SEMINARIO A.P.S. - ColMed CONSTRUYENDO UNA ESTRATEGIA NACIONAL DE MÉDICOS

1. SEMINARIO A.P.S. - ColMed CONSTRUYENDO UNA ESTRATEGIA NACIONAL DE MÉDICOS PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DE CHILE Marzo 2014

4. Determinantes de SaludEstructura de Población • Pob.: 17.248.450(2011) • TMI: 7,9 (2009) • TMG: 5,43 (2009) • EVN: 77 (75/81) • AVPP: 76 (106/54) Fuente INE

7. Prevalencia de síntomas depresivos de último año

8. Prevalencia de Obesidad IMC ≥ 30 * * *dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo

9. Prevalencia Diabetes1 1Glicemia ≥ 126 mg/dl ó autoreporte de diagnóstico médico (excluyendo diabetes gestacional).

10. Prevalencia de hipertensión, ENS 2009-101 1Tamizaje positivo en pob. >= 15 años (≥ 140/90 mmHg ó tratamiento farmacológico objetivado en el modulo de medicamentos). *dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo

11. MULTIMORBILIDAD: 74,6% de los adultos tiene 2 o más enfermedades crónicas que requerirían atención médica individual*. *15 Enf. Crónicas incluidas: Obesidad, Hipertensión, Diabetes, Insuficiencia renal, Depresión, Alto RCV o Enf. CV sintomática, Dislipidemia, Enf. Musculoesquelética no traumática con dolor al menos moderado, Enf. Respiratorias Cr, Bebedor perjudicial o dependiente del alcohol, dependencia al tabaco, disfunción tiroídea, elevación de enzimas hepáticas, enfermedad celíaca o deterioro cognitivo. Margozzini P., datos no publicados, ENS2009-10..

12. 9 millones de adultos con multimorbilidad crónica en Chile. ¿Cuántos reciben tratamiento hoy? atendemos al 30% en forma crónica: 25% de los dislipidémicos; 40% de hipertensos, 58% de diabéticos… ¿Cuántos logran metas de tratamiento? 34% de los diabéticos totales (58% de los tratados), 25% de los hipertensos totales (43% de los tratados), no más del 20% de personas con riesgo CV alto cumple meta de colesterol LDL. La Carga de Enfermedades Crónicas supera la capacidad de respuesta del Sistema de Atención 1 Margozzini P. Estimaciones en base a ENS 2009-10, datos no publicados, junio 2011.

13. Chile en el Contexto Internacional: OCDE Chile: 2,1 camas por 1.000 h (OPS/OMS; 2012) Fuente: OECD. Health at a glance. 2011

14. Ejecución Presupuesto de Inversiones2011-2013 Fuente: DIPRES

15. Chile en el Contexto Internacional: OCDE Fuente: OECD. Health at a glance. 2011

16. Chile en el Contexto Internacional: OCDE Fuente: OECD. Health at a glance. 2011

17. Disponibilidad de Jornadas de 44 hrs de Médicos x cada 10.000 personas Promedio País 2,6 El país dispone de 2,6 jornadas de 44 hrs de Médicos x 10.000 en relación a su población beneficiaria Distribución heterogénea con mayor concentración en RM, V, VIII FUENTE: Subsecretaría de Redes Asistenciales. MINSAL

18. Brechas de Especialidades* *Horas médicas Fuentes: Estudio Dpto. de Formación, Capacitación y Estudios, 2011. SIRH Mayo 2011 FUENTE: Subsecretaría de Redes Asistenciales. MINSAL

20. Nuevos Profesionales en Salud * Consejo Nacional de Educación 2011

21. EXIGENCIA AL SISTEMASIN DISTINCIÓN……..

22. El Riesgo de Enfermar 91% FONASA 75% FONASA 67% FONASA 60% FONASA

23. FONASA Cuenta con 13.500.000 de beneficiarios (80% de la población asegurada). Es la población más vulnerable del país: 67% de los menores de 0 a 4 años, 91% de los mayores de 60 años, 75% de la mujeres entre 15 y 34 años 60% de los hombres entre 25 y 39 años

24. Evidencia de la SegmentaciónporRiesgos 33% 24 Fuente: Cid, 2011

25. El gasto total en salud creció un 8% real en promedio entre 2000 y 2012. El gasto público lo hizo en un 6,2% y el privado en un 4,3% Fuente: División de Financiamiento para el Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín Estadístico de FONASA.

26. Hay una mayor gasto público en relación al PIB, mientras que tanto el gasto total como el privado redujeron su participación durante la última década Fuente: División de Financiamiento para el Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín Estadístico de FONASA.

27. Costos Estimados vs Arancel MAI enPrestaciones más Incidentes en el Gasto FUENTE: Estudio de Costos de Prestaciones de Salud, 2011. FONASA y Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Departamento de Salud Pública

29. En Síntesis Sector Público financiado por debajo de los costos reales: Provisión de servicios sobrepasada por necesidades de La población.  La A.P.S. municipal desarticulada de los Servicios de Salud Sector Privado con regulaciones insuficientes en S & P: Exclusiones – Preexistencias – Cautividad e integración vertical Insuficientes estrategias de prevención y desprotección en la salud Mutuales y F.F.A. y C. con regulaciones propias

31. Estado Garante del Derecho a la Salud Salud en Todas las Políticas  Salud Poblacional Calidad de Atención y Buen Trato  Tuición Ética Condiciones Dignas para Usuarios y Trabajadores  Nuevo Trato Solidaridad en el Financiamiento  Fondo Único de Salud

32. Políticas Públicas en Salud • Determinantes de Salud para una Mejor Calidad de Vida • Organización de la Atención para Mejorar el Nivel de Salud • Nuevas Condiciones Laborales para los Trabajadores en Salud • Financiamiento Solidario de la Atención en Salud

33. NUESTRA PROPUESTA Determinantes Sociales de Salud y Calidad de Vida • Fortalecimiento de Autoridades Sanitarias mediante equipos de trabajo y recursos presupuestarios que permita financiar la promoción y protección de bienes públicos en salud poblacional. • Implementar medidas poblacionales para desplazar las curvas de sobrepeso, sedentarismo, consumo de alcohol, sobreconsumo de sal y tabaquismo. • Reformar las políticas de prevención, control y tratamiento en el uso de drogas, con enfoque socio sanitario, descriminalizando los actos que llevan al consumo de drogas, marihuana (revisando Ley que regula el tráfico de estupefacientes y sustancias sicotrópicas) • Fortalecer y actualizar las normas de protección en salud de los trabajadores. • Revisar las normas primarias 1° y 2° de calidad en aire y agua. • Fortalecer la fiscalización en bioseguridad alimentaria y transgénicos, calidad de las aguas y el aire, fomento y protección del uso de los suelos.

34. Gobernabilidad de la Red Asistencial

36. NUESTRA PROPUESTA Organización de la Atención para Mejorar el Nivel de Salud • Fortalecimiento de la atención primaria, especialidades y urgencias para reducir las crecientes listas de espera de los pacientes. • Reforzamiento del equipamiento y tecnologías diagnóstico-terapéuticas. • Duplicar la disponibilidad de horas médicas en atención primaria, con prioridad en áreas urbanas de mayor vulnerabilidad asistencial. • Aumento en un 50% de los cargos de Médicos Generales de Zona con prioridad en áreas rurales y hospitales de baja complejidad asistencial. • Programas nacionales de Fármacos (Bioequivalentes) e insumos básicos para enfermedades de mayor frecuencia y mayor costo. • Plan de traslados clínicos con disponibilidad de móviles públicos y privados dependientes de Centros Reguladores Regionales.

37. Medidas de Reforma Estructural • Re-diseñar el Plan de Salud Familiar y Comunitario en APS. • Aumentar el Per Cápita A.P. S. Municipal en un 40% real el primer año y sostener el ritmo de crecimiento del aporte fiscal en los años siguientes. • Modelo de Atención de Urgencias orientado a las necesidades de atención: • Servicios de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolutividad, S.A.P.U. • Centros de Referencia en Salud con especialidades básicas de 24 hrs, C.R.S. • Gestión centralizada las camas y la información de los casos en línea. • Plan Nacional y Regional de Inversión en Infraestructura y Equipamiento en Salud: • Creación de Centros de Salud Familiar y Comunitarios; • Nuevos SAPUs y aumento sostenido del número de Camas Críticas e Indiferenciadas, hasta duplicar su actual disponibilidad. • Revisar la Ley de Concesiones con el propósito de fortalecer el rol regulador y fiscalizador del Ministerio de Salud.

38. NUESTRAS PROPUESTAS Organización de la Atención para Mejorar el Nivel de Salud • Crear una Comisión Técnica que en proponga los cursos de acción necesarios para evaluar y resolver la Deuda Hospitalaria real del sector público. • Diseñar Estudios de Costos, con el propósito de establecer un mecanismo transparente que vincule los sistemas de pago con las transferencias a prestadores y redes de prestadores de salud. • Revisar las normas de Autogestión Hospitalaria y Gestión del Cuidado • Reformular los plazos para la vigencia de la Garantía de Calidad en materia de Acreditación Institucional y Certificación de Profesionales. • Plan Nacional de Capacitación del personal en salud .

39. NUESTRAS PROPUESTAS Condiciones Laborales

40. NUESTRAS PROPUESTAS Condiciones Laborales • Crear una Comisión entre Ministerio de Salud – Ministerio de Educación y Facultades de Salud y Medicina, para redefinir la malla curricular, la duración y el perfil de competencias de los egresados de las carreras de salud (medicina). • Legislar en materia de programas de formación de especialistas con prioridad en campos clínicos y áreas falentes, creando las condiciones apropiadas para el desarrollo de la formación, capacitación y el desempeño laboral. • Aumentar las remuneraciones de Médicos que dediquen 44 hrs semanales a APS al menos en el equivalente líquido mensual como transferencia ministerial al per-cápita, de aquéllos profesionales que inican su ciclo de formación specializada. • Aumentar en un 30% las remuneraciones basales de médicos de atención diurna en los niveles secundario y terciario. • Políticas de retención de especialistas por montos de hasta 50% de su remuneración total, a profesionales con Especialidades Certificadas y que cumplan hasta 11 ó 22 hrs. en Centros de Salud Familiar, Consultorios, Hospitales de Baja Complejidad y SAPUs de todo el país. .

42. NUESTRAS PROPUESTAS Financiamiento Solidario de la Atención en Salud • Diseñar un Plan que otorgue mayor y mejor Cobertura Integral en la Modalidad de Pago basada en Libre Elección, con enfoque sanitario y regulación de la Integración Seguro-Prestador: eliminando todo tipo de barreras de entrada; cautividad y pre-existencias. • Otorgar facultades pro-transparencia a la Superintendencia de Salud para una mayor regulación de los planes y precios de los seguros privados, así como en los precios y calidad de los prestadores privados. • Aumentar el Aporte Fiscal a Salud a efectos de duplicar el nivel de gasto público en salud en un plazo de cuatro a seis años.

43. Organización en Redes Nuevos Polos de Desarrollo Alta Dirección Pública

44. Fondo Único Universal de Salud Ciudadanos: Población no cotizante FONASA Ciudadanos: Cotizantes y cargas Contribución solidaria=7% de la Renta Fisco Fondo Central Prima comunitaria>=0 Contribución solidaria equivalente Pago percápita según riesgo ISAPREs Pago percápita según riesgo FONASA Sistemas de pago a proveedores Co-pagos Proveedores Proveedores

45. Una mejor distribución del ingreso va acompañada de mayores niveles de gasto público en salud

46. Departamento de Políticas de Salud y Estudios Marzo 2014