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SINCOPE

SINCOPE. Arias, Lucas Hospital Provincial del Centenario. Carrera de especialización en Cardiología. Facultad de Ciencias Médicas.U.N.R. Definción. • Pérdida de conocimiento. Hipoperfusión cerebral. Comienzo rápido. Corta duración. Recuperación espontánea. Recuperación completa.

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Presentation Transcript

  1. SINCOPE Arias, Lucas Hospital Provincial del Centenario. Carrera de especialización en Cardiología. Facultad de Ciencias Médicas.U.N.R

  2. Definción • Pérdida de conocimiento • Hipoperfusión cerebral • Comienzo rápido • Corta duración • Recuperación espontánea • Recuperación completa

  3. Clasificación Síncope reflejo 2. Hipotensión ortostática 3. Síncope cardiovascular

  4. Clasificación

  5. Sincope reflejo Grupo heterogéneo de situaciones en las que los reflejos cardiovasculares que normalmente son útiles para controlar la circulación se vuelven intermitentemente inadecuados en respuesta a un desencadenante, y producen vasodilatación y/o bradicardia.

  6. Hipotensión ortostática Es la disminución anormal de la presión arterial sistólica (≥ 20 mmHg)al ponerse de pie.

  7. Sincope cardíaco

  8. Epidemiología • El síncope reflejo es la causa más frecuente. • Alta prevalencia entre los 10 y 30 años. • Pico prevalencia de 47% en mujeres y 31% varones alrededor de los 15 años. • Prevalencia del 18.5% en la población general de Argentina.1 • Sólo el 55% de los pacientes consultó al médico luego de un episodio sincopal.1 • Aumento progresivo de la incidencia luego de los 70 años. 1. Ruiz GA, Madoery C, Scaglione J, Labadet C, Estepo J, Caceres Monie C, et al. Encuesta nacional: síncope. Conductas diagnósticas y terapéuticas. Diagnóstico etiológico. Rev Fed Arg Cardiol 1998;27:277-90.

  9. Epidemiología

  10. Evaluación • Interrogatorio • Examen físico EVALUACIÓN INICIAL • ECG • Laboratorio • Estratificación del riesgo: Riesgo de muerte por causa subyacente y riesgo de recurrencia y traumatismo • Pruebas: Monitorización, MSC, prueba de ortotatismo, tabla basculante, ecocardiograma, EEF, test de adenosina, ergometría, cinecoronariografía.

  11. Evaluación Interrogatorio: ¿Es síncope? – ¿La pérdida del conocimiento fue completa? – ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta? – ¿El paciente se recuperó espontánea y completamente y sin secuelas? – ¿El paciente perdió el tono postural?

  12. Diagnósticos diferenciales

  13. Síncope vs epilépsia JACC. Sheldon. Historical Criteria That Distinguish Syncope From Seizures. Vol. 40, No. 1, 2002

  14. Evaluación

  15. Evaluación

  16. Evaluación * www.qtdrugs.org

  17. Características clínicas que indicanel diagnóstico en la evaluación inicial

  18. Características clínicas que indicanel diagnóstico en la evaluación inicial

  19. Características clínicas que indicanel diagnóstico en la evaluación inicial

  20. Estratificación de riesgo

  21. Estratificación de riesgo

  22. Pruebas diagnósticas Masaje del seno carotídeo:

  23. Pruebas diagnósticas Ortostatismo activo:

  24. Pruebas diagnósticas Mesa basculante

  25. Pruebas diagnósticas Mesa basculante

  26. Pruebas diagnósticas Monitorización electrocardiográfica • Durante la internación. • Monitorización Holter. • Grabadoras de eventos externas prospectivas. • Grabadoras de bucle externas. • Grabadoras de bucle implantables. • Telemetría remota.

  27. Pruebas diagnósticas Monitorización electrocardiográfica

  28. Pruebas diagnósticas Monitorización electrocardiográfica

  29. Pruebas diagnósticas Estudio electrofisiológico

  30. Pruebas diagnósticas Ecocardiograma

  31. Pruebas diagnósticas Ergometría

  32. Tratamiento • Sincope cardíaco: Corrección quirúrgica, ablación por radiofrecuencia, implante de MCP/CDI, tratamiento farmacológico. • Sincope reflejo: Maniobras de contrapresión física, evitar desencadenante, explicar benignidad, MCP (causa cardioinhibitoria) tratamiento farmacológico • Hipotensión ortostática: Hidratación, maniobras de contrapresión física, vendajes y medias compresivas, midodrina?, fludrocortisona?

  33. Unidad de síncope Objetivo Mediante un algoritmo diagnóstico, prevenir las internaciones innecesarias de los pacientes que concurren al servicio de emergencia con síncope y lograr un rendimiento diagnóstico adecuado sin afectar el pronóstico de los pacientes.

  34. Unidad de síncope

  35. Unidad de síncope

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