1 / 57

TanIDAN TEDAVİYE ÜST SOLUNUM YOLLARI REZİSTANSI SENDROMU

TanIDAN TEDAVİYE ÜST SOLUNUM YOLLARI REZİSTANSI SENDROMU. TÜRK TORAKS DERNEĞİ 15. YILLIK KONGRE 11-15 NİSAN 2012 STARLŞGHT KONGRE MERKEZİ SİDE ANTALYA. Dr. Gökhan Kırbaş D. Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Uyku Bozuklukları Merkezi.

sabina
Download Presentation

TanIDAN TEDAVİYE ÜST SOLUNUM YOLLARI REZİSTANSI SENDROMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TanIDAN TEDAVİYE ÜST SOLUNUM YOLLARI REZİSTANSI SENDROMU TÜRK TORAKS DERNEĞİ 15. YILLIK KONGRE 11-15 NİSAN 2012 STARLŞGHT KONGRE MERKEZİ SİDE ANTALYA Dr. Gökhan Kırbaş D. Ü. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Uyku Bozuklukları Merkezi

  2. Bu sunu ile ilgili olarak çıkar çatışmam yoktur.

  3. AynI yolun yolcularIBASİT HORLAMA - OBSTRÜKTİF APNE • Lugaresi1975 yılında, horlama ve obstrüktif uyku apne için; her ikisi de aynı hastalığın, değişik aşamalardaki, farklı görünümleridir demiştir. • Takip eden yıllarda Issa, Remmers ve Strohl, Lugaresinin haklı olduğunu gösterdiler. • Lugaresi E. (1975) Snoring. ElectroencephalogrClinNeurophysiol 39: 59–65 • Issa FG, Sullivan CE (1984) Upperairwayclosingpressure in OSAS. ApplPhy- siol 57: 520–527 • ssa FG, Sullivan CE (1984) Upperairwayclosingpressure in snorers. ApplPhysiol 57: 528–534 • Remmers JE, DeGroot WJ, Sauerland EK, Anch AM (1978) Pathogenesis of upperairwayocclusionduringsleep. J ApplPhysiol 44: 931–938. • Strohl KP (1986) Control of theupperairwayduringsleep. In: Edelmann NH, Santiago TV (Eds) Breathingdisorders of sleep. Contemporaryissues in pulmonarydisease. Churchill Livingstone, New York EdingburghLondonMel- bourne. pp 115–137

  4. OBSTRÜKTİF APNE KLİNİĞİ VAR AMA APNE YOK? • Bazı olguların klinik yakınmaları aşikar derecede belirgin de olsa PSG’lerindeAHİ’ninOSAS tanısı koyabilmek için yeteri kadar yüksek olmadığı görülür. • Bunlarda gündüz aşırı uykululuk hali” (GAUH) vardır ama PSG de apne veya hipopneler fizyolojik sınırlardadır. • 90‘lı yıllar öncesinde bu tablodaki olgularda uykuya bağlı solunum bozukluklarının (USB) olmadığı düşünülür ve idyopatikhipersomni veya SSS hipersomnisi gibi bir neden aranırdı.

  5. aynIZİNCİRİN HALKALARIUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI • Bu gün geldiğimiz noktada, uykuya bağlı solunum bozukluklarını içeren hastalıkların, anatomik, mekanik, kimyasal veya nöromüsküler mekanizmalarla birbirlerine bir zincirin halkaları gibi bağlı olduğu, basit horlamadan, apne gelişimine kadar gelişen sürecin farklı basamaklarının, farklı klinik tablolar şeklinde göründüğünü ve yaş, kilo alımı vs. gibi nedenlerle evreler arası geçiş olabildiğini biliyoruz.

  6. BİR ZİNCİRİN HALKALARIUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI HORLAMA ÜSDS OSAS OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU

  7. Üst Solunum yolu Dİrenç Sendromu - ÜSDS(UPPER AIRWAY RESISTANCE SYNDROME - UARS) • Apne ve/veya hipopneye yol açmadan, artan üst solunum yolundaki direnci yenmek için intratorasik basıncın yükseldiği ve bu yükselişi sonlandırmak için yanıt olarak arousalların geliştiği, bu nedenle uykunun sık sık bölündüğü ve gündüz aşırı uyku halinin(GAUH) geliştiği klinik tablodur.

  8. TARİHÇE • 1965 → OUAS • 1982 → Borderline OUAS, çocuklarda, (C. Guilleminault) • 1991 → Solunum çabalarını sonlandıran kısa süreli, sık tekrarlayan arousallar = RERA (solunum eforuna bağlı arousal) tanımlandı,(C. Guilleminault) • 1992 → ‘Upperairwayresistancesyndrom-UARS’ olarak adlandırıldı, (C. Guilleminault) • 1993 → ÜSDS tanımlandı, (C. Guilleminault) • 2005 → OUAS (ÜSDS) (ICSD-2) • Guilleminault C, Winkle R, Korobkin R, et al.: Childrenandnocturnalsnoring: evaluation of theeffects of sleeprelatedrespiratoryresistiveloadanddaytimefunctioning. Eur J Pediatr 1982, 139:165–171. • Bao G, Guilleminault C. Upperairwayresistancesyndrome-onedecadelater. CurrOpinPulmMed10 • Guilleminault C, Stoohs R, Duncan S, Snoring (I). Daytimesleepines in regularheavysnorers. Chest 1991; 99: 40-48 • :461–467 • Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A, ve ark. Fromobstructivesleepapneasyndrometoupperairwayresistancesyndrome: consistency of daytimesleepiness. Sleep 1992; 15 (suppl 6): 13-16. • Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A, ve ark. A cause of excessivedaytimesleepness: theupperairwayresistancesyndrome. Chest; 1993; 104: 781-787. • The International Classification of SleepDisorders, Diagnostic & Coding Manual, AASM, 2007.

  9. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Tanı koyabilmek için A-B-D veya C-D olmalı; • A. Aşağıdakilerden en az biri: • 1. Uyanık kalınması gereken dönemde uyuyakalma, gün içi uykululuk, dinlendirici olmayan uyku, insomni veya aşırı yorgunluk • 2. Hastanın soluk tutma, gürültülü soluma veya boğulma hissiyle uyanması • 3. Eşingürültülü horlama, soluk durmaları veya her ikisini de bildirmesi • B. PSG de: • 1. skorlanan solunum bozuklukları (apne, hipopne veya RERA) ≥5/sa • 2. Solunum olaylarının bir kısmı veya tümünde solunum çabası (RERA: özofagusmanometresi ile) • The International Classification of SleepDisorders, Diagnostic & Coding Manual, AASM, 2007.

  10. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu veya • C. PSG de: • 1. skorlanan solunum bozuklukları (apne, hipopne veya RERA) ≥15/sa • 2. Solunum olaylarının bir kısmı veya tümünde solunum çabası (RERA: özofagusmanometresi ile) • D. Başka bir açıklayıcı neden (uyku bozukluğu, sistemik veya nörolojik hastalık ilaç veya madde kullanımı) yok • The International Classification of SleepDisorders, Pocket Version, Diagnostic & Coding Manual, AASM, 2007.

  11. EskİTANIM Horlayan ya da horlamayan olgularda görülebilen, apne ve/veya hipopne olmaksızın, üst solunum yolunda direncin arttığı ve buna bağlı olarak toraks içi negatif basıncını belirgin olarak derinleştiren solunum çabalarının görüldüğü ve bu solunum çabalarının kısa süreli, sık tekrarlayan arousallarla sonlandığı, gündüz aşırı uyku hali ile karakterize bir hastalık tablosudur • GuilleminaultC, Stoohs R, Clerk A, ve ark. A cause of excessivedaytimesleepness: theupperairwayresistancesyndrome. Chest 1993; 104:781-787

  12. YENİ TANIM • Nazal havayolu akımında kısıtlanma olan • Anormal solunum eforunun eşlik ettiği • Obstruktif uyku apnesinin (apne ve hipopne) olmadığı • Minimal SO2 desatürasyonunun ≥ % 92 olduğu • Sık tekrarlayan nokturnal arousal’ larla sonlanan ve • Refleks beyin sapı aktivasyonu ile karakterize bir sendromdur. • Guilleminault C, Kirisoglu C, Poyares D, et al. Upperairwayresistancesyndrome: a long-termoutcomestudy. Journal of PsychiatrRes. 2006;40(3):273-279.

  13. EPİDEMİYOLOJİ • ‘TheSãoPauloSleepEpidemiologicStudy’ ye göre asemptomatikpopülasyonda UARS prevalansı % 15,5 dir. • Kadınlarda, erkeklere göre daha yüksek (% 21.87 e karşı % 15.19). • 40 yaş altında, daha yüksek olarak (% 31.04 e karşı % 5.49) bulunmuş. • Santos-Silva R, Tufik S, Conway SG, Taddei JA, Bittencourt LR. SãoPauloEpidemiologicSleepStudy: rationale, design, sampling, andprocedures. SleepMed. 2009;10(6):679-685. • Ogunrinde O, Yue HJ; andGuilleminault C. Upper Airway ResistanceSyndrome. http://www.chestnet.org/accp/pccsu. PCCSU Article - 07.01.11.

  14. ETYOLOJİ • ÜSY da damak düzeyinde kısmi yada kalıcı obstrüksiyon varlığı üzerinde duruluyor. • ÜSY kısmi obstruksiyonu yaşla ilişkili. • Genç-orta yaşlarda,solunum önündeki obstruksiyonyenilebiliyor • ATLETİK HORLAYANLAR • Bu bireyler erken evrede tedavi edilmezse bunlardaki ÜSY rezistansı ileri düzeyde artarak hastalığın kötüleşmesine, apne ve oksihemoglobindesaturasyonunun ortaya çıkmasına neden oluyor.

  15. ETYOLOJİ • Arousal,artmış negatif intratorasik basıncın başlattığı primer fizyolojik değişiklik. • Diğer faktörler, bu yanıtı ikincil olarak etkiler; -hiperkapni -oksijenasyon, -bir önceki uyanmadan sonraki süre -total uyku süresi -REM uykusu gibi, • Bu ikincil değişkenler bireyler arası arousal eşiğinin farklı olmasına ve bireyin değişik zamanlarda değişik arousal eşiği göstermesine neden olur

  16. KLİNİK • OSAS daki gibi üst solunum yolu anomalileri sıktır. • Düşük yumuşak damak • Uzun uvula • Retrognati • Yüksek ve sert damak kubbesi sık görülmektedir • Wheatley JR. Definition anddiagnosis of upperairwayresistancesyndrome. Sleep 2000; 23 (suppl4): 193-6. • Köktürk 0. Obstrüktif uyku apne sendromu. Klinik özellikler. Tüberküloz ve Toraks 1999; 47:117-26.

  17. KLİNİK UARS'liolgularda en belirgin semptomlar • GAUH ve yorgunluktur • Sabah baş ağrıları • İnsomni • Bruksizim • Kadınlarda mens düzensizliği • İritabıl barsak sendromu gibi somatik septomlar sıktır • Exar EN, Collop NA. Theupperairwayresistancesyndrome. Chest 1999; 115: 1127-39 • Wheatley JR. Definition anddiagnosis of upperairwayresistancesyndrome. Sleep 2000; 23(suppl4): 193-6. • Downey R, Perkin RM, MacQuarrie J. Upperairwayresistancesyndrome: Sick, symptomatic but underrecognized. Sleep 1993; 16:620-3 • Gold AR, Dipalo F , Gold MS, Q'Hearn D. Thesymptomsandsigns of upperairwayresistancesyndrome. A link tothefunctionalsomaticsyndromes. Chest 2003; 123:87-95

  18. KLİNİK Nöropsikiyatrik Semptomlar • İnsomni • Karar verme yeteneğinde azalma • Hafıza zayıflaması • Unutkanlık • Kişilik ve karakter değişiklikleri • Depresyon, anksiyete, psikoz • Çevreye uyum bozuklukları • Köktürk 0. Obstrüktif uyku apne sendromu. Klinik özellikler. Tüberküloz ve Toraks 1999; 47: 117-26.

  19. ÇOCUKLARDA KLİNİK • Erişkinlere benzer, ancak çocuğun yaşına göre değişebilir • Küçük çocuklarda • gürültülü gece solunumu, hatta horlamaları • huzursuz uyku • gece terlemesi • Okul çocuklarında • gündüz yorgunluğu • davranış bozuklukları • dikkatsizlik • hiperreaktivite • öğrenme güçlükleri • okulda başarısızlık • Exar EN, Collop NA. Theupperairwayresistancesyndrome. Chest 1999; 115: 1127-39 • Guilleminault C, Winkle R, Korobkin R, et al.: Childrenandnocturnalsnoring: evaluation of theeffects of sleeprelatedrespiratoryresistiveloadanddaytimefunctioning. Eur J Pediatr 1982, 139: 165–171. • Wheatley JR. Definition anddiagnosis of upperairwayresistancesyndrome. Sleep 2000; 23(suppl4): 193-6.

  20. TANIPOLİSOMNOGRAFİ-ARTMIŞ SOLUNUMSAL ÇABA(RESPIRATORY EFFORT) • Hastalığın tanısı tek başına PSG ile koyulamaz. • Ancak göğüs kafesi içi basınç değişikliklerininösefagial balonlasaptanımı (Pes) ile tanı konulur. • Atmış solunumsal çaba ÜSY’undaki direnci yenmek için solunumun artırılma çabasıdır, özefagus içi basınç ölçülerek gösterilir, • Exar EN, Collop NA. Theupperairwayresistancesyndrome. Chest 1999; 115: 1127-39 • Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A, ve ark. Fromobstructivesleepapneasyndrometoupperairwayresistancesyndrome: consistency of daytimesleepiness. Sleep 1992; 15 (suppl 6): 13-16 • Wheatley JR. Definition anddiagnosis of upperairwayresistancesyndrome. Sleep 2000; 23 (suppl4): 193-6

  21. TANIPOLİSOMNOGRAFİ-ARTMIŞ SOLUNUMSAL ÇABA(RESPIRATORY EFFORT) • Solunumsal çabanın standart termistörlerle veya abdominal-torasik bantlarla saptanması çok zordur. • Pnömotakograf veya nazal kanültermistöre göre daha verimlidir • PSG de sık tekrarlayan arousallar var, eşlik eden başka bulgu ve neden yoksa bu arousallar UARS ye yorumlanır • Exar EN, Collop NA. Theupperairwayresistancesyndrome. Chest 1999; 115: 1127-39 • Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A, ve ark. Fromobstructivesleepapneasyndrometoupperairwayresistancesyndrome: consistency of daytimesleepiness. Sleep 1992; 15 (suppl 6): 13-16 • Wheatley JR. Definition anddiagnosis of upperairwayresistancesyndrome. Sleep 2000; 23 (suppl4): 193-6

  22. ARTMIŞ SOLUNUMSAL ÇABA(RESPIRATORY EFFORT) Termistörle alınan kayıtta, hava akımı normal görülmekte, buna karşılık, nazal kanülle yapılan izlemde inspiratuar akım kısıtlaması çok belirgin.

  23. AROUSAL – MİKROAROUSAL – RERA – Pes REVERSAL • Arousal: EEG'de 3 sn ‘den fazla süren alfa veya teta aktivitesi • Süre olarak 0.5-3 sn arasında ise mikroarousal • RERA diyebilmek için arousal en az 10 sn sürmeli ve Pes reversalgörülmeli. (progressif olarak artarak daha negatifleşen özefagus içi basıncın (Pes), aniden arousal görülmesi ile birlikte düşerek daha az negatif hale geçmesi. • Bao G, Guilleminault C. upperairwayresistancesyndrome –onedecadelater. CurrOpinPulmMed. 10: 461-467. • Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A, ve ark. Fromobstructivesleepapneasyndrometoupperairwayresistancesyndrome: consistency of daytimesleepiness. Sleep 1992; 15 (suppl 6): 13-16.

  24. AROUSAL – MİKROAROUSAL – RERA – Pes REVERSAL Pes reversal

  25. AROUSAL – MİKROAROUSAL – RERA – Pes REVERSAL Temistörle alınan hava akımı ile OSAS’lı bir olgu ile UARS’li olguların RERA’ları. Pes artışı iki olguda da aynı, arousal öncesi negatif basınç artıyor ve arousallasonlanıyor.

  26. Pes reversal ve arousal.Black JE, Guilleminault C. UARS, Central ElectroencephalographicPowerandChanges in BreathingEffort. Am J RespirCritCareMedVol 162. pp 406–411, 2000

  27. Hava akımı kısıtlanmasıyla beraber Pes negatifliğinin giderek artışı ve ardından arousal gelişimi.

  28. Pnömotakografla kaydedilmiş airflow, yanında Pes’te giderek azalma, ardından arousal ve Pes’te artış görülüyor

  29. Arousal öncesi Pes negatifliğindeki artış

  30. POLİSOMNOGRAFİ • PSG'de arousal öncesi, desatürasyon olmaksızın kreşendo horlama olması, UARS yi hatırlatmalıdır. • UARS de OSASın tersine delta (yavaş dalga) uykusu azalmıştır. • UARS'lilerin, uyku sürelerinin sadece %1-2'sini derin uykuda geçirdikleri, REM uykusunun ise etkilenmediği gösterilmiştir • Exar EN, Collop NA. Theupperairwayresistancesyndrome. Chest 1999; 115: 1127-39 • Loube DI, Andrada TF. Comparison of respiratory , polysomnographicparameters in matchedcohorts of upperairwayresistanceandobstructivesleepapneasyndromepatients. Chest 1999; 115: 1519-24 • Wheatley JR. Definition anddiagnosis of upperairwayresistancesyndrome. Sleep 2000; 23 (suppl4): 193-6.

  31. MULTIPLE SLEEP LATANSY TEST • UARS’de MSLT 10 dknın altındadır • Rühle’nin çalışmasında MSLT'de uyku latansının 5.3 ± 1.5 dk olduğu saptanmıştır • Rühle KH, Sclenker E, Randerath W. Upperairwayresistancesyndrome. Respiration 1997; 64 (suppl1 ): 29-34

  32. ÖZEFAGUS İÇİ BASINÇ (Pes) ÖLÇÜMÜ • Ösefagial balon, polietilen bir katater ucuna yerleştirilip, basınç ölçer bir transdusura bağlanmış 5 mm uzunluğunda, 3.2 cm çapında bir balondur. • Burundan ösefagusa kadar indirilir, önce mideye girilir,inspriyumdapozitif basınç alınınca geri çekilip 10 cm yukarıda, girişten yaklaşık 36-40 cm uzağa, orta ösefagusayerleştirilir.

  33. ÖZEFAGUS İÇİ BASINÇ (Pes) ÖLÇÜMÜ ARTILARI • Azalan Pes, artmış ÜSY direncinin neden olduğu, solunumsal arousalın en erken göstergesidir. • UARS'nin kesin tanısı için altın standart teknik, özefagus basıncının (Pes) gece boyunca izlenmesidir. • Exar EN, Collop NA. Theupperairwayresistancesyndrome. Chest 1999; 115: 1127-39 • Rühle KH, Sclenker E, Randerath W. Upperairwayresistancesyndrome. Respiration 1997; 64 (suppl1 ): 29-34. • 23) Kryger MH. Monitoringrespiratoryandcardiacfunction. In: Kryger MH, Roth T , Dement WC, eds. PrinciplesandPractice of SleepMedicine. 3 rd ed. Philadelphia, W.B. SaundersCompany, 2000:1217-30.

  34. ÖZEFAGUS İÇİ BASINÇ (Pes) ÖLÇÜMÜ EKSİLERİ • uyku kalitesini bozması • semiinvaziv bir işlem • ösefagialguide gereksinimi • Exar EN, Collop NA. Theupperairwayresistancesyndrome. Chest 1999; 115: 1127-39 • Rühle KH, Sclenker E, Randerath W. Upperairwayresistancesyndrome. Respiration 1997; 64 (suppl1 ): 29-34. • 23) Kryger MH. Monitoringrespiratoryandcardiacfunction. In: Kryger MH, Roth T , Dement WC, eds. PrinciplesandPractice of SleepMedicine. 3 rd ed. Philadelphia, W.B. SaundersCompany, 2000:1217-30

  35. ÖZEFAGUS İÇİ BASINÇ (Pes) ÖLÇÜMÜ • -10 cm H2O den daha negatif basınçlar patolojikdir • Genelde Pes, –25 ‘lerden , -35 cm H2O dolaylarına iner. • Ağır olgulardaPes, –29 ve – 68 cm H2O dolaylarında seyreder. • PSG de belirgin oksijen desatürasyonunun olmadığı görülür. • Wheatley JR. Definition anddiagnosis of upperairwayresistancesyndrome. Sleep 2000; 23 (suppl4): 193-6

  36. UARS TanIsIndaKullanIlanNonİnvazİvTetkİkler • Solunumsal Kas Yüzey EMG’si • Torasik ve Abdominal Çabanın Ölçümü • İnspiratuar Akım Kontürü • Üst Solunum Yolu İmpedansı • Pulse Transit Time (PTT) • Faz Açısı • Sistolik Kan Basıncı Profili

  37. Solunumsal Kas Yüzey EMG’sİ • Semikantitatif zor • Göğüs ön duvarı sağ kısmında interkostal aralığa iğne elektrotlar yapıştırılarak • Standardizasyon yok • UARS'deki güvenilirliği kanıtlanmamış • Rühle KH, Sclenker E, Randerath W. Upperairwayresistancesyndrome. Respiration 1997; 64 (suppl1 ): 29-34. • Kryger MH. Monitoringrespiratoryandcardiacfunction. In: Kryger MH, Roth T , Dement WC, eds. PrinciplesandPractice of SleepMedicine. 3 rd ed. Philadelphia, W.B. SaundersCompany, 2000:1217-30.

  38. TorasİkVe AbdomİnalÇabanInTümü • Arousal değil obstrüksiyonun sensitif ölçümü yapılır • efor sinyalleri saptanır • OSAS'lı hastalarda doğru ama UARS tanısında önerilmiyor • Rühle KH, Sclenker E, Randerath W. Upperairwayresistancesyndrome. Respiration 1997; 64 (suppl1 ): 29-34.

  39. İnspİratuarAkImKontürü • İnspiratuar akım eğrisi çizilir • Eğrinin daralmış ÜSY'ında artmış rezistansa karşı nefes alınan bölgesinde plato çizilir, bu plato ÜSY direncinin göstergesi ve obstrüksiyonun erken bulgusudur • Otomotik CPAP titrasyonunda bu yöntem kullanılır • Rühle KH, Sclenker E, Randerath W. Upperairwayresistancesyndrome. Respiration 1997; 64 (suppl1 ): 29-34 • Gold AR, Marcus CL, Dipalo F, Gold MS. Upperairwaycollabsibilityduringsleep in upperairwayresistancesyndrome. Chest 2002; 121: 1531-40. • Epstein MD, Chicoine SA, Hanumara RC. Detection of upperairwayresistancesyndromeusing a nasalcannula/pressuretransducer. Chest 2000; 117: 1073-77.

  40. Üst Solunum Yolu İmpedansI • Zorlu osilasyon tekniği ile ölçülür • ÜSY’ndaki rezistans süresince solunum eforuyla beraber, Pes gibi, ÜSY impedansının da arttığı gösterilmiş. • Altın standart Pes gibi ÜSY impedansıda tanı için güvenilir bir yöntem • Rühle KH, Sclenker E, Randerath W. Upperairwayresistancesyndrome. Respiration 1997; 64 (suppl1 ): 29-34 • Kryger MH. Monitoringrespiratoryandcardiacfunction. In: Kryger MH, Roth T , Dement WC, eds. PrinciplesandPractice of SleepMedicine. 3 rd ed. Philadelphia, W.B. SaundersCompany, 2000:1217-30.

  41. PULSE TRANSIT TIME (PTT) • Aortik kapaktan çıkan nabız basıncı dalgasının, perifere iletilmesine kadar geçen süreyi göstermektedir • EKG ’deki R dalgası başlangıç noktası olarak kabul edilmekte ve nabız dalgasının perifere ulaştığı an parmak fotopletismografisi ile saptanmaktadır. • Issa FG, Sullivan CE (1984) Upperairwayclosingpressure in OSAS. ApplPhy- siol 57: 520–527 • Bao G, Guilleminault C. upperairwayresistancesyndrome –onedecadelater. CurrOpinPulmMed. 10: 461-467. • Guilleminault C, Black JE, Palombini L, Ohayon M. A clinicalinvestigation of obstructivesleepapneasyndrome (OSAS) andupperairwayresistancesyndrome (UARS) patients. SleepMedicine (2000); 1: 51±56.

  42. PULSE TRANSIT TIME (PTT) • Negatif plevral basınç dalgalanmalarının neden olduğu kan basıncı değişikliklerinin saptanması yoluyla, solunum çabasındaki değişiklikleri belirlemektedir. • PTT kan basıncı ile ters korelasyon gösterir • Solunum çabası arttıkça PTT uzar, RERA ile beraber ani olarak azalır.

  43. PULSE TRANSIT TIME (PTT) Hipopne sırasında, Pes ve PTT ile gösterilen inspiratuar çabanın artışı. Oklar arousalları göstermekte.

  44. PULSE TRANSIT TIME (PTT) • Sensitivitesi % 79.9 • Pozitif prediktif değeri % 91.2

  45. PULSE TRANSIT TIME (PTT) • PTT normal süresi: 7- 14 msn • Obstrüksiyonda 15-39 msn ‘ye kadar uzar

  46. Faz AÇIsI • ÜSY obstrüksiyonu boyunca torasik ve abdominal hareketler arası faz açısı artar. • Faz açısının azalması arousal için sensitif bir belirleyicidir, çünkü, ÜSY kas tonüsü artışı ile torakoabdominalasenkroni kaybolur. • Saatte 10’dan fazla faz açısı artış-azalışı arousal için spesifik olmamakla beraber sensitiftir.

  47. Faz AçIsI

  48. SİSTOLİK KAN BASINCI PROFİLİ • İnspiratuarçabanın artışı ile kan basıncı giderek azalmakta ve arousalla yeniden yükselmektedir • Uzun süreli arousallar daha ağır kan basıncı artışına yolaçar • Exar EN, Collop NA. Theupperairwayresistancesyndrome. Chest 1999; 115: 1127-39. • Rühle KH, Sclenker E, Randerath W. Upperairwayresistancesyndrome. Respiration 1997; 64 (suppl1 ): 29-34.

  49. SİSTOLİK KAN BASINCI PROFİLİ • Arousalla ilişkili olarak kan basıncının 18 mmHg yükselebildiği ve sonrasında 4 sn.den uzun süre 4mmHg kadar düşüş gösterdiği saptanmıştır. • Arousalla beraber kan basıncının %20 artabileceği, bu artışın 60 sn den uzun süren arousallarda daha belirgin olduğu gösterilmiştir • Davies RJO, Vardi-Visy, Clarke M, Stradling JR. Identification of sleepdisruptionandsleepdisorderedbreathingforthesystolicbloodpressure profile. Thorax 1993;48: 1242-47. • 29) Guilleminault C, Stoohs R, Shiomi T, Kushida C, Schnittger 1. Upperairwayresistancesyndrome, nocturnalbloodpressuremonitoringandborderlinehypertension. Chest 1996;109:901-8

  50. UARS TANISI • UARS halen araştırılan ve halen standart tanı kriterleri olmayan,ölçüm teknikleri standardize edilmemiş bir sendrom

More Related