Mléko a nemoci - jak je to ve skutečnosti?

1. Mléko a nemoci- jak je to ve skutečnosti? prof. RNDr. Jan Krejsek, CSc. Ústav klinické imunologie a alergologie, FN a LF UK v Hradci Králové

2. optimální imunitní odpověď vyžaduje optimální kvalitativní i kvantitativní složení nutrice • obrovský potenciál potravy stimulovat imunitu • zásadní vliv nutrice na ontogenetický vývoj imunitního systému (kojení, pevná strava, složení, časování) • nejvýraznější působení na imunitní systém mají • mastné kyseliny • proteinová malnutrice • hypovitaminóza (A, B, C, D, E) • karence mikroelementů (Zn, Se, Cu, Fe, I) • společensko-historický rozměr (neolitická revoluce) • selekce zprostředkována alimentárními nákazami

4. Mléko • je tekutina komplexního složení tvořená epitelovými buňkami mléčných žláz savců • je nezastupitelné jako potrava mláďat (kojenců) • je pro část lidské populace významnou složkou potravy po celý život • je zdrojem bílkovin, cukrů, tuků, vitamínů, minerálů, stopových prvků, růstových faktorů, cytokinů, protilátek

6. Konzumace mléka - evolučně historické souvislosti lovci / sběrači: pouze mateřské mléko, po odstavu ztráta laktázy u většiny lidí neolitická revoluce zemědělství, domestikace, sídla konzumace zvířecích mlék selekční výhoda pro lidi s laktázou bílkoviny, vápník, vitamín D selekční nevýhoda pro lidi bez laktázy mutace v genu pro laktázu v indoevropské populaci laktázová aktivita zachována po celý život současné lidstvo indoevropská populace laktázová aktivita většinou zachována tolerance mléka „severojižní gradient“ asiaté, černí afričané, indiáni ztráta laktázové aktivity v dospělosti intolerance mléka

7. laktáza

8. Mýtus I: O nesnášenlivosti mléka v naší populaci • patříme do evropské populace s nejnižší prevalencí ztráty laktázy v dospělosti • informace o plošné intoleranci mléka u nás nemají reálný podklad • jde o „mýty“, které přenášejí reálné zkušenosti především asijské populace do našich podmínek a šíří se v „informačním superprostoru“

9. Alergie na složky kravského mléka imunopatologická reakce I.typu okamžitá reakce na expozici alergenům mléka zprostředkovaná protilátkami IgE alergický zánět patofyziologicky zcela odlišené od intolerance mléka alergeny kasein laktalbumin laktglobulin laktoferin a další (cca 10) zkřížené reakce mezidruhově nejčastější potravní alergie ve vyspělých zemích prevalence 2 - 3% dětí mladší 5ti let spontánní úprava s věkem prevalence 0,1% - 0,5% dospělých

11. Alergie na složky kravského mléka - projevy trávení: bolest, nadýmání, průjem, neprospívání ústa: svědění, otok rtů, jazyka dýchání: výtok z nosu dušnost kůže: ekzém anafylaktická reakce: systémová, život ohrožující

12. Alergie na složky kravského mléka - diagnostika, prevence klinické vyšetření: alergolog dermatolog gastroenterolog testy in vivo: kožní testy expoziční testy testy in vitro: detekce specifických protilátek proti alergenům mléka • Řešení: • zábrana expozice složkám mléka • problém mohou být i stopy mléčných složek v jiných potravinách • kontrolované expozice (kvašené mléčné výrobky)

13. Mýtus II: Mléko je příčinou alergií • nezakládá se na klinických a epidemiologických údajích • je všeobecně přeceňována • pro toto tvrzení musí být lékařský důkaz • Šíření mýtů, že za všechny alergie může mléko, přispívá fakt, že mléku jsou všichni exponováni. Další skutečnost je, že o alergizujícím potenciálu mléka je zvláště na internetu mnoho nepodložených zpráv, které si obecný lid vykládá jako příčinu alergie.

14. Mýtus III: Mléko zahleňuje • nemá žádný reálný podklad • mléko je po požití „sraženo“ v kyselém prostředí žaludku • dále ve střevě enzymaticky tráveno • vzniklé elementární živiny vstřebávány epitelem střeva

15. Hlen coby významná obranná bariéra • viskózní komplexní koloidní tekutina, tvořená epitelem a pohárkovými buňkami • obsahuje glykoproteiny, antibakteriální peptidy, lysozym, sekreční protilátky, glykany • chrání před patogeny, škodlivinami, „kluzký“ povrch

16. Expozice infekčním podnětům – nutná podmínka fyziologické imunitní reaktivity- historicko-společenský kontext • od neolitické revoluce je lidstvo exponováno spektru mikroorganismů domestikovaných zvířat a mikrobů v potravě • většina bakteriálních a virových patogenů pro člověka má původ v domestikovaných zvířatech • tyto patogeny představovaly hlavní selekční nástroj především cestou alimentárních nákaz • eliminace patogenů v mléce snižuje riziko nákaz

17. !!!ALE!!! Fyziologický vývoj individuální imunitní reaktivity vyžaduje: • fyziologickou střevní mikrobiotu (kojení, prebiotické oligosacharidy) • expozici mikrobiálním podnětům v environmentu • expozici mikrobiálním podnětům v potravě

18. Faktory ovlivňující fyziologickou mikrobiotu střeva

19. Dynamika fyziologického osídlení střeva

20. Mléko jako možný zdroj infekčních podnětů • Doktrina EU „bezpečné potraviny“ z pohledu mikrobiální kontaminace mléka: • stále přísnější kritéria pro „mikrobiální zátěž“ výchozí suroviny • přísný veterinární dozor nad zdravím chovů • přísné plnění technologických postupů, které brání kontaminaci při zpracování mléka • konečná inaktivace všech živých zárodků fyzikálními postupy (pasterizace)

21. „debacilované“ mléko pozitivum: zábrana přenosu patogenních mikrobů negativum: ztráta nutných mikrobiálních podnětů pro slizniční a systémovou imunitu

22. mýtus IV: Mléko je zdrojem infekce • platí s velkým omezením pro syrové mléko • neplatí pro průmyslově zpracované mléko a výrobky z něj • nejsou důkazy o přenosu mykobakterií M.paratuberculosis, která je odpovědná za granulomatózní zánět skotucestou mléka • nejsou důkazy o souvislosti mezi infekcí M.paratuberculosis a imunopatologickým zánětem střev Crohnovou chorobou

23. Zkvašené mléčné výrobky – přidaná hodnota • obsahují probiotické mikroorganismy • bakterie mléčného kvašení (r. Lactobacillus, Streptococcus, Bifidobacterium) biotransformují složky mléka do nutričně výhodnějších produktů • zejména fermentují cukerné složky (laktóza) a částečně natravují bílkoviny • při svém množení tvoří nové bioaktivní látky • jejich těla představují komplexní pozitivní imunomodulační podněty • mohou přechodně kolonizovat střevní sliznici jako probiotická složka mikrobioty

24. Mléko – jasný benefit pro zdraví • prokazatelný efekt na zdraví kostí, prevence osteoporózy (British Womens Health….2009) • cenné složky (vitamín D, A, E, mastné kyseliny) v tuku mléka • mléko nutné pro anabolické procesy zvláště v dětství a dospívání • speciální mléčné výrobky pro kojence a batolata obohacené o prebiotika, probiotika, vitaminy, esenciální mastné kyseliny

25. Zdroje 1) Arostoni C., Turck D.. Is cow's milk harmful to a child's health? PediatrGastroenterolNutr. 2011 Dec;53(6):594-600. doi: 10.1097/MPG.0b013e318235b23e. 2) Bloom KA et al. Effect of Heat Treatment on Milk and Egg Proteins Allergenicity. Pediatr Allergy Immunol. 2014 Sep 24. doi: 10.1111/pai.12283. [Epub ahead of print] 3) Comstock SS et al. Dietary bovine lactoferrin alters mucosal and systemic immune cell responses in neonatal piglets. Nutr. 2014 Apr;144(4):525-32. doi: 10.3945/jn.113.190264. Epub 2014 Feb19. 4) Egro FM. Why is type 1 diabetes increasing? MolEndocrinol. 2013 Jul 12;51(1):R1-13. doi: 10.1530/JME-13-0067. Print 2013. 5) Lock AL, Bauman DE. Modifying milk fat composition of dairy cows to enhance fatty acids beneficial to human health. Lipids. 2004 Dec;39(12):1197-206. 6) Stabel JR et al. Clinical disease and stage of lactation influence shedding of Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis into milk and colostrum of naturally infected dairy cows. Dairy Sci. 2014 Oct;97(10):6296-304. doi: 10.3168/jds.2014-8204. Epub 2014 Jul 23. 7) Turck D.. Cow's milk and goat's milk. World Rev Nutr Diet. 2013;108:56-62. doi: 10.1159/000351485. Epub 2013 Sep 6. 8) van Engelen E et al. Prevalence and risk factors for Coxiellaburnetii (Q fever) id Dutch dairy cattle herds based on bulk tank milk testing. Prev Vet Med. 2014 Sep 8. pii: S0167-5877(14)00285-2. doi: 10.1016/j.prevetmed.2014.08.016. [Epub ahead of print]

26. Děkuji za pozornost.Více informací na www.bileplus.eu