Abdomen Agudo Obstructivo

1. Abdomen Agudo Obstructivo Dra. Susana G. Umaña Moreno Medico Interno

2. Abdomen agudo obstructivo Es el cuadro clínico que comprende afecciones de origen diverso cuyo denominador común es la detención del tránsito intestinal. Debiéndose este a un bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino

3. Abdomen agudo obstructivo INTRODUCCION • Íleo: Obstrucción intestinal como cuadro consistente en la detención completa y permanente a la progresión de gases y heces en un segmento determinado del intestino. ILEO PARALITICO:Significa que la peristalsis es inefectiva o no propulsiva. La actividad motora, nunca esta completamente ausente.

4. Abdomen agudo obstructivo • OBSTRUCCION INTESTINAL: Significa que el contenido de los intestinos, no pasa normalmente hacia delante, • OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra obstruida la luz del intestino, sin trastornos de aporte vascular. • OBSTRUCCION COMPLICADA: Es aquella donde además de obstruirse la luz del intestino, también conlleva trastornos de aporte vascular.

5. Abdomen agudo obstructivo • OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA:Es cuando existe obstrucción en los extremos aferentes y eferentes de un asa con tendencia al rápido compromiso del aporte sanguíneo,

6. Abdomen agudo obstructivo OCLUSION: Detención absoluta del peristaltismo intestinal, con compromiso del riego sanguíneo, VOLVULO: Torsión de un asa intestinal sobre su eje, ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego vascular. INVAGINACION INTESTINAL: Penetración o telecopamiento de un segmento intestinal en otro adyacente (distal)

7. Abdomen agudo obstructivo ARCADA: Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo del vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico. REGURGITACIÓN: Expulsión por la boca de contenido gástrico, sin el esfuerzo

8. Abdomen agudo obstructivo DISTENSION ABDOMINAL: Condición en la que el abdomen aumenta de tamaño, producto de un exceso de la tensión abdominal. BORBORISMO: Es producido por el ruido de gases en movimiento, dentro del intestino,

9. Abdomen agudo obstructivo • ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de gases. • FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto y/o una ostomía.

10. Epidemiologia • Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las admisiones quirúrgicas. • Las frecuentes son las obstrucciones incompletas. • Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino delgado. • Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino grueso. • En los niños las bandas congénitas pueden causar obstrucción.

11. Abdomen agudo obstructivo • Las bridas o adherencias peritoneales y, • Las hernias, en un 70 a 75% de los casos. • Obstrucción del colon por cáncer • Enfermedad diverticular • 90% de los casos.

12. Abdomen agudo obstructivo • La mayoría de los Ca de I.Grueso no se presentan como obstrucciones, 70%. • VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia

13. Abdomen agudo obstructivo FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes postrados con dolor rectal intenso ,

14. Mortalidad • Obstrucción no estrangulada : 2% • Obstrucción con estrangulación: 8% (primeras 36hrs.) 25 – 30% > 36hrs.

16. Clasificación: DE CHRISTMANN Paralítico Íleo dinámico Espástico Obstructivo Oclusivo Íleo mecánico Embolias y trombosis de Venas y art. mesentéricas. Íleo vascular Abdomen agudo obstructivo

17. Afecciones cardiovasculares: IM, pericarditis aguda, aneurisma aórtico y embolismo arterial. • Afecciones respiratorias: neumonías, pleuritis, infarto pulmonar, hemo-neumotórax. • Afecciones neurológicas: Tabes dorsal, epilepsia, tumores o traumatismos medulares • Afecciones ginecológicas: ruptura de folículo de Graff • Afecciones urológicas: cistitis, pielonefritis, litiasis renal y ureteral, ectopia renal,abscesos. Paralítico Íleo dinámico Espástico Abdomen agudo obstructivo

18. Afecciones metabólicas y tóxicas: porfirias agudas, uremias, saturnismo. • Afecciones endocrinas: diabetes • Afección abdominal: desequilibrio hidroelectrolítico, cólico hepático y nefrítico • Afección traumática: Fractura de tórax, pelvis, columna. Hematoma retroperitoneal • Enfermedades generales: paludismo picadura de arácnidos, alergias Paralítico Íleo dinámico Espástico Abdomen agudo obstructivo

19. Paralítico Íleo dinámico • Intoxicación: plomo, alimenticia, otros.. Espástico Abdomen agudo obstructivo

20. Íleo biliar Escirro de colon izquierdo No estrangulante Mecánicos Hernia inguinal estrangulada Vólvulos Invaginación intestinal Estrangulación por brida Estrangulante Íleos paralíticos reflejos y metabólicos Funcionales Mixtos Peritonitis localizadas Abdomen agudo obstructivo

21. Abdomen agudo obstructivo Estrangulante

22. Abdomen agudo obstructivo Estrangulamiento por bridas:

23. Abdomen agudo obstructivo Íleos funcionales: No peritoniticos: Son frecuentes después de la vagotomía troncular, los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de vísceras y algunos traumatismos graves que producen hematomas retroperitoniales

24. Abdomen agudo obstructivo Peritoniticos: Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis, ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el postoperatorio de estas Mixtos: Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de abscesos peritoneales

25. Abdomen agudo obstructivo Clasificación embriológica • Estomago • Duodeno Vómitos Alto • Yeyuno. • Ileon • Colon derecho • Vómitos • Distensión Medio • Colon izquierdo • Sigmoide • Recto Bajo Distensión

26. Abdomen agudo obstructivo Fisiopatología En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida Estas alteraciones determinan de entrada una deshidratación isotónica con acidosis metabólica

27. Abdomen agudo obstructivo Volemia: La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho vascular para compensarla Riñón Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de sodio y la deshidratación con oliguria Hipófisis Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que induce a la resorción de agua en el tubulo distal

28. Abdomen agudo obstructivo Suprarrenales Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen resorción de agua y sodio en el tubulo distal Centro respiratorio Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion de Kussmaul)

30. Abdomen agudo obstructivo • 1. “ D” de DOLOR: Es el síntoma con el que se inician todas las obstrucciones mecánicas… • 2. “ V” de VOMITOS: Se presentan en todos los casos de obstrucción del intestino delgado… • 3. “ D” de DISTENSION: La distensión abdominal es provocada por gases y líquidos… • 4. “ D” de DETENCION DE MATERIAS FECALES Y GASES. Síntomatologia

31. Abdomen agudo obstructivo

32. La obstrucción en el piloro provoca vómitos ácidos La obstrucción alta produce grandes vómitos. La obstrucción por debajo del duodeno produce vomito neutro o alcalino La obstrucción baja se traduce en un intenso estreñimiento con menos vómito. Abdomen agudo obstructivo

33. Abdomen agudo obstructivo Semiológia Inspección

34. Abdomen agudo obstructivo Palpación

35. Abdomen agudo obstructivo Percusión • Es evidente el timpanismo debido a la presencia de íleo. • El timpanismo localizado que provoca la percusión se conoce como signo de Von Wahl. • La combinación de timpanismo con matidez revela asas llenas de liquido o derrame peritoneal asociado

36. Abdomen agudo obstructivo Auscultación • Al comienzo de la obstrucción o de las obstrucciones incompletas es común encontrar ruidos hidroaereos t • Una vez instalada la obstrucción el intestino agotado se deja distender pasivamente y se instala un silencio sepulcral.

37. Abdomen agudo obstructivo Signo de PROUST: Abombamiento doloroso a la palpacion del fondo del Saco de Douglas. ¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la movilizacion anterior y lateral del cuello uterino. Tacto Vaginal y Rectal

38. Abdomen agudo obstructivo Buena Historia Clínica: Diagnóstico • Triada de Christmann • Dolor abdominal • Distensión abdominal • Ausencia de evacuaciones y flatos • Otros síntomas: Vómitos, nauseas. Etc. • Dolor abdominal que coincide con peristaltismo audible significa cólico intestinal. • Sincronismo de dolor con ruido intestinal sugiere obstrucción intestinal.

39. Abdomen agudo obstructivo Diagnóstico ●Intervenciones anteriores. ● Peritonitis. ● Tuberculosis. ● Estenosis rectal. ● Infecciones pélvicas agudas.

40. Abdomen agudo obstructivo • Edad del Paciente: ● Recién Nacido - Imperforación anal. - Malformaciones Congénitas. ● Lactantes Invaginación Intestinal. ● Preescolar Parasitosis. ● Escolares Apendicitis Aguda.

41. Abdomen agudo obstructivo Edad del Paciente: • Adultos Jóvenes - Hernias Estranguladas. - Bridas Post – operatorias. - Vólvulos e invaginaciones • Viejos - Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la pared. - Vólvulos. - Tumores, fecalomas. - Invaginaciones, Embolias y Trombosis mesentéricas

42. Abdomen agudo obstructivo Diagnostico diferencial • Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos o peritoniticos de una ulcera gastroduodenal perforada. • Embarazo ectopico, quiste de ovario de pediculo torcido • Cólico nefrítico o hepático. • Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la distensión, el meteorismo y los vómitos

43. Ileo paralítico • Colecistitis aguda • Apendicitis aguda • Ulcera perforada • Pancreatitis aguda • Litiasis renal o ureteral

44. Estudios Radiologicos • Los Rayos X son esenciales para confirmar el diagnóstico clínico y definir con exactitud el lugar de la obstrucción. • La Rx. de abdomen: Revela grandes cantidades de gas en el intestino y se puede casi siempre determinar si es el ID o IG el distendido o si ambos lo están.

45. Las radiografías de abdomen simple y en bipedestación muestra asas de intestino distendido con un patrón en escalera y niveles hidroáereos. • El gas empieza a acumularse en el I.D. después de 3hrs. del inicio de la obstrucción. • Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará distendido por gas y niveles líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).

47. Abdomen agudo obstructivo RX

48. Abdomen agudo obstructivo Laboratorio • BHC • Gasometría Arterial • Química Sanguínea • Electrolitos Sericos

49. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA

50. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN SIMPLE Y ESTRANGULACIÓN