Le PiCCO

1. Le PiCCO MACHADO Sonia CHU Montpelllier DESC Réanimation Médicale 2 juin 2008

2. cathéter veineux central cathéter artériel fémoral de thermodilution

3. PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 2. Analyse du contour de l’onde de pouls

4. PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 1.1 mesure du débit cardiaque

5. Accès veineux central injection de bolus froid 15 ml Volume total eau pulmonaire VG VD OD OG Temperature injection time Mesure du débit cardiaque Accès artériel fémoral détection température DC >3,5L/mn/m2

6. Mesure du débit cardiaque Validé /thermodilution artérielle pulmonaire Goedje Crit Care Med 99,Sakka Int Care Med 99 Bolus froid ≥15ml Reproductibitéexcellente 5% Goedje Crit Care Med 99

7. PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 1.1 mesure du débit cardiaque 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG

8. Température Temps DSt MTt Evaluation de la précharge cardiaque par le VTDG EEVP VD VG OG OD VSP VTIT = VTDG + VSP + EEVP = DC x MTt VTDG = VTIT- VTP VTP = VSP + EEVP = DC x DSt VTDG600 – 1000 ml/m2 VTDG = DC x MTt – DC x DSt

9. Mesure du volume télé-diastolique global Evaluation de la précharge cardiaque par VTDG Validé /doubledilution Neumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, Goedje Chest 00, Michard FChest 2003 Intérêt clinique: monitorage du remplissage VTDG <600ml/m2prédit une réponse positive au remplissage

10. 1. Thermodilution transpulmonaire 1.1 mesure du débit cardiaque 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG PiCCO : deux techniques distinctes 1.3 évaluation de l’eau extra-vasculaire pulmonaire EEVP

11. Température Temps DSt MTt Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire EEVP VD VG OG OD VSP VSIT = VTDG + VSP = 1,25 VTDG (estimé) Sakka Int Care Med 00 EEVP = VTIT - VSIT VTIT = VTDG + VSP + EEVP = DC x MTt EEVP<10ml/kg

12. Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire Validé / Double dilution et gravimétrie Neumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, SakkaChest 02, KatzenelsonCrit Care Med 2004 Evalue l’œdèmepulmonaire mais le sous-estime Fernandez-MondejarCrit Care 03 Intérêt clinique: monitorage remplissagevasculaire  remplissage, durée ventilation et hospitalisation, mais mortalité identique / SG Mitchell Am Rev Respir Dis 92

13. PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 2. Analyse du contour de l’onde de pouls

14. Analyse du contour de l’onde de pouls Mesure battement à battement du volume d’éjection systolique Surface= Cal.xVolume d’éjection VES Cal= Facteur de calibration obtenu par thermodilution transpulmonaire VES > 40 ml/m2

15. Evaluation de VES et DC en continu Validé Goedje Med Sci Monit 01, Goedje Thorac Cardiovasc Surg 98, Goedge Crit Care 02 Intérêt clinique: monitorage remplissage vasculaire Variabilité respiratoire au cours de VM prédit la réponse au remplissage: - % de variation de VES:SVV SV max + SV min SVV > 10%Sens 79% Spé 93% SVV = 2 - % de variation de Pression Pulsée:PVV Remplissage PVV > 10-15% Analyse du contour de l’onde de pouls

16. mesure dudébit cardiaque • évaluation de la précharge cardiaque:VTD Global • évaluation de l’œdème pulmonaire:eau extra-vasculaire pulmonaire • monitorage du débit cardiaque • monitorage de variabilité VES: SVV réponse au remplissage • monitorage de pression artérielleet dePP: PVV Intérêt clinique du PiCCO Thermodilution transpulmonaire • Analyse continue de l’onde de pouls