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VÍA BILIAR

VÍA BILIAR. Cálculos . 1) Mixtos y de colesterol (80%) Excesiva saturación de colesterol Déficit de fosfolípidos Nucleación de cristales de monohidrato de colesterol Barro biliar Estasis vesicular 2) Cálculos pigmentarios (20%) Por aumento de B.indirecta en bilis.

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VÍA BILIAR

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  1. VÍA BILIAR

  2. Cálculos • 1) Mixtos y de colesterol (80%) • Excesiva saturación de colesterol • Déficit de fosfolípidos • Nucleación de cristales de monohidrato de colesterol • Barro biliar • Estasis vesicular • 2) Cálculos pigmentarios (20%) • Por aumento de B.indirecta en bilis

  3. Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada • Asintomáticos en alto porcentaje • CLÍNICA: Cólico biliar simple • Dolor en hipocondrio derecho (habitualmente 30 min-5h) • Irradiación a hombro. • Naúseas/vómitos • Sin fiebre • DIAGNÓSTICO: • Laboratorio: • Aumento de Bilirrubina (<5mg/dl) • Enzimas de colestasis aumentadas > transaminasas

  4. Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada • DIAGNÓSTICO: • ECOGRAFÍA: De elección. • Otros: • Rx simple: ve el 15 % de cálculos de colesterol y 50% de los pigmentarios • Colecistografía oral: (contraste que pasa a la vesícula): Ya sustituida por la ECO. Se utiliza si no “rinde” la ECO: gran obesidad. • Gammagrafía con Tc99 (HIDA): No se utiliza en litiasis no complicada sino en colecistitis.

  5. Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada • TRATAMIENTO: • Litiasis sin clínica: No tratamiento. • Litiasis con clínica: • Cólico biliar • Colecistitis, pancreatitis, colangitis… • Litiasis sin clínica pero con • Cálculos muy grandes (>3cm) • Riesgo de cáncer: • Vesícula en porcelana • Quistes de colédoco • Adenomas de vesícula • Anomalías congénitas de drenaje del páncreas, Caroli COLECISTECTOMÍA

  6. Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada • TRATAMIENTO: • Si clínica tras colecistectomía. Causas: • La clínica era debida a otra causa. • Existe colecolitiasis no diagnosticada. • Tratamiento médico: ácido ursodesoxicólico: Si no es candidato a intervención quirúrgica y cálculos < 1.5 cm no pigmentarios o calcificados.

  7. Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada • TRATAMIENTO: • Tratamiento con litotricia: • Si se descarta colecistectomía (riesgo) y: • < 3 cálculos (de preferencia uno) • <30 mm de pedrusco • Vesícula bien funcionante • Cálculos radiotransparentes.

  8. Algoritmo de tratamiento de litiasis no complicada Litiasis Sintomática Asintomática Contraindicación quirúrgica COLECISTECTOMÍA NADA Piedras pequeñas Gran número Radiotransparentes < 30 mm < 3 piedras Radiotransparentes Ursodesoxicólico Litotricia

  9. Litiasis biliar complicada • COLECISTITIS AGUDA: • 90% asociado a colecistitis. • Fisiopatología: • Obstrucción del cístico • Hiperproducción de lisolecitina • Infección: E.coli • Clínica • Cólico biliar prolongado • Fiebre • Signo de Murphy

  10. Litiasis biliar complicada • COLECISTITIS AGUDA: • Diagnóstico: • Laboratorio • Enzimas de colestasis> transaminasas • Aumento de bilirrubina. • Leucocitosis • Imagen • ECO abdominal • Gammagrafía con HIDA-Tc99: la más sensible y específica (se realiza si la anterior no es concluyente) • Se visualiza la vía biliar sin la vesícula.

  11. Litiasis biliar complicada • COLECISTITIS AGUDA: • Diagnóstico diferencial: • Colecistitis acalculosa: • 10% de las colecistitis (más graves). • Situaciones: traumas, quemados, cirugía, infecciones inusuales (salmonella, leptospira, asociadas a VIH), vasculitis, diabetes… • Colecistitis enfisematosa: • Colecistitis seguida de isquemia e infección de bacterias productoras de gas • Ecoli / clostridios / anaerobios • Ancianos y diabéticos.

  12. Litiasis biliar complicada • COLECISTITIS AGUDA: • Complicaciones: • Empiema • Hidrops vesicular • Gangrena

  13. Antibióticos(cefalosporinas) (recomendado a todos) Riesgo quirúrgico • COLECISTITIS AGUDA: Tratamiento Bajo Alto Mejora clínica Empeoramiento clínico Mejora clínica Empeoramiento clínico Colecistotomía percutánea Colecistectomía durante la hospitalización Colecistectomía urgente Tratamiento litiasis no quirúrgico

  14. Coledocolitiasis • Suele ser secundario a colelitiasis • Suelen ser cálculos de colesterol • Complicaciones: • Colangitis:tríada de Charcot • Ictericia obstructiva • Pancreatitis • Cirrosis biliar secundaria Ictericia Fiebre en picos Dolor abdominal

  15. Coledocolitiasis. Diagnóstico • ECO abdominal: prueba inicial habitual • CPRE: permite además el tratamiento. • ECOENDOSCOPIA, COLANGIO-RMN: las de elección actualmente y no invasivas. No al alcance de todos.

  16. Coledocolitiasis. Tratamiento • Antitibioterapia y reposición electrolítica. • CPRE precoz para extracción de cálculo • Plantear colecistectomía si es candidato a cirugía. + coledocolitomía y drenaje • Esfinterotomía endoscópica y drenaje de cálculos (si no candidatos a cirugía).

  17. Fístula e íleo biliar • Migración de un cálculo por una fistula ileoentérica que impacta en a nivel de la válvula ileocecal produciendo obstrucción. • Diagnóstico: aerobilia (aire en vía biliar) + proceso obstructivo intestinal.

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