MALFORMACIONES ANORECTALES (ANO IMPERFORADO)

1. MALFORMACIONES ANORECTALES (ANO IMPERFORADO) • Corresponden a una Malformación que puede afectar el ano, el recto , la via urinaria, la via genital y el complejo esfinteriano. • Incidencia de 1/1500-300 RN • Se asocian frecuentemente con malformaciones de otros sistemas

2. MANEJO INICIAL Dada la complejidad de la malformación, las alternativas terapéuticas y la implicancia pronóstica, durante las primeras 24 horas debe diferenciarse clinicamente las malformaciones de tipo “alto” y las de tipo “bajo”. Sonda NG, no alimentar Fleboclisis Examenes preoperatorios: hmga.,PT y PTT, creatininemia, sedimento urinario, urocultivo, Ecografía Malf. Anorectal

3. Malformación BAJA -Surco intergluteo marcado “Foseta anal” pigmentada y con pliegues -Fístula identificable en la foseta o periné -Respuesta( +) al estimulo en la zona perineal -Gluteos de aspecto normal Malformación ALTA -Ausencia de fístula en el periné Meconio en la orina Déficit sensitivo Malf. Vertebrales Orificio fistuloso en el vestíbulo vaginal - > f´ Malf. asociadas Malf. Anorectales -Clasificación

4. Hasta un 40% de los casos tiene Malf. De la VIA URINARIA: -Agenesia o displasia R. -Reflujo V-U -Riñon en Herradura -Hidronefrosis -Hipospadias -Disfunción Vesical Otras Malformaciones: -Digestivas altas( 10%) -Cardiacas (7% ) -Esqueléticas(vertebrales) -Neurológicas Asociaciones VATER VACTERL Malformaciones Anorectales

5. HOMBRES Bajas FISTULA PERINEAL MEMB. ANAL Altas FISTULA RECTO-UR FISTULA RECTO-VE MAR S/FISTULA MUJERES Bajas FISTULA PERINEAL Altas FISTULA VESTIBULAR AGENESIA SIN FISTULA MALF. CLOACAL Malformaciones AnorectalesPresentaciones comunes:

6. HOMBRES Malf. Alta Malf. Baja Malformaciones Anorectales

7. Malf. Anorectal Alta Hombre; evidencia de fístula a vía urinaria Imagen obtenida posteriormente, por Colografía, de una fistula Demostración clínica de una fistula Recto-Uretral

8. HOMBRE Malf. Anorectales EXAMEN PERINEAL EVIDENCIA CLINICA 80-90% EXAMEN DUDOSO FISTULA PERINEAL FISTULA EN EL RAFE ESTENOSIS ANAL MEMBRANA ANAL AUSENCIA DE FOSETA MECONIO EN ORINA INVERTOGRAFIA < 1 cmt de la foseta anal • 1 cmt de la foseta COLOSTOMIA 6 meses ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR (OP de PEÑA) AN0PLASTIA Sin Colostomía en RN AN0PLASTIA Sin Colostomía en RN

9. Malf. Anorectal Mujeres

10. Malf. Anorectal Malformación Cloacal: Corresponde a un tipo muy complejo de malformación; en la profundidad del conducto cloacal desembocan el Recto, la Vía Genital, y la Vejiga. Se asocia a malformaciones uterinas severas.

11. Malf. Anorectal

12. Malf. AnorectalesEn las lesiones de tipo alto se requiere una derivaciónhecha a nivel del Sigmoides alto, a cabos separados para un mejor manejo de la colostomia

13. Colostomías OSTOMIAS EN EL R.NACIDO Hoy en día es cada vez más frecuente en las unidades de Neonatología la presencia de pacientes quirúrgicos digestivos; en donde resulta fundamental el cuidado de los estomas abdominales, en términos del estoma mismo y de la piel circundante. Estoma : viene del griego, que significa boca u orificio. Definición: • Colostomía: Abocar el intestino grueso al exterior en forma de estoma (pequeña estructura redonda, rosada y húmeda). • Iliostomía: Abertura en el ileón para drenaje de heces. • Indicaciones de las ostomías digestivas: • Defecto Congénito : Enfermedad de Hirschprung , ano imperforado. • Enfermedad neurológica (raro). • Trauma. • Enfermedad inflamatoria y necrosis: Enterocolitis necrotizante ;

14. Malf. Anorectal Cuidados de la colostomía-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc-desde un comienzo la piel que la rodea debe ser protegida con pastas o cremas. -la complicación mas común es la dermatitis

15. Malf. AnorectalUn manejo adecuado de las colostomias implica la utilizacion de placas y bolsas ad-hoc, permite un manejo higiénico, evita la aparición de dermatitis e impide el pasaje de deposiciones hacia el segmento desfuncionalizado.