Actualizándonos en las definiciones de las IAAS en los hospitales de agudos

1. Actualizándonos en las definiciones de las IAAS en los hospitales de agudos Dr. Juan Carlos Aragón 31/Julio/2014

2. Introducción • Importantes cambios en el campo de las IAAS • Reconocimiento como un problema de Salud Pública • Mejor conocimiento por la comunidad médica • Desarrollo de políticas de prevención de IAAS • Vigilancia epidemiológica de las IAAS • Observa tendencias • Evalúa el impacto de las medidas de prevención

3. Objetivo • Revisar los cambios en las definiciones de IAAS en hospitales de agudos.

4. Antecedentes • 1970 -1074 National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS) definitions • 1988 CDC definitions for nosocomial infections • 1992 SurgicalSiteInfectionDefinition • 2002 – Revision of pneumonia (PNEU) definition (exclusion of physician diagnosis as criterion) • PNU1 • PNU2 • PNU3 • 2008 – CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. • 2009 – Revision of urinary tract infection (UTI) definition Elimination of clinical sepsis definition (CSEP) • 2014 – CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections.

5. OPS/OMS • Se propone usar las definiciones y criterios de los Centros para Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), modificados y adaptados a la Región, dado que ya se conocen en su mayor parte y tienen una larga trayectoria de utilización. OPS/OMS. Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud. 2010

6. Infecciones clasificación: Infección de la comunidad Infección adquirida en el hospital Infección detectada dentro de las 48 horas de admisión en pacientes sin contacto previo con el servicio de salud Condición sistémica o localizada, que resulta de una reacción adversa a la presencia de un agente(s) infeccioso o su toxina (s). Se presenta en o después del tercero día del ingreso en el hospital. No debe haber evidencia de que la infección estaba presente o incubándose al momento de la admisión. Infección asociada al cuidado de la salud Infección detectada dentro de las 48 horas de la admisión en pacientes que tienen contacto con el servicio de salud dentro del año previo y alguno de los siguientes criterios: recibir terapia intravenosa en el hogar, cuidado de enfermería especializada o cuidado de heridas en los últimos 30 días; asistencia a un hospital o clínica de hemodiálisis, recibido quimioterapia intravenosa en el 30 días anteriores; hospitalizado en un hospital de agudos durante ≥ 2 días en los últimos 90 días, residir en una hogar de ancianos o centro de atención de crónicos. Cardoso et al. BMC Medicine 2014, 12:40

7. http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdfhttp://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf

8. CDC/NHSN: Definiciones para vigilancia por tipo específico de infección Infección Presente a la Admisión: Si todos los elementos usados para completar los criterios de infección de sitio específico del CDC/NHSN están presentes a la admisión o hasta 2 días después de la admisión Infección Asociada a la atención de salud

9. Infección Asociada a la Atención de Salud • Es una condición sistémica o localizada, que resulta de una reacción adversa a la presencia de un agente(s) infeccioso o su toxina (s). No debe haber evidencia de que la infección estaba presente o incubándose al momento de la admisión. • Si todos los elementos de un criterio de infección de sitio específico CDC / NHSN no estaban presentes al momento de la admisión, pero están todos presentes al tercero día del ingreso al hospital o después. CDC/NHSN: Am J Infect Control 2008;36:309-32. CDC/NHSN: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections. January 2014 http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf

10. CDC/NHSN: Criterios para tipo específico de infección • 14 tipos de categorías mayores • Tipos específicos

11. Infección del torrente sanguíneo • Infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio • Infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio asociada a injuria de la barrera mucosa

12. ITS confirmada por laboratorio Uno de los siguientes criterios: Paciente < 1 año tiene uno de los siguientes signos y síntomas: fiebre (>38°C) o hipotermia (< 36°C), apnea o bradicardia El paciente tiene uno de los siguientes signos y síntomas: fiebre (>38°C), escalofríos o hipotensión El paciente tiene un microorganismo reconocido como patógeno aislado en uno o más hemocultivos El microorganismo aislado en el hemocultivo no corresponde a una infección en otro sitio Los mismos microorganismos se aíslen en 2 o más hemocultivos tomados por separado (ej. Corynebacteriumspno C. diphtheriae, Bacillussp no B. anthracis, Propionibacteriumsp, staphylococcuscoagulasanegativo incluye S. epidermidis, streptococcusviridans, Aerococcussp, y Micrococcussp). Estos elementos deben concurrir en un periodo no mayor de un día.

13. ITS confirmada por laboratorio secundaria a injuria de la Barrera Mucosa Paciente de cualquier edad que cumple el criterio 1 para ITS confirmada por laboratorio, con al menos un hemocultivo con crecimiento de cualquiera de los siguientes microorganismos intestinales sin otros organismos aislado Bacteroidessp, Candidasp, Clostridiumsp, Enterococcussp, Fusobacteriumsp, Peptostreptococcussp, Prevotellasp, Veillonellasp o Enterobacteriaceae. Paciente de cualquier edad que cumple con el criterio 2 para ITS confirmada por laboratorio, si en los hemocultivos se aísla Strep. viridans, sin ningún otro microorganismo aislado. • Paciente < 1 año de edad que cumple con el criterio 3, si en los hemocultivos se aislaStrep. viridans, sin ningún otro microorganismo aislado + + + Y al menos uno de los siguientes: • Trasplante de medula ósea alogénicaen el último año con hemocultivo positivo y documentación de uno de los siguientes durante la misma hospitalización. • Enfermedad injerto contra huésped gastrointestinal Grado III o IV • ≥ 1 litro diarrea en un período de 24 horas (o ≥ 20 ml/kg en un periodo de 24 horas para los pacientes < 18 años de edad) con inicio dentro de 7 días antes de la fecha en que se recogió el hemocultivo positivo • Neutropenia definida por al menos 2 días separados con recuentos de neutrófilos (ANC) o de glóbulos blancos (WBC) < 500 células/mm3 dentro de un período de tiempo de siete días, que incluye la fecha en que el hemocultivo positivo fue recogido (día 1), los 3 días antes y los 3 días después.

14. Bronquitis, traqueobronquitis, traqueitis, sin evidencia de neumonía Al menos 1 de los siguientes criterios: Que el paciente no tenga evidencia clínica o radiológica de neumonía Yal menos 2 de los siguientes signos o síntomas: Fiebre (>38°C), Tos, Nueva o mayor producción de esputo, Roncus, Sibilancias Y al menos 1 de los siguientes: • Cultivo positivo obtenido por aspirado traqueal profundo o broncoscopia. • Prueba de laboratorio positiva para germen patógeno en secreciones respiratorias. Paciente ≤ 1 año de edad que no tenga evidencia clínica o radiológica de neumonía Y al menos 2 de los siguientes signos o síntomas: Fiebre (>38°C), Tos, Nueva o mayor producción de esputo, Roncus, Sibilancias, Dificultad respiratoria, Apnea o bradicardia Y al menos 1 de los siguientes: • Cultivo positivo del material obtenido por aspirado traqueal profundo o broncoscopia. • Prueba de laboratorio positivo para germen patógeno en secreciones respiratorias. • Título único de anticuerpos IgM o incremento de 4 veces de anticuerpos IgG para patógeno.

15. Neumonía • Neumonía definida clínicamente • Neumonía con hallazgos de laboratorio específicos • Neumonía en paciente inmunocomprometido Dos o más radiografías seriadas con al menos uno de los siguientes: • Infiltrado nuevo o progresivo y persistente • Consolidación • Cavitación • Neumatoceles en niños ≤ 1 año En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), se acepta como criterio una sola radiografía de tórax

16. Neumonía definida clínicamente Para cualquier edad: • Presencia de al menos 1 de los siguientes en cualquier paciente: • Fiebre (>38°C) • Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥12000 PMN/ml) • Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa reconocida Y Al menos 2 de los siguientes: • Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. • Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea • Estertores o ruidos respiratorios bronquiales • Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 ≤ 240), aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador.

17. Neumonía definida clínicamente Pacientes <de 1 año con: • Empeoramiento de intercambio gaseoso (ej.: desaturación de oxígeno, aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador). Y al menos 3de los siguientes: • Inestabilidad térmica. • Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥15000 PMN/ml) y desviación a la izquierda (≥10% de bandas). • Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. • Apnea, taquipnea, aleteo nasal, con retracción torácica o roncus. • Sibilancias, estertores o roncus. • Tos • Bradicardia (< 100 latidos/min) o taquicardia (> 170 latidos/min).

18. Neumonía definida clínicamente Pacientes > 1 año y < 12 años de edad, al menos 3 de los siguientes: • Fiebre (>38,4°C) o Hipotermia (<36,5°C axilar) • Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥15000 PMN/ml). • Secreción respiratoria purulenta de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. • Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea, la apnea o la taquipnea • Estertores o sonidos respiratorios bronquiales. • Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej.: desaturación de oxígeno – oximetría <94%), aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador.

19. Neumonía con bacterias comunes u hongos filamentosos patógenos y hallazgos de laboratorio específicos Para cualquier edad: Presencia de al menos 1 de los siguientes en cualquier paciente: • Fiebre (>38°C) • Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥12000 PMN/ml) • Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa reconocida Y al menos 2 uno de los siguientes: • Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. • Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea • Estertores o ruidos respiratorios bronquiales • Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 ≤ 240), aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador. Al menos uno de los siguientes: • Hemocultivo positivo no relacionado a otra foco de infección. • Cultivo positivo de líquido pleural. • Cultivo cuantitativo positivo de lavado broncoalveolar o cepillado protegido. • Una proporción ≥5% de células muestras obtenidas por BAL con bacterias intracelulares en el Gram. • Examen histopatológico que muestre al menos una de las siguientes evidencias: • Formación de abscesos o focos de consolidación con acúmulos intensos de PMN en los bronquiolos y los alvéolos. • Cultivo cuantitativo positivo del parénquima pulmonar. • Evidencia de invasión del parénquima pulmonar por hifas o pseudohifas.

20. Neumonía por virus, Legionella y otras bacterias con hallazgos de laboratorio específicos Para cualquier edad: Presencia de al menos 1 de los siguientes en cualquier paciente: • Fiebre (>38°C) • Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥12000 PMN/ml) • Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa reconocida Y Al menos 2 uno de los siguientes: • Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. • Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea • Estertores o ruidos respiratorios bronquiales • Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 ≤ 240), aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador. Al menos uno de los siguientes: • Cultivo positivo para virus o Chlamydia de secreciones respiratorias. • Detección de antígeno viral o anticuerpo de secreciones respiratorias (ej.: ELISA, PCR y otros métodos). • Elevación de más de cuatro diluciones en los títulos de sueros pareados (IgG) para diferentes patógenos (virus de influenza, Chlamydia). • PCR positiva para Chlamydia o Mycoplasma. • Test positivo de micro inmunofluorescencia para Chlamydia. • Cultivo positivo o visualización por microinmunofluorescencia de Legionellasp., de secreciones respiratorias o tejido. • Detección de antígenos L. pneumophilaserogrupo I en orina por radioinmunoanálisis o ELISA. • Elevación del título de anticuerpos de L. pneumophilaserogrupo I a más de 1:128 en sueros pareados de fase aguda y convaleciente por IFA indirecta

21. Neumonía en paciente inmunocomprometido Al menos 1 de los siguientes signos y síntomas: • Fiebre (>38°C) • Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa reconocida • Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. • Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea • Estertores o ruidos respiratorios bronquiales • Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 ≤ 240), aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador. • Hemoptisis • Dolor pleurítico Al menos uno de los siguientes: • Hemocultivo positivo y cultivo de esputo con Candida spp. • Evidencia de hongos o Pneumocystisjirovecide una muestra mínimamente contaminada de tracto respiratorio inferior (lavado broncoalveolar o cepillado protegido) de uno de los siguientes: • Examen microscópico directo • Cultivo positivo para hongos • Cualquiera de los criterios de laboratorio de neumonía con hallazgos específicos

22. Neumonía Asociada a VM En 2002, CDC: • Un nuevo o progresivo y persistente anomalía radiográfica desarrollo en un paciente con ventilación mecánica (> 48 horas) + • Uno o más signos sistémicos (fiebre, leucopenia o leucocitosis, oestado mental alterado en > 70 años de edad) y criterios pulmonares (cambio en las secreciones respiratorias, nuevo episodio de tos, disnea, estertores, ruidos respiratorios bronquiales o empeoramiento de la oxigenación). • Criterios adicionales se requerían para Neumonía con hallazgos de laboratorio específicos y Neumonía en pacientes inmunocomprometidos. Raoof S and Baumann MH. Am J Crit Care 2014;23:7-9

23. Evento asociado a ventilador • Condición asociada a ventilador • Complicación infecciosa relacionada a ventilación mecánica • Posible neumonía asociada a ventilación mecánica • Probable neumonía asociada a ventilación mecánica

24. Porque el cambio de Neumonía asociada a Ventilación a Evento asociada a ventilador • La definición de NAVM incluye elementos subjetivos y no es ni sensible ni especifica • Otros eventos adversos también suceden en pacientes con ventilador.

25. Evento asociada al ventilador (VAE) Todas las condiciones que dan lugar a un deterioro significativo y sostenido en la oxigenación, después de un período de estabilidad o mejora > 2 días en el ventilador. Deterioro de la oxigenación: Aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación. Condiciones infecciosas (traqueítis, traqueobronquitis, y neumonía) y no infecciosas (atelectasia, embolia pulmonar, edema pulmonar, lesión pulmonar inducida por el ventilador, y otros) pueden cumplir con esta definición.

26. Evento asociado al ventilador (VAE) La definición tiene 3 niveles: • Nivel 1: Condición asociada a ventilador (VAC) • Nivel 2: Complicación infecciosa relacionada a ventilación mecánica (IVAC) • Nivel 3: Neumonía asociada a la ventilación posible o probable (VAP)

27. Condición asociada a ventilación mecánica (VAC) El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el requerimiento de un aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo basal de estabilidad o mejora, definido por > 2 días de FiO2 o PEEP estable o disminuido al mínimo diario. FiO2: fracción inspirada de oxígeno PEEP: presión positiva al final de la expiración

28. Complicación infecciosa relacionada a ventilación mecánica (IVAC) El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el requerimiento de un aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo basal de estabilidad o mejora, definido por > 2 días de FiO2 o PEEP estable o disminuido al mínimo diario. + Temperatura > 38° C o < 36°C o Leu > 12000 cel/mm3 o < 4000 cel/mm3 Y Se inicia un nuevo agente antimicrobiano, que es mantenido por > 4 días.

29. NAVM posible El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el requerimiento de un aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo basal de estabilidad o mejora, definido por > 2 días de FiO2 o PEEP estable o disminuido al mínimo diario. + uno de los siguientes criterios • Secreción respiratoria purulenta (de una o más muestras colectadas) • Definida como secreciones de los pulmones, bronquios, o tráquea que contiene > 25 neutrofilos y < 10 cel epiteliales escamosas por campo de menor aumento. • Si el laboratorio reporta resultados semicuantitativos, > punto de corte • Cultivo positivo (cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo) de esputo, aspirado traqueal, BAL, tejido pulmonar. Excluye lo siguiente: Flora normal oral/respiratoria Candidaspo levadura no especificada SCN Enterococosp.

30. NAVM probable El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el requerimiento de un aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo basal de estabilidad o mejora, definido por > 2 días de FiO2 o PEEP estable o disminuido al mínimo diario. + uno de los siguientes criterios: • Secreción respiratoria purulenta (de una o más muestras colectadas) y definida como NAVM posible y al menos uno de los siguientes: • Cultivo positivo de aspirado endotraqueal> 105 UFC/ml • Cultivo positivo de BAL > 104 UFC/ml • Cultivo positivo de tejido pulmonar > 104 UFC/g • Uno de los siguientes ( sin requerimiento de secreciones respiratorias purulentas) • Cultivo de líquido pleural positivo (donde la muestra se obtuvo durante la toracocentesis o la colocación inicial del tubo torácico y NO de una sonda pleural permanente) • Histopatología pulmonar positiva • Prueba de diagnóstico positivo para Legionellasp. • Prueba de diagnóstico positivo en las secreciones respiratorias para el virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus de la parainfluenza, rinovirus, metapneumovirus humano, coronavirus

31. Algoritmo Definición de VAE Paciente en VM > 2 días Componente respiratorio Periodo Basal de estabilidad o mejora, seguido por un periodo sostenido de empeoramiento de la oxigenación Condición asociada a Ventilador (VAC) Evidencia general de Infección/inflamación Componente infección/ inflamación Complicación infecciosa relacionada a VM (IVAC) Resultado positivo para test microbiologico Evidencia adicional NAVM probable o posible (VAP)

32. Puntos a tomarse en cuenta en la definición • Aumento del nivel de PEEP bajo ciertas circunstancias: • Muchos pacientes con ventilación mecánica no se colocan inicialmente en la PEEP debido a la hipotensión, aumento de la presión intracraneal, y otras condiciones. • Durante las pruebas de respiración espontánea, la PEEP puede ser transitoriamente bajada. Cuando estas condiciones revierten, la PEEP se puede aplicar o elevar. • El aumento en el nivel de PEEP constituiría VAC de acuerdo con la definición actual.

33. Puntos a tomarse en cuenta en la definición • Excluir de la definición de VAC las maniobras diseñadas para proporcionar cuidado de confort en pacientes terminales. • Estas maniobras incluyen el aumento de la fracción inspiratoria de oxígeno o aumento de los niveles de PEEP. • Los niños ?

34. Análisis preliminares de los datos (NHSN) • Aproximadamente el 40% de todas las VAC cumplen con los criterios para IVAC. • Tanto VAC como IVAC se asocian con un aumento significativo de los días ventilador y días hospital, así como en el aumento de la mortalidad en el hospital . • Cuánto de este riesgo es modificable? • Se debe tener precaución en la aplicación generalizada de esta definición como una herramienta de vigilancia hasta que se realice una validación adecuada.

35. Infección de sitio quirúrgico • Infección de sitio quirúrgico incisional profunda primaria • Infección de sitio quirúrgico incisional profunda secundaria • Infección de órgano/espacio de sitio especifico • Infección de sitio quirúrgico incisional superficial primaria • Infección de sitio quirúrgico incisional superficial secundaria

36. Definición de Infección de Sitio Qx Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control HospEpidemiol. 1992 Oct;13(10):606-8.

37. Infección de sitio quirúrgico incisional superficial • La infección ocurre dentro de los 30 días después del procedimiento quirúrgico e involucra piel y TCS del sitio de la incisión • Y al menos uno de los siguientes: • Secreción purulenta del sitio de la incisión superficial • Cultivo positivo de secreción o tejido de la incisión superficial obtenido asépticamente. • Incisión superficial deliberadamente abierta por el cirujano y es cultivo positivo o no se ha cultivado y el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor, edema, enrojecimiento, calor. Un cultivo negativo no cumple con este criterio. • Diagnóstico de Inf. de sitio Qx por el cirujano Puede ser primaria o secundaria según se trate de la incisión principal o secundaria en pacientes con más de una incisión http://www.cdc.gov/nhsn/XLS/ICD-9-cmCODEScurrent.xlsx

38. Infección de sitio quirúrgico incisional profunda • Infección que ocurre dentro de 30 y 90 días después del procedimiento e involucra tejidos blandos profundos de la incisión (ej: fascia y capas musculares) Yal menos uno de los siguientes: • Secreción purulenta desde la incisión profunda • Dehiscencia espontanea de la incisión profunda o abierta deliberadamente por el cirujano y cultivo positivo o no cultivado • y • alguno de los siguientes signos y síntomas: fiebre (> 38°C), dolor • localizado. Un cultivo negativo no cumple este criterio. • Absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión profunda que es detectada durante el examen directo, durante el procedimiento invasivo, histopatología o imagen. Puede ser primaria o secundaria según se trate de la incisión principal o secundaria en pacientes con más de una incisión http://www.cdc.gov/nhsn/XLS/ICD-9-cmCODEScurrent.xlsx

39. Infección de sitio Qx de órgano y espacio • Infección que ocurre dentro de 30 y 90 días después del procedimiento quirúrgico e involucra cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisión de piel, fascia, capa musculares, que es abierto o manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Y al menos uno de los siguientes: • Drenaje purulento desde un dren colocado a nivel de órgano espacio • Cultivo positivo de fluido o tejido en órgano/espacio obtenido asépticamente. • Absceso u otra evidencia de infección que involucra órgano/espacio, detectado en el examen directo, durante procedimiento invasivo, histopatológico o imagen. Y cumple al menos un criterio para infección de órgano espacio

42. Infección del tracto urinario • Infección del tracto urinario bacteremica asintomática • Otra infección del tracto urinario • Infección del tracto urinario sintomático

43. Infección del tracto urinario bacteremica asintomática • Paciente con o sin catéter urinario permanenteno tiene signos o síntomas (ej. para cualquier edad del paciente, no fiebre ( > 38°C), urgencia, polaquiuria, disuria, dolor suprapubico, dolor en el ángulo costovertebral, o para un paciente < 1 año, no fiebre ( > 38°C), hipotermia (< 36°C), apnea, bradicardia, letargia o vómito) • Y • Urocultivopositivo > 105 UFC/ml con no más de 2 especies de • microorganismos uropatógenos • Y • Hemocultivo positivo para al menos 1 microorganismo uropatógeno • aislado en el urocultivo o al menos 2 hemocultivos si el • microorganismo es un comensal de la piel. Todos estos elementos deben concurrir en su presentación en un período no mayor de 24 horas.

44. Otra infección del tracto urinario(Riñón, uréter, vejiga, uretra o espacio perinefrítico o retroperitoneal) Al menos uno de los siguientes criterios: • Cultivo positivo de fluido (distinto a orina) o tejido del sitio afectado. • El paciente tiene un absceso u otra evidencia de infección visto al examen directo durante un procedimiento invasivo o durante el examen histopatológico. • El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos y síntomas: fiebre (> 38°C), dolor localizado en el sitio involucrado, sin otra causa reconocida Y al menos uno de los siguientes: • Secreción purulenta en el sitio afectado • Hemocultivo positivo que sea compatible con el sitio sugestivo de infección • Estudio de imagen con evidencia de infección (ecografía, TAC, RMN, gammagrafía con tecnesio o gallium) • Paciente < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas, sin otra causa reconocida: fiebre ( > 38°C), hipotermia (< 36°C), apnea, bradicardia, letargia o vómito • Y al menos uno de lossiguientes: • Secreción purulenta en el sitio afectado • Hemocultivo positivo que sea compatible con el sitio sugestivo de infección • Estudio de imagen con evidencia de infección (ecografía, TAC, RMN, gammagrafía con tecnesio o gallium)

45. Infección del tracto urinario sintomática Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Paciente tiene CUP colocado por > de dos días Paciente tiene CUP colocado por > de dos días y fue removido el día o un día antes de la fecha del evento Paciente no tiene CUP Y al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre ( > 38°C), urgencia, polaquiuria, disuria, dolor suprapúbico, dolor en el ángulo costovertebral YUrocultivo positivo > 105 UFC/ml con no más de 2 especies de microorganismos uropatógenos. Todos estos elementos deben concurrir su presentación en un período no mayor de 24 horas

46. Infección del tracto urinario sintomática Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Paciente tiene CUP colocado por > de dos días Paciente tiene CUP colocado por > de dos días y fue removido el día o un día antes de la fecha del evento Paciente no tiene CUP Yal menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre ( > 38°C), urgencia, polaquiuria, disuria, dolor suprapúbico, dolor en el ángulo costovertebral. Yal menos uno de los siguientes hallazgos: - nitritos y/o esterasa leucocitaria en la tirilla reactiva - piuria (> 10 leucocitos/ml de orina centrifugada o > 5 leucocitos/campo de alta resolución) - microorganismos vistos en Gram de orina centrifugada YUrocultivo positivo > 103 y < 105 UFC/ml con no más de 2 especies de microorganismos uropatógenos. Todos estos elementos deben concurrir su presentación en un período no mayor de 24 horas

47. Infección del tracto urinario sintomática Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Paciente < 1 año con o sin CUP y al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre ( > 38°C), hipotermia (36°C), apnea, bradicardia, disuria, letargia. vómito YUrocultivo positivo > 105 UFC/ml con no más de 2 especies de microorganismos uropatógenos. Yal menos uno de los siguientes hallazgos: - nitritos y/o esterasa leucocitaria en la tirilla reactiva - piuria(> 10 leucocitos/ml de orina centrifugada o > 5 leucocitos/campo de alta resolución) - microorganismos vistos en Gram de orina centrifugada YUrocultivo positivo > 103 y < 105 UFC/ml con no más de 2 especies de microorganismos uropatógenos. Todos estos elementos deben concurrir su presentación en un período no mayor de 24 horas

48. Referencias • Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. American Journal of Infection Control Am J Infect Control 2008;36:309-32https://www.premierinc.com/safety/topics/guidelines/downloads/surve-definitions-hospital.pdf • CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections. January 2014 http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf • http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nnis/NosInfDefinitions.pdf • http://www.cdc.gov/nhsn/XLS/ICD-9-cmCODEScurrent.xlsx

49. Gracias por su atención • juanaragon2000@yahoo.es