5 – 15, minör % 20-25 • İntrakranial kanama %1-3 • Distalembolizasyon • % 9-13 • İnme • % 1-3 • Reperfüzyon hasarı • MI

  27. OLGU III • 75 yaş kadın • Hikaye: 3 gün önce başlayan şiddetli sol ayak ağrısı • Fizik muayene: Ayak soğuk, renk değişikliği ve morarma, ayak bileği distalinde his kaybı, parmaklarda sınırlı motor kayıp • Dopplerde: YFA popliteal ve krural akım yok

  28. TEDAVİ PLANI • Rutherford IIB • ACİL REVASKÜLARİZASYON • Cerrahi veya trombektomi

  29. AspirasyonTrombektomi • Amaç • Trombüsün mekanik olarak vasküler sistemden temizlenmesi • Avantajlar • Uygulaması kolay, ucuz, hızlı • Büyük miktarlardaki trombüslerde etkin • Dezavantajları • Damar duvar hasarı • Distalemboli riski • Uç dallardaki embolilere ulaşmak zor

  30. Teknik • Girim yeri tercihen ipsilateral • Hub kısmı çıkarılabilen damar kılıfı • End-hole geniş lümen guidingkateter • Ana femoral ve YFA da 6-8 F • Poplitealde 5-6F • Krural arterler için 4-5 F • 20-50 ml şırınga ile negatif aspirasyon • Her aspirasyondan sonra kateter yıkanmalı • Kontrol anjiyogramlar ile distalemboli kontrolü • Büyük trombüslerde balon veya snare ile trombüs parçalanarak aspirasyon

  31. Sonuç

  32. Sonuç

  33. Toplam işlem süresi: 1 saat 45 dakikaKullanılan opak miktarı: 75 ml

More Related