„Koszyk gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej – konstrukcja, implementacja.

„Koszyk gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej – konstrukcja, implementacja. Warszawa, 05.06.07 r.

Koszyk Gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej, a Centralna Baza Świadczeń Opieki Zdrowotnej /CBŚOZ/. dr n. med. Krystyna Radecka /opracowano na podstawie materiałów Agencji Oceny Technologii Medycznych”, AOTM/.

Formalna podstawa działania. • zarządzenie Ministra Zdrowia z dn. 30 czerwca 2006 r. w sprawie Agencji Oceny Technologii Medycznych z póz. zmianami, • państwowa jednostka budżetowaz siedzibą w Warszawie, podległa Ministrowi Zdrowia.

Cel powołania AOTM: • Więcej zdrowia za takie same pieniądze?!

Misja AOTM. Ułatwiamy podejmować mądre i przejrzyste decyzje o finansowaniu świadczeń w opiece zdrowotnej w oparciu wzmocnieniu roli dowodów naukowych w procesie decyzyjnym.

Metodologiczne podstawy pracy AOTM. • EBM– Evidence - Based Medicine • HTA – Health Technology Assessment • wytyczne i standardy postępowania światowych liderów w dziedzinie EBM/HTA (wybór) • Cochrane Collaboration, CADTH Kanada) • MSAC i PBAC (Australia) • NICE (Wielka Brytania)

Zadania AOTM: • Ocena HTA procedur medycznych. • Gromadzenie, udostępnianie i upowszechnianie informacji o ocenach procedur medycznych opracowywanych w Polsce i innych krajach, ich wynikach, rekomendacjach i metodach ich opracowywania.

Zadania AOTM: • Opracowywanie, weryfikacja ocen procedur medycznych.z uwzględnieniem procedur, które są przedmiotem umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. • Opracowywanie dla ministra do spraw zdrowia rekomendacjidla procedur medycznych.

Zadania AOTM: • Współpraca z podmiotami systemu opieki zdrowotnej. • Realizacja zadań zleconych przez Ministra Zdrowia: • Centralna Baza Świadczeń Opieki Zdrowotnej /CBŚOZ/. • Koszyk gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej /KGŚOZ/.

Międzynarodowa aktywność AOTM. • EUnetHTA - Europejska Sieć Oceny Technologii Medycznych. • TF 2005 - „Przejrzystość decyzji państwowego systemu opieki zdrowotnej w sprawie zwrotu kosztów leków” • Narodowa licencja Cochrane Library - zapewnia obywatelom Polski bezpłatny dostęp.

Międzynarodowa aktywność AOTM. • Recenzje zagraniczne porównawczych analiz koszt - efekt wykonywanych na zlecenie lub przez AOTM. • Współpraca z ośrodkami akademickimi w zakresie analiz (Np. ScHARR University of Sheffield). • Bieżące kontakty z agencjami HTA.

Koszyk gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej. Zadania AOTM: = koordynacyjne, = organizacyjne, w procesie tworzenia: Centralnej Bazy Świadczeń Opieki Zdrowotnej,/CBŚOZ/,I etapu tworzenia„koszyka gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej” /KGŚOZ/.

Najlepsze dostępne dowody naukowe Doświadczenie zawodowe i umiejętnościekspertów klinicznych Appraisal Przesłanki decyzji o finansowaniu ze środków publicznych. Assessment Wartość potencjalnych korzyści i szkód dla pacjentów, społeczeństwa i decydentów Decyzja o finansowaniu

Prace przygotowawcze. • powołanieZespołu Eksperckiegods..metodologii tworzenia CBŚOZ, • powołanieZespołu Eksperckiegods..metodologii wyceny świadczeń opieki zdrowotnej, • powołanieZespołów Eksperckichw poszczególnychdziedzinach medycyny.

Zadania koordynacyjne: • opracowanie „modelu opisu”dla świadczenia wpisywanego na listęCBŚOZ,/zespół ds.. metodologii tworzenia CBŚOZ/, • opracowanieharmonogramu działań, /AOTM/,

C D. • przygotowanieszkoleniadla członków„Zespołów Eksperckich” pod kierownictwem Konsultantów Krajowychw poszczególnych dziedzinach medycyny,

C D. • opracowaniezasad włączania i wyłączaniaświadczeń /technologii medycznych/ do i z „koszyka”, • przygotowanie projektu ustawy o:„koszyku gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych”,

Koszyk gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej. Zdefiniowanie„koszyka”to zapewnienie społeczeństwu(beneficjentom systemu)możliwie największego dostępu do świadczeń opiekizdrowotnejfinansowanych ze środków publicznych, które są:

C D. • najważniejszez punktu widzenia zdrowotności społeczeństwa, • o udowodnionejefektywności medycznej, • najbardziej„opłacalne” z możliwych do realizacji,

Świadczenia „gwarantowane”: • podstawowe - /p o z, medycyna rodzinna/i specjalistycznez podziałem na: • profilaktyczne, diagnostyczne, • lecznicze, pielęgnacyjne, • rehabilitacyjne, orzecznicze,

Metodyka opisu świadczenia w CBŚOZ: Model opisu: w „modelu opisu” świadczenia opieki zdrowotnej są wykorzystanedefinicjeze wszystkich funkcjonujących w systemie opieki zdrowotnej klasyfikacji, katalogów, zbiorów nazw i określeń(zwanych dalej klasyfikacjami), wraz z obowiązującymi dla tych zbiorów systemami kodów,

Katalogi i klasyfikacje /wykorzystywane w CBŚOZ/: =Klasyfikacja procedur medycznychICD-9, =Międzynarodowa klasyfikacja chorób i problemów zdrowotnychICD-10, =amerykański zbiór terminologii procedur medycznych , wersja polska /Current Procedural Terminology/CPT - PL,

C D. =klasyfikacja wyrobów medycznych do różnego przeznaczenia, =katalogi świadczeń opieki zdrowotnej Narodowego Funduszu Zdrowia,

C D. =wykaz wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych(rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie: wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyrobyi środki (Dz. Ustaw nr 276 z 28 grudnia 2004 r. poz. 2739).

C D. =klasyfikacja leków, =system resortowych kodów identyfikacyjnych dla zakładów opieki zdrowotnej,(ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 16 lipca 2004 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych dla zakładów opieki zdrowotnej oraz szczegółowych zasad ich nadawania ,Dz. U. z dnia 2 sierpnia 2004 r.) =inne katalogi i zbiory nowo utworzone.

Zadania organizacyjne. =zabezpieczenie„zespołom eksperckim”dostępu do wszystkich klasyfikacji funkcjonujących w polskim systemie opieki zdrowotnej/katalogów, klasyfikacji, rozporządzeń itd./do wykorzystania przy opisie świadczeń opieki zdrowotnej,

C D. =opracowanie narzędzia informatycznegodo opisu świadczeń opieki zdrowotnej w CBŚOZ, =zorganizowanie i sfinansowanie szkoleńz metodyki opisuoraz wykorzystanianarzędzi informatycznych,

C D. =zabezpieczenieobsługi organizacyjnej i technicznej dlazespołów eksperckich,/informatycy, moderatorzy, itd./, =zakup i udostępnienieoprogramowania informatycznego do budowy„Centralnej Bazy Świadczeń Opieki Zdrowotnej”,

Koszyk gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej! • 15 kwiecień- zakończenie tworzeniaCentralnej Bazy Świadczeń Opieki Zdrowotnej, • 16 kwiecień - 30 czerwiec 2007 r.,- następny etap, to proces tworzenia„koszyka gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej”.

Krystyna Radecka Prezentacja dostępna jest na stronie www. aotm.gov.pl Serdecznie dziękuję za uwagę.

„Koszyk gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej – konstrukcja, implementacja.