PORUCHY SPÁNKU A PSYCHIKA – a naopak

1. PORUCHY SPÁNKU A PSYCHIKA – a naopak Borzová Claudia Psychiatrická klinika , VFN a 1.LF UK Praha

2. Co jsme věděli • - prevalence poruch spánku i duševních poruch je vysoká • a stoupá • -narušený spánek zhoršuje kvalitu života , oslabuje • psychickou kondici , naopak oslabení psychiky vede k • narušení spánku • -součástí většiny psychických poruch je i porucha spánku • -tvorba neurotransmiterů ovlivňující psychicky stav souvisí • s cirkadiální rytmicitou a s kvalitou cyklu spánek / bdění

3. Co jsme věděli • Příznaky prolínajíci se somnologií a psychiatrii: • porucha iniciace, kontinuity , či délky spánku,únava,porucha • koncentrace, zhoršení nálady, psychické i tělesné příznaky • úzkosti, změna chuti k jídlu, kvantitativní i kvalitativní poruchy • myšlení,poruchy paměti • změny polysomnogramu korelují s klinickým obrazem duševní poruchy -změny koncentrací neutotransmiterů jsou u duševních poruch i poruch spánku . antidepresíva, antipsychotika, anxioylitika ovlivňují spánek i duševní stav

4. Co jsme věděli - spánek u : • Depresivní poruchy - časné ranní buzení • Úzkostně depresivní stavy - zhoršené usínání a narušení • kontinuity spánku • Psychózy - krátký,přerušovaný spánek ,event.totální nespavost • Demence – spánková inverze, krátký spánek, sy spánkové apnoe, sy neklidných nohou, deliria- spánková inverze • NESPAVEC – nemá denní příznaky splňující kriteria úzkostně depresivního syndromu

5. Co jsme dělali • diagnostika poruch spánku je bagatelizovaná a podceňovaná • poruchy spánku nejsou léčené správným způsobem – dochází k iatrogennímu poškozování pacienta • poruchy spánku jako součástí duševní poruchy léčíme často zbytečnou kombinací několika farmak, neúměrně dlouhou dobu - nedoceňujeme pravidla spánkové hygieny , psychoterapii

6. Co jsme dělali • Léky , které poškozují pacienta : dlouhodobě užívané • benzodiazepínové preparáty i hypnotika III.generace – sy tolerance a sy závislosti, sy pseudodemence, deliria , při vysazování abstinenční sy • tricyklická antidepresíva – anticholinergní působení , deliria- zejména u starších pacientů, sy neklidných nohou • antihistaminika – sy neklidných nohou • neuroleptika – metabolický sy, extrapyramidový sy • Zbytečně užívané kombinace aktivizující antidepresíva • a hypnotika

7. Co jsme se dozvěděli • – 5 % nespavců lidí trpí pseudoinsomnií • farmakoterapie je k léčbě této poruchy nevhodná • porucha architektury spánku usměrňuje volbu farmaka • dlouhodobé užívání hypnotik je škodlivé a způsobuje sekundárně duševní poruchu, lze jej řešit • spánková deprivace je podceňovaná a funguje • kognitivně behaviorální psychoterapie je plnohodnotným terapeutickým prostředkem • Životní styl udržuje spánkové a duševní poruchy i z důvodu preference farmakoterapie

8. Co bychom měli dělat • Podrobně analyzovat poruchy spánku i duševní poruchu • z hlediska chronologie - zjistit příčinu a dynamiku • patologického procesu. • Léčit dle zjištění příčiny – kauzálně vybírat terapeutické prostředky – typ i délku léčby • Využívat specialistů – somnologů ve spánkových • laboratořích a poradnách, psychiatrů event. psychologů

9. Co bychom měli dělat • Věnovat pozornost užívané a plánované medikaci • užívat antidepresívá s hypnotickým účinkem – trazodon ( ČR Trittico AC), mirtazapin ( ČR Esprital ,Remeron ,Mirtazapin) • benzodiazepinová a nebenzodiazepínová hypnotika užívat maximálně 3 týdny kontinuálně , pak intermitentně • při vysazování návykových farmak využit nízkých dávek atypických neuroleptik , event. SSRI, či SNRI antidepresív • kombinovat farmakoterapii a kognitivně behaviorální psychoterapii • při léčbě psychotických poruch a delirií využívat atypických neuroleptik, nekombinovat s hypnotiky do kokteilů

10. Otázky ? ~Odpovědi!