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Vomissement aiguë chez l’enfant

Vomissement aiguë chez l’enfant. Interne: TOUMI. Défin ition. Rejets actifs de tout ou partie du contenu gastro-intestinal par la bouche. s’accompagnant de contractions musculaires abdominales. Souvent précédés de nausées, de pâleur, d’ hypersalivation et de sueurs diffuses.

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Vomissement aiguë chez l’enfant

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Presentation Transcript

  1. Vomissement aiguë chez l’enfant Interne: TOUMI

  2. Définition Rejets actifs de tout ou partie du contenu gastro-intestinal par la bouche. s’accompagnant de contractions musculaires abdominales. Souvent précédés de nausées, de pâleur, d’hypersalivation et de sueurs diffuses.

  3. A différencier : • Des régurgitations: remontées passives par la bouche de petites quantités de lait ou de liquide gastrique, qui accompagnent parfois l’éructation physiologique chez le petit nourrisson. • Du mérycisme: rare, remontée volontaire ou automatique d’aliments dans la bouche (rumination), conséquence d’un trouble grave du comportement.

  4. PHYSIOPATHOLOGIE

  5. Stimuli: Distension intestinal Substances ingérées HIC … Bulbe rachidien Vomissement Le vomissement est commandé par un centre nerveux située au niveau du bulbe cérébral.

  6. Le vomissement se déroule en plusieurs phases : Contraction violente des muscles abdominaux et du diaphragme, bloqués en position basse. Associé a: Fermeture du pylore. Hypertonie antrale : rejet des aliments vers la grande courbure de l'estomac. Béance cardiale Hypotonie œsophagienne • Evacuation violente du contenu gastrique.

  7. Diagnostic étiologique devant des vomissements récents

  8. Interrogatoire: Apprécie

  9. L'examen clinique: Apprécie • L'état nutritionnel (poids, taille, pli cutané ….) • L'état d'hydratation en recherchant les signes de déshydratation . • Retentissement respiratoire: broncho-pneumopathies (risque de fausses routes alimentaires) • Signes infectieux • signes généraux (frissons, teint gris, fièvre), éruption cutanée, dysphagie, otalgie, écoulement nasal purulent, symptômes urinaires, signes neurologiques

  10. Examens complémentaires non systématiques et orientés, selon le contexte clinique Schématiquement : • Biologique : FNS, ionogramme, créatinémie, urée, glycémie, bandelettes urinaires … • Bactériologie : si syndrome infectieux (ECBU, hémoculture, PL, coproparasitologie…) • Imagerie : (ASP, écho) si suspicion origine mécanique, Rxdu thorax. • Autres : FOGD ,TDM cérébrale…

  11. ETIOLOGIES

  12. Causes medicales: • Erreur diététique • Syndrome infectieux Toute infection aigue peut provoquer des vomissements • Gastro entérite aigue, (notion de contage, fièvre) • Infection urinaire, respiratoire, ORL rhino-pharyngites, sinusites, otites • Méningite moins fréquente, Les signes méningés classiques souvent absents ,PL au moindre doute., • causes métaboliques: cétose diabétique insuffisance surrénalienne aigue, intoxication médicamenteuse vitamine A, D, salicylés, digitaliques, CO

  13. Causes chirurgicales: • hernie étranglée, volvulus, • invagination intestinale aiguë, • Appendicite aiguë, • cholécystite, sténose du pylore…

  14. Tableau : étiologies des vomissements

  15. Traitement

  16. Buts : • Avant tout celui de la cause • Traitement symptomatique

  17. Traitement symptomatique • Anti émétique • METOCLOPRAMIDE : PRIMPERAN*( action centrale et peripherique ) cp 10mg ,sirop 1mg/10 Kg 3 fois / jour 15mn avant les repas Effet II aire : sd extra pyramidal • DOMPERIDONE : MOTILIUM* Solution buvable dose de pds 3 fois/jour 15mn avant les repas • Réhydratation si nécessaire

  18. Traitement étiologique • Causes chirurgicales: • Mettre l’enfant a jeun • Voies d’abord • Correction hydro-électrolytique • Transfert en unité de chirurgie infantile

  19. Causes medicales: • Antibiothérapie adapté (si syndrome infectieux) • Correction du désordre métabolique • Correction hydro-électrolytique si nécessaire • Antipyrétique éventuellement

  20. Cas particulier • En dehors de toutes causes connues, • Examen somatique sans anomalie • Anti émétique • Fractionnement des repas • Réhydratation si necessaire • Revoir le patient 24 a 48h après

  21. Conclusion Symptôme fréquent en pédiatrie Différentier les vomissements aigus et chroniques d’étiologie très différentes Révélateur de pathologies variées pas toujours digestives Le plus souvent bénins chez le nourrisson et l’enfant Mais parfois révélateur de pathologies graves à évoquer systématiquement Traitement repose sur la prise en charge de la cause

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