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POIDS DE LA PATHOLOGIE IATROGÈNE D’APRÈS LES ENQUÊTES PROSPECTIVES DE PHARMACOVIGILANCE EN FRANCE

POIDS DE LA PATHOLOGIE IATROGÈNE D’APRÈS LES ENQUÊTES PROSPECTIVES DE PHARMACOVIGILANCE EN FRANCE. Tous les ans 128 000 hospitalisations (3,19 % du total) 1 146 000 journées

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POIDS DE LA PATHOLOGIE IATROGÈNE D’APRÈS LES ENQUÊTES PROSPECTIVES DE PHARMACOVIGILANCE EN FRANCE

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  1. POIDS DE LA PATHOLOGIE IATROGÈNE D’APRÈS LES ENQUÊTES PROSPECTIVES DE PHARMACOVIGILANCE EN FRANCE • Tous les ans 128 000 hospitalisations (3,19 % du total) 1 146 000 journées • chez les patients hospitalisés un jour donné dans des services de médecine, chirurgie, long séjour des hôpitaux publics prévalence d’effets indésirables = 10,3 % 1/3 = effets graves

  2. PLACE DES ACCIDENTS HÉMORRAGIQUES DES AVK DANS LA PATHOLOGIE Les AVK représentent 13 % du nombre total des hospitalisations pour effet iatrogène  17 000 patients hospitalisés tous les ans pour accidents hémorragiques par les AVK

  3. ORAL ANTICOAGULATION AND RISK OF DEATH : A MEDICAL RECORD LINKAGE STUDY (BMJ 2002 ; 325 : 1073) • Analyse de la relation entre DC et niveaux d’INR • En Suède, dossiers de 46 cliniques d’anticoagulation • 42 451 patients, 3 533 DC, 1,25 millions d’INR (intervalle moyen entre 2 INR = 18 j) • 58 % = FA

  4. ORAL ANTICOAGULATION AND RISK OF DEATH : A MEDICAL RECORD LINKAGE STUDY (BMJ 2002 ; 325 : 1073) • Diminution de la mortalité au fur et à mesure que l’INR passe de 1 à 1,8 • augmentation au delà de 2,5 • niveau d’INR pour lequel le risque de mortalité est le plus bas = 2,2 (2,33 pour les prothèses valvulaires) • augmentation de la mortalité par unité d’INR au-dessus de 2,5 % = X 2,2 pour toutes les indications (2,1 pour FA, 2,3 pour thromboses veineuses, 2,3 pour AVC-AIT et 2,1 pour les prothèses valvulaires • estimation pour la Suède 65 DC/millions d’habitants/an associés à des INR élevés

  5. Mortalité et anticoagulants oraux

  6. NOTIFICATIONS D’ACCIDENTS DES AVK DANS LA BASE NATIONALE

  7. GRAVITÉ DES ACCIDENTS HÉMORRAGIQUES SOUS AVK • Fatales le plus souvent digestives ou surtout cérébrales • majeures • par la localisation (d’où risque vital ou fonctionnel) • intraarticulaires • intracérébrales • intraoculaires • abdominales (digestives, péritonéales, rétropéritonéales) • par la déglobulisation • chute du taux d’HB de plus de 2 g/dl • nécessitant une transfusion et/ou une hospitalisation • mineures

  8. HÉMORRAGIES INTRACRANIENNES SOUS AVK (notif spontanées ou collectées rétrospective) (1) • 38 patients entre le 1er janvier 99 et le 31 décembre 2000 • 19 Hommes et 19 Femmes • âge médian 69,5 (29 - 87) • 19 hémorragies intracérébrales (dont 4 cérébelleuses et 4 du tronc cérébral) ; 15 hém. sous-durales ; 3 hém. cérébroméningée ; 1 hém. méningée • 34 % = DC en cours d ’hospitalisation • 18 % = séquelles neurologiques

  9. HÉMORRAGIES INTRACRANIENNES SOUS AVK (notif spontanées ou collectées rétrospective) (2) • INR > à la zone thér. correspondant à l’indication dans 62 % des cas • notion fréquente d’un traumatisme récent ou d’une HTA • 17 fois un médicament connu comme responsable potentiel d ’interaction • 68 % notion de trouble de conscience et/ou vigilance ; 45 % céphalées parfois plusieurs jours avant l’accident neurologique.

  10. ACCIDENTS HÉMORRAGIQUES DANS L’ENQUÊTE PROSPECTIVE RÉALISÉE AU CHU D’AMIENS • 86 patients correspondant aux entrants pendant 14 jours traités par AVK et ayant eu un INR le jour de leur hospitalisation • 9 ayant eu un événement pouvant être lié à leur traitement AVK • 2 thromboses mais INR dans la zone thérapeutique • 7 hémorragies dont 3 menaçant le pronostic vital (1 hémopéritoire, 2 hémorragies digestives dont 1 avec anémie aiguë et arrêt cardiorespiratoire) • chez 6 patients, indication hors AMM ou déconseillée • INR sup à la zone thérapeutique 4 fois • 1 extraction dentaire sanglante (INR 3) • aucun de ces patients n ’avait de carnet de surveillance

  11. FACTEURS DE RISQUE DES ACCIDENTS HEMORRAGIQUES SOUS AVK • Observance • interactions • intensité de l ’anticoagulation • durée de traitement (3 premiers mois) • terrain et antécédents personnels • âge ? • Sexe ? • Mutations sur le gène codant pour le cytochrome P450 CYP2C9

  12. DONNÉES PRÉLIMINAIRES SUR LES FACTEURS DE RISQUE D’HÉMORRAGIE SI INR SUP A 5 • Sur 273 patients (159 hémorragies et 114 sans hémorragies) • aucun facteur ne ressort pour l ’instant • SAUF l’INR lui-même risque  - si INR sup à 7 - et surtout si INR sup à 9

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