Interventions alternatives à la TCC dans le traitement de l’ÉSPT

1. Interventions alternatives à la TCC dans le traitement de l’ÉSPT Intervention en contexte traumatique Cours du 10 novembre 2010 Line Vaillancourt, Ph.D.

2. Plan du cours • Stratégies alternatives à l’exposition • L’EMDR • L’hypnose • L’acupuncture

3. Stratégies alternatives à l’exposition • Puissance des stratégies d’exposition = Danger! (circonstances particulières) • Donc favoriser: • Travail des émotions • Restructuration cognitive • Gestion du stress • Résolution de problèmes

4. Stratégies alternatives à l’expositionLe travail des émotions Clients à fleur de peau Émoussement affectif Irritation Détachement Désespoir Engourdissement Rage Dissociation Découragement Tristesse importante Colère Amertume Peu vocabulaire émotionnel Incapacité à exprimer ce qui arrive

5. Stratégies alternatives à l’expositionLe travail des émotions Selon-vous, à quoi les émotions servent-elles?

6. Stratégies alternatives à l’expositionLe travail des émotions • Nous préparent à l’action • Nous aident à détecter les dangers • Influencent nos prises de décision • Elles nous motivent à agir • Elles nous informent de nos réactions • Elles permettent de communiquer avec les autres

7. Stratégies alternatives à l’expositionLe travail des émotions • En thérapie, en quoi consiste ce travail? • Prendre conscience • Identifier • Exprimer • Et Accepter les émotions ressenties • Dans quel but?

8. Stratégies alternatives à l’expositionLa gestion du stress Pourquoi? • Diminuer les sx d’hyperactivité neurovégétative • Tension musculaire • Irritabilité • Difficulté à dormir • État d’alerte permanent • Diminuer le sentiment d’impuissance • Apprendre à s’auto-apaiser

9. Stratégies alternatives à l’expositionLa gestion du stress Comment? • La rééducation respiratoire • La relaxation musculaire • Activités variées • Massage • Détente dans la nature • Bains • Sports • Méditation, etc.

10. Capsule affronter le stressSonia Lupien, Neuropsychologue

11. Retour sur la capsule • On ressent du stress quand une situation: • est imprévue/imprévisible • est nouvelle • menace qui l’on est • ou lorsque l’on a l’impression de ne pas avoir le contrôle

12. Retour sur la capsule • Un facteur d’influence sur le stress • L’estime de soi et les attributions (externes ou internes)

13. Comment affronter le stress selon Dre Lupien? (Retour sur la capsule) • En connaître la source (p.ex. situation nouvelle, imprévisible, pas le contrôle, menace qui vous êtes) • Vous ressourcer (au besoin) • Faire de la résolution de problème - Plans B,C,D… • 4) Changer quelque chose !

14. L’EMDR

15. L’EMDR • Eye Movement Desensitization and Reprocessing ou intégration neuro-émotionnelle par les mouvements oculaires(Dre Shapiro, 1989;1995) • Sa découverte inusitée • Son utilisation • Auprès de qui? • Par qui?

16. L’EMDR • Modèle de traitement de l’information • Le postulat de base: Les symptômes émergent lorsque les événements ne sont pas adéquatement traités. Ils disparaissent lorsque l’information est complètement traitée et intégrée.

17. L’EMDR Vise à: • Engendrer des sentiments positifs • Faciliter la prise de conscience émotionnelle • Modifier les croyances et les comportements. • Accent mis sur les composantes: • affectives, cognitives et somatiques de l’expérience traumatisante.

18. Auto-perceptions négatives Réponses émotionnelles inadéquates Comportements auto-destructeurs « matériel » inadéquatement traité Nouvelles auto-perceptions, émotions et comportements En traitant les expériences à l’origine, on les transforme…

19. L’EMDR, comment ça se passe? • Adresse le passé, le présent et le futur • Le thérapeute: guide, dirige l’attention du client vers les souvenirs pertinents

20. L’EMDR, comment ça se passe? Le client se replonge intensément dans ses émotions et le thérapeute l’interrompt périodiquement par une stimulation sensorielle • (classiquement: mouvement rapide des doigts devant le visage). Le client doit suivre la stimulation des yeux tout en gardant la tête fixe. • Le mouvement rythmique des deux yeux se répercuterait de manière complexe dans le cerveau

21. L’EMDR, comment ça se passe? • Alternance entre double stimulation (i.e. se remémore le (les) événement(s) difficile(s) tout en recevant une stimulation sensorielle) ET des périodes où on se penche sur les effets de la procédure • Divers effets • Modification du(des) souvenir(s) • Émergence d’informations additionnelles • Il est dit que: plus le tx progresse, • les associations deviennent plus positives, le client ressent moins de détresse et les cognitions associées deviennent plus réalistes et adaptatives

22. L’EMDR • Son efficacité est de plus en plus reconnue! • Critiques • Quel est l’ingrédient actif? • Le mouvement des yeux est-il nécessaire? • « …des détracteurs de l'EMDR affirment qu'il ne s'agirait que d'une technique cognitivo-comportementale classique vendue sous un emballage séduisant à une population qui veut des solutions rapides. »

23. Effets possibles des mouvements oculaires • Effet relaxant • Diminution de la force des émotions associées aux souvenirs • Meilleur rappel mnémonique • Plus grande flexibilité cognitive

24. L’hypnose

25. L’hypnose: quelques précisions • Hypnose • Procédure spécifique au cours de laquelle on suggère au client d’expérimenter des changements au niveau de ses sensations, de ses perceptions, de ses pensées et/ou de ses comportements. (American Psychological Association) • Phénomènes hypnotiques • Ce qui survient lorsque l’individu est hypnotisé • « Hypnotizability  » ou « hypnotic responsiveness » ou susceptibilité hypnotique • Capacité à répondre à une série de suggestions à l’intérieur d’une procédure formelle d’hypnose

26. L’hypnose • En état d’hypnose : • il y a une concentration focale intense + relative suspension de l’attention périphérique + une sensibilité accrue à la suggestion. • Lors de l’induction, le thérapeute doit: • Indiquer que la situation est hypnotique • Amener la personne à se concentrer sur ses suggestions (p.ex. de se relaxer, ou d’être alerte à un stimuli précis tel qu’un « tick-tick » de métronome) • Emmener la personne à ignorer les stimuli extérieurs

27. L’hypnose • Susceptibilité hypnotique: • 25% : capacité substantielle ou très élevée • 50%: capacité modérée • 25%: faible capacité ou capacité absente • Individus à susceptibilité hypnotique élevée: • prompts aux expériences hypnotiques hors contexte, • corrèle positivement avec le fait de rapporter des événements non usuels (p.ex. expériences paranormales) • Varie selon cycles de la vie

28. L’hypnose • Utilités reconnues dans le traitement de l’ÉSPT pour : • La douleur • Les cauchemars • La dissociation • Afin de moduler les émotions ou les cognitions liées au trauma • Apprendre à gérer la dissociation dans un contexte contrôlé • Faciliter la retour à la mémoire de certains éléments du trauma

29. L’hypnose: diverses sous-techniques • La relaxation : • Imaginer ou se remémorer un endroit associé avec de la relaxation ou du calme (p.ex. flotter dans une piscine ou dans l’espace). Puis remémoration du matériel traumatique • Les techniques projectives • Projection d’images, sensations, pensées sur un écran imaginaire. Aide à séparer les souvenirs de la douleur physique et diminue risque de retraumatisation

30. L’hypnose: quelques sous-techniques • La restructuration • Fournir des évaluations alternatives et plus saines de la manière dont a été vécu le trauma. Division de l’écran projeté en deux, à gauche images à travailler et à droite, projeter une image de ce qu’ils ont fait afin de se protéger (ou protéger autrui). • « Imaginal memory containment » • L’imagerie est utilisée afin d’aider le(la) client(e) à contenir les parties non digérées en mémoire, cela jusqu’à ce que le travail reprenne. • En imagination, les souvenirs sont laissés dans un coffre-fort dont le thérapeute et le client ont chacun une clé différente.

31. L’hypnose • Que disent les études sur le sujet? • À utiliser auprès des clients qui suivent une TCC ou une thérapie psychodynamique • Effet synergique avec la thérapie de base • Serait efficace avec la réduction des intrusions et des symptômes d’évitement CELA lorsque associée à un traitement TCC • Contribuerait à réduire le temps de traitement

32. L’hypnose • Contre-indiquée avec : • Personnes réfractaires ou peu suggestibles • Personnes non enclines à ce traitement pour des raisons de croyances

33. L’acupuncture

34. L’acupuncture • Quelques études à date : dépression et insomnie • Effets sur le système limbique (régulation des émotions) et la libération de substances opioïdes • Utilisations variées • Fatigue, troubles digestifs, douleurs physiques, asthme, troubles anxieux, etc.

35. L’acupuncture • Stimulation des neurotransmetteurs • Diminution de certaines hormones (p.ex. adrénaline) donc agit sur hyperactivation neurovégétative

36. L’acupuncture • Efficace pour traiter les traumas pcq agit sur « le terrain » du patient • Combinaison des tendances héréditaires, des comportements, des attitudes face à la vie, de la personnalité et même de l’alimentation du patient. • Ces facteurs ont des répercussions sur le fonctionnement des organes dont le cerveau • S’il y a refoulement émotif, l’un des organes peut s’affaiblir.

37. Étude de Hollifield et al.(2007)(Acupuncture for Posttraumatic stress disorder: A randomized controlled pilot trial) • Comparaison de la TCC à l’acupuncture : Étude randomisée contrôlée • 30 sujets par groupe • Caractéristiques des problématiques acceptées: • 62% trauma avant 12 ans • 21 % entre 12 et 17 ans • 17% 18 ans et + • 28% ont rapporté trauma répété pendant ≥ 5 ans

38. Étude de Hollifield et al.(2007)(Acupuncture for Posttraumatic stress disorder: A randomized controlled pilot trial) • Acupuncture utilisée: aiguilles rigides insérées dans le tissu sous-cutané ou dans des muscles à des endroits stratégiques pendant une certaine période de temps • Points d’acupuncture uniques pour chaque patient • 1 hre deux fois par semaine • 15 à 20 min interview sur les symptômes • 25 à 40 minutes manipulation aiguilles • 2 minutes placement des graines à l’oreille (ear-seed placement, Vaccaria*)

39. L’auriculothérapie Repose sur l’hypothèse qu’il existe une correspondance entre l’oreille externe et les organes du corps. On peut alors construire des représentations topiques cutanées des différents organes du corps sur le pavillon de l’oreille. Représentation d’un fœtus en position inversée. Utilisé pour le traitement: Des troubles anxieux La perte de poids L’arrêt du tabagisme La douleur chronique; et autres.

40. Étude de Hollifield et al.(2007)(Acupuncture for Posttraumatic stress disorder: A randomized controlled pilot trial) • Conclusions: • Traitement acupuncture a des résultats similaires à la TCC ! • Résultats supérieurs à la liste d’attente • Résultats maintenus pour minimum de 3 mois • Donc: potentiel considérable! • Mais, attention à… • Effets possibles de divers biais • Petits groupes à l’étude

41. Petit sondage informel…

42. Traitements innovateurs

43. Traitements innovateurs • Propranolol : effacer la charge émotionnelle des souvenirs traumatisants • Recherche des Drs Karim Nader & Alain Brunet • D-cyclosérine : un antibiotique pour la tuberculose efficace pour le TSPT? • Recherche du Dr Stéphane Guay