Descripción del Sistema Nacional de Salud español Javier Hernández Pascual

1. Visita de familiarización sobre Evaluación Prospectiva de Políticas PúblicasMadrid, 23-27 de marzo de 2009 Descripción del Sistema Nacional de Saludespañol Javier Hernández Pascual (javier.hernandez@ief.meh.es)

2. El Sistema Nacional de Salud español Índice • Hitos en la evolución histórica del SNS • Características del SNS • El SNS en cifras • Retos del SNS: sostenibilidad y eficiencia

3. Hitos en la evolución histórica del SNS Desde un sistema de seguros hacia un servicio nacional de salud • 1986. El diseño del nuevo modelo: La Ley General de Sanidad • 1984-1988. Ampliación progresiva de la cobertura • 1989. Universalización de la cobertura • 1981-2001. El proceso de descentralización • 1990. Reforma financiera

4. Características del Sistema Nacional de Salud • Sistema integrado de cobertura universal • Cobertura integral de las prestaciones • Gestión descentralizada • Financiación pública vía impuestos • Organización por niveles asistenciales

5. Características del Sistema Nacional de Salud Sistema integrado de cobertura universal • Derecho universal a la asistencia sanitaria para los nacionales y residentes. • Pluralidad de vías de acceso a la titularidad del derecho que dan lugar a casos especiales de aseguramiento sanitario: - funcionarios públicos - accidentes de trabajo …

6. Particularidades en el aseguramiento sanitario de los funcionarios públicos • Mutualismo administrativo: instituciones especializadas: Muface, ISFAS, Mugeju Muface: 1.525.000 asegurados • Un sistema propio de provisión de la asistencia mediante conciertos con entidades de seguro: • Opción anual de cambio (incluida la asistencia pública). 3,11% de cambios en 2007 • Cuotas por tramos de edad: < 60 50,06 €/mes 60-70 56,3 €/mes > 70 61,5 €/mes Compañía asegurados % Adeslas 498.681 32,71 ASISA 451.561 31,24 MAPFRE 117.340 7,92 CASER 106.984 6,23 DKW 101.140 6,46 San.públ. 221.628 14,5

7. Características del Sistema Nacional de Salud Cobertura integral de las prestaciones • Amplia cartera de servicios sanitarios, incluyendo servicios de prevención primaria y secundaria de alcance poblacional) organizada en función del nivel de asistencia en continua ampliación • Ticket moderador en farmacia con excepciones • Libre elección de médico de familia • Portabilidad del derecho en el territorio nacional y en el ámbito de la Unión Europea

8. CARTERA DE SERVICIOS Prestaciones de salud pública Atención primaria Atención especializada Atención de urgencia Prestación farmacéutica Prestación ortoprotésica Prestación de Productos dietéticos Prestación de transporte sanitario Servicios de información y documentación clínica Ley de Autonomía del paciente, información y documentación clínica Constituyen aspectos adicionales a la propia asistencia sanitaria Hace explícitos determinados derechos de los pacientes en relación con la utilización de los servicios sanitarios

9. Características del Sistema Nacional de Salud Gestión descentralizada • El Sistema Nacional de Salud está formado por los 17 servicios de salud de las Comunidades Autónomas • La cohesión del Sistema se aborda a través de Programas y políticas de Salud Nacionales, por medio del sistema de información sanitaria y por procedimientos comunes de afiliación, reconocimiento de prestaciones y portabilidad del derecho en el territorio nacional • La gobernanza del sistema se aborda a través del Consejo Interterritorial y el marco normativo común en materia de farmacia, formación de recursos humanos, investigación y desarrollo y definición de las prestaciones

11. Características del Sistema Nacional de Salud Financiación pública vía impuestos • El sistema de financiación global de las Comunidades Autónomas garantiza una financiación del conjunto de prestaciones sociales, incluida la sanitaria. • El cálculo de las necesidades de financiación sanitarias de las regiones se basa en la población corregida por otros criterios. • La financiación se complementa con un fondo para retribuir la actividad a pacientes de otras regiones

12. Características del Sistema Nacional de Salud Organización por niveles asistenciales • La asistencia se estructura en atención primaria, atención especializada (con hospitales de referencia nacionales en determinadas patologías) y emergencias sanitarias. • El sistema contrata una proporción variable (según regiones) de la asistencia especializada con hospitales privados (con o sin fin de lucro). • Determinadas regiones están innovando en las formas de gestión de las instituciones sanitarias mediante fórmulas de colaboración con el sector privado.

14. El Sistema Nacional de Salud en cifras Gasto sanitario público • Supone el 6% del PIB, nivel intermedio en relación con los países de la UE • Tasa de crecimiento superior al conjunto de programas de gasto • Representa en torno a 1/3 de los presupuestos regionales • Importante peso relativo del gasto de farmacia: entre el 30 y el 33%.

15. GASTO SANITARIO año 2006 82.064 millones de euros GASTO SANITARIO PÚBLICO GASTO SANITARIO PRIVADO 58.466 millones de euros 23.598 millones de euros 2,4% del PIB 6,0 % del PIB 8,4% del PIB Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Estadísticas del Gasto Sanitario Público, 2006

16. Gasto sanitario total como porcentaje del PIB en el países de la UE-15 Fuente: OECD HEALTH DATA 2008, versión junio. Datos correspondientes a 2006.

17. GASTO SANITARIO PÚBLICO 6,0 % del PIB 58.466 millones de euros Composición porcentual según clasificación funcional Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Estadísticas del Gasto Sanitario Público, 2006

18. El Sistema Nacional de Salud en cifras • Recursos asistenciales • Actividad asistencial • Resultados en salud

19. GRANDES CIFRAS • 13.000 centros de salud y consultorios de A. Primaria • 333 hospitales • 106.000 camas • 120.000 médicos • 4,1 millones de ingresos hospitalarios/año SECTOR PRIVADO • 469 clínicas privadas • 55.000 camas • 1,1 millones de ingresos

20. El Sistema Nacional de Salud en cifras Resultados en salud • Esperanza de vida • Mortalidad infantil • Salud percibida Percepción de los ciudadanos • Valoración del sistema

21. DATOS GENERALES DE SALUD

22. 95 91 90 90 88 88 88 86 84 83 82 81 80 77 77 DATOS GENERALES DE SALUD Mortalidad infantil en los países de la Unión Europea (UE-15) Porcentaje de disminución 1960-2004

23. DATOS GENERALES DE SALUD Valoración de la salud percibida • Valoración positiva: 70% • 75,1% hombres • 65,0% mujeres Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta Nacional de Salud de España 2006

24. Satisfacción general con el funcionamiento del sistema sanitario público. (Escala 1-10)

26. Retos del SNS: sostenibilidad y eficiencia Eficiencia macro: • Adecuación del gasto sanitario al crecimiento de la población y a los resultados en salud • Reducción de las desigualdades en salud a través de los determinantes sociales • Mejorar la salud a través de la actuación intersectorial: salud en las políticas

27. Retos del SNS: sostenibilidad y eficiencia Eficiencia meso: • Coordinación entre niveles e integración de la asistencia • Rediseñar los procesos a la medida de las necesidades: p.e. pacientes crónicos • Innovar en la gestión de las instituciones sanitarias • Mejorar la regulación de los mercados: recursos humanos, medicamentos, servicios farmacéuticos

28. Retos del SNS: sostenibilidad y eficiencia Eficiencia micro: • Variabilidad en la práctica médica • Seguridad de pacientes • Selección y utilización racional de tecnologías sanitarias (incluidos los medicamentos)

29. Visita de familiarización sobre Evaluación Prospectiva de Políticas PúblicasMadrid, 23-27 de marzo de 2009 Descripción del Sistema Nacional de Saludespañol Javier Hernández Pascual (javier.hernandez@ief.meh.es)