1 / 52

SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM

SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM. Prof.Dr.Zeynep İnce İstanbul Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı. SIK TTN MAS Pnömoni Pnömotoraks. DAHA ENDER Hipoplazi Kanama Kitleler ÜSY obstrüksiyonu. PULMONER NEDENLER. EKSTRAPULMONER NEDENLER. VASKÜLER METABOLİK NÖROMÜSKÜLER

saul
Download Presentation

SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM Prof.Dr.Zeynep İnce İstanbul Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı

  2. SIK TTN MAS Pnömoni Pnömotoraks DAHA ENDER Hipoplazi Kanama Kitleler ÜSY obstrüksiyonu PULMONER NEDENLER

  3. EKSTRAPULMONER NEDENLER VASKÜLERMETABOLİKNÖROMÜSKÜLER Konjenital kalp Hipoglisemi Beyin ödemi PPH Hipotermi Kanama Anemi Asidoz Kas/spinal kord Polisitemi hastalıkları Hipovolemi

  4. “OLMAZSA OLMAZ” LAR ÖYKÜ VE FİZİK MUAYENE: .............................................. LABORATUAR: AKCİĞER GRAFİSİ KAN GAZLARI HEMATOKRİT KAN ŞEKERİ

  5. B.Ç erkek bebek • Doğum tartısı 3510 g, 40 haftalık • Anne 34 y, G2 P2 • Membran rüptür zamanı 25 st + uzamış eylem  seksiyo ile doğum • Apgar ? • Doğumdan hemen sonra taşipne , dispne • Dört saatlik sevk

  6. Fizik muayene: • Genel durumu iyi, siyanozu yok • Isı: 36.4C, SS: 40/dk, KTA:138/dk • Skrotum hiperpigmente Laboratuar: • Hematokrit: % 54 • Kan şekeri: 50 mg/dl • Kan gazı. pH: 7.37 pCO2: 40 mmHg HCO3: 20 mEq/l BE: - 1.8 mEq/l • Oksijen satürasyonu: %97 (hava soluyor)

  7. Ek yapılanlar • İnfeksiyon göstergeleri: Normal • 17-OH progesteron düzeyi

  8. Acil girişimler • Yok ! • Gözlendi ve beslendi !

  9. Tanı: Minimal respiratuar hastalık • Term > preterm • Ortalama 4 saat devam eden geçici solunum sıkıntısı (inleme, taşipne, hafif çekilmeler) • Etiyoloji: hipotermi, hafif asidoz, hafif asfiksi ? • Kan gazı, akciğer grafisi, kan sayımı, kan şekeri N • Tanı genellikle retrospektif • Çoğunluk 12. saatte asemptomatik

  10. B.M erkek bebek • Doğum tartısı 2910 g, 37 haftalık • Anne 22 y, G1 P1 • US  40 haftalık  elektif sezaryen • Apgar skoru ? • Postnatal 1. st inleme, taşipne, siyanoz • EKO  Persistan Pulmoner Hipertansiyon ? • Sekiz saatlik sevk

  11. Fizik muayene: Huzursuz Hafif çekilmeler, perioral siyanoz (+) SS: 80/dk, solunum sesleri normal KTA: 128/dk, 2/6 sistolik üfürüm Laboratuar: Hematokrit: % 50 Kan şekeri: 68 mg/dl Kan gazı: pH: 7.32 pCO2: 45 mmHg HCO3: 22.8 mEq/l, BE: -3.2 mEq/l Oksijen satürasyonu: % 95 (“hood” ile oksijen)

  12. Ek yapılanlar • İnfeksiyon göstergeleri : özellik yok • Hemokültür • Ekokardiyografi: Patent foramen ovale

  13. Acil girişimler • Kısıtlı sıvı • “Hood” ile O2 • Antibiyotik

  14. Tanı: Yenidoğanın geçici taşipnesi • Term > preterm, seksiyo, erkek • Başlangıç < 6st • Sıklıkla izole taşipne (100-120/dk) • Minimal siyanoz, çekilmeler ender • Göğüs ön-arka çapında artış, periferik ödem • Grafide: Havalanma , perihiler vasküler gölgelerde , interlober septumda ödem • Genellikle 3 günde iyileşme • Komplikasyon: hava kaçakları

  15. İzlem sırasında: • Yatışının 2.saatinde çekilmelerde artma • Oksijen satürasyonunda düşme • Kan gazı:pH:7.27 pCO2:58.4 mmHg HCO3:26.4 mEq/l BE:-2.7mEq/l  CPAP • CPAP’a alınışının 4.saatinde oksijen satürasyonunda ani düşme  Entübasyon

  16. Tanı: Pnömotoraks • Spontan /PBV, MAS, TTN ’ ye ikincil • Ani gelişen solunum sıkıntısı-siyanoz • Solunum seslerinin azalması • Kalp tepe atımının yer değiştirmesi • Dolaşım bozukluğu- Şok • Grafide: Küçük Pn: havalanma farkı Büyük Pn: akciğer kollabe

  17. F.E erkek bebek • Doğum tartısı 3485 g, 39 haftalık • Anne 26 y, G2 P2 • Postnatal adaptasyon: özellik yok • Onsekiz günlük: 2 günden beri öksürük, sık nefes alma, emmede azalma

  18. Fizik muayene: • Genel durumu orta, huzursuz • Isı: 37.2C, SS:78/dk KTA:160/dk • Burun tıkalı • Çekilmeler, krepitan raller Laboratuar: • Hematokrit: % 41 • Kan şekeri: 82 mg/dl • Kan gazı: pH:7.40 pCO2:42 mmHg HCO3: 26 mEq/l • Oksijen satürasyonu: % 93 (maske ile O2 )

  19. Ek yapılanlar • İnfeksiyon göstergeleri: Normal • Hemokültür • Nazofaringeal sekresyonda viral antijenler

  20. Acil girişimler • Oksijen • Antibiyotik ??? • “Pulse oksimetri” ile izlem

  21. Tanı: RSV pnömonisi • Neonatal pnömoni: Term/ pretermde Konjenital/ Erken (< 48st)/ Geç (> 48st) Noninfektif akciğer patolojilerinden ayırım güç • RSV pnömonisi: Preterm ve BPD’de risk yüksek Apne, öksürük, hışıltı, siyanoz, burun akıntısı, solunum yetersizliği Destek tedavi

  22. B.T kız bebek • Doğum tartısı 2550 g, 38 haftalık • Anne 44 y, G4 P4 • Normal spontan doğum, Apgar 7/9 • Doğumdan hemen sonra inleme, taşipne • Eko: PDA  SSK’ya sevk (40 saatlik) • Metabolik asidoz  İTF’ye sevk (58 saatlik)

  23. Fizik muayene • Genel durumu kötü, hipotonik • Isı: 36.4C SS: 68/dk KTA: 138/dk • Yüzeyel çekilmeler , 1/6 sistolik üfürüm Laboratuar: • Hematokrit: % 47 • Kan şekeri: 57 mg/dl • Kan gazı: pH: 7.0 pCO2: 23 mmHg HCO3 : 7mEq/l BE: -23 mEq/l • Oksijen satürasyonu: % 94

  24. Ek yapılanlar • İnfeksiyon göstergeleri: Lökosit , CRP N, Yayma N • Hemokültür • Eko tekrarı: küçük PDA • Metabolik incelemeler (idrar ve kan )

  25. Acil girişimler • Bikarbonatlı sıvı • Antibiyotik • Destek tedavi

  26. Tanı • Pirüvat karboksilaz eksikliği • Stafilokok sepsisi

  27. Solunum sıkıntısı nedeni olarak doğumsal metabolizma hastalıkları • Term> Preterm • Pozitif aile öyküsü /açıklanamayan yenidoğan ölümü • Akciğer hastalığı bulgusu yok, taşipne nedeni asidemi • Başlangıç sıklıkla > 6st • Kan gazları: pH , pO2 N, pCO2  • Akciğer grafisi normal • Kesin tanı, metabolik incelemeler ile Yenidoğanda çeşitli semptomların olası nedeni olarak DMH mutlaka akılda tutulmalı !

  28. B.S erkek bebek • Doğum tartısı 3330 g, 41 haftalık • Anne 25 yaşında, G2 P2 • Postnatal adaptasyonda özellik yok • 2 günlük “sağlıklı” olarak taburcu • 2.5 günlük sık nefes alma, huzursuzluk yeniden hastaneye yatış: sepsis ? • Aynı gün sevk

  29. Fizik muayene: • Genel durum kötü, siyanoz hafif , A: 37C • Ön fontanel 4X4, arka fontanel 1X1 cm açık • SS: 80/dk , çekilmeler, krepitan raller • KTA:170/dk, 2/6 sistolik üfürüm, sırta yayılıyor nabızlar zayıf • Hepatomegali (4cm) Laboratuar: • Hematokrit: %40 Kan şekeri: 177mg/dl • Kan gazı: pH: 7.28 pCO2 :47 mmHg HCO3 :18.7 mEq/l O2 satürasyonu % 80

  30. Ek yapılanlar • İnfeksiyon göstergeleri: Kan sayımı normal, CRP  • Hemokültür • Ekokardiyografi • Tiroid fonksiyon testleri

  31. Acil girişimler • Kısıtlı sıvı • Diüretik • Antibiyotik • Dobutamin • PGE infüzyonu

  32. Tanı • Aort koarktasyonu +VSD • Konjestif kalp yetersizliği

  33. Konjenital kalp hastalığı • Term > preterm • Üfürüm, kardiyomegali, kalp yetersizliği bulguları, siyanoz, sadece ”taşipne” • Başlangıç sıklıkla > 6 saat • Kan gazları: pCO2 N/, siyanotikse pO2  • Akciğer grafisi: yardımcı olabilir veya tanısal • > 6 st özellikle > 24 st bebeklerde düşünülmeli • Ekokardiyografi tanı koydurucu

  34. B.B erkek bebek • Doğum tartısı 3230 g, 39 haftalık • Anne 26 yaşında, G2 P2, 1 akrabalık • EMR (72 st) + mekonyumlu amniyotik sıvı  acil sezaryen • Apgar ? • Entübasyon-ventilasyon • 2 saatlik sevk

  35. Fizik muayene: • Genel durumu kötü, entübe (2.5 No tüple !) • Isı: 34.7C, KTA: 144/dk, siyanoze • Çekilmeler, kaba raller Laboratuar: • Hematokrit: %46 • Kan şekeri: 164 mg/dl • Kan gazı pH: 6.95, pCO2 :135 mmHg, HCO3:18.3 mEq/l, BE: -8.1mEq/l • Oksijen satürasyonu: %70-78

  36. Ek yapılanlar • İnfeksiyon göstergeleri: Lökositoz, CRP • Hemokültür • ALT, AST: normal • Üre, kreatinin  • Kalsiyum 

  37. Acil girişimler • Ventilasyon: Tüp değişikliği, özel ventilatör ayarları, sürfaktan, sedasyon • Antibiyotik • Kısıtlı sıvı • Destek tedavi

  38. Tanılar • Mekonyum aspirasyon sendromu • Perinatal asfiksi • Erken sepsis (alfa-hem.strep) • Hipokalsemi

  39. Mekonyum aspirasyon sendromu • Term/postterm • Mekonyumla boyanma • Başlangıç <6 st • Göğüs ön-arka çapında artma • Taşipne, dispne, siyanoz, raller • Grafide: yama şeklinde infiltrasyon • PPH, hava kaçakları, infeksiyon sık Önlemede doğum odasında uygun resusitasyon çok önemli !

  40. B.T erkek bebek • Doğum tartısı 2330 g, 39 haftalık • Anne 27 yaşında G1 P1 • Preeklampsi  sezaryen • Apgar ? • Doğumdan 2 saat sonra solunum sıkıntısı • 4.5 saatlik sevk

  41. Fizik muayene: • Genel durumu orta, pletorik, siyanotik ? • Isı: 34.6C, SS: 66/dk, KTA:145/dk • İnleme, çekilmeler Laboratuar • Hematokrit (kapiller): % 75 • Kan şekeri: 30 mg/dl • Kan gazı: pH: 7.26 pCO2: 28 mmHg HCO3: 12.4 mEq/l BE: -11.2 mEq/l • Oksijen satürasyonu: % 93

  42. Acil girişimler • Isıtma • i.v glukoz ve bikarbonat perfüzyonu • Venöz hematokrit tayini: % 70 • Parsiyel kan değişimi

More Related